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腰椎间盘突出症的护理常规
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定义：
腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核突出，压迫神经根出现的腰痛、腿痛等症状。
（一）腰椎间盘突出症的一般护理常规
1、按骨科一般护理常规。
2、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并记录好，下床应配戴腰围。
3、指导患者避免使病情加重的因素：
如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指导患者起床、下床、站立、下蹲的正确姿势。
4、指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下：
①五式点：
取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。
②三点式：
取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。
③飞燕式：
取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。
（二）手术治疗护理
1、术前护理：
①同骨科术前护理常规及腰椎间盘突出症一般护理常规。
②指导患者掌握轴性翻身的方法。
2、术后护理
①同骨科术后护理常规及腰椎间盘突出症的一般护理常规。
②绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。
③功能锻炼指导；
术后2-3天可鼓励患者作直腿抬高运动。
腰背肌功能锻炼时间视病情及术式决定，对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、半板切除，可卧床一周后开始五点式锻炼；
对脊柱稳定性影响大的，如全椎板切除，蝶形减压及多间隙椎间盘摘除术后2-3周开始五点式锻炼。
（三）胶原酶注射治疗护理常规
1、同腰椎间盘突出症一般护理常规
2、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，作好应对准备。
3、体位护理：
注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位4-6小时使胶原酶液体积累在突出的椎间盘周围，充分发挥溶解作用，注射后2天可下床活动，但仍以休息为主。
4、疼痛观察：
注射药物后1-2天内，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持续1周达高峰后疼痛应逐渐消失，向患者作好解释，此属正常现象，遵医嘱适当使用镇痛剂。
（四）经皮穿刺腰椎间盘切吸术护理常规
1、术前锻炼术中特殊体位，即俯卧位，下腹垫软枕，高度为30cm左右，每次持续1小时左右。
2、术后视病情绝对卧床3-7天。
3、余同椎间盘一般护理常规及术前后护理常规。
（五）出院指导
1、卧硬板床休息；
2、行走时要戴腰围；
3、继续腰背肌锻炼；
4、半年内不可提重物，不可急弯腰；
5、余同骨科出院指导。
（六）主要护理诊断
1、疼痛—与疾病有关
2、躯体移动障碍—与疼痛和疾病有关
3、自理缺陷—与疼痛和活动受限有关
腰椎间盘突出症锻炼方法
全网发布：
2011-06-2321:
15发表者：
顾光141391人已访问
腰椎间盘突出症的自我锻炼分为：
一、急性期
1、卧位：
腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。
侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。
安徽省中医院针灸康复科顾光
2、下床：
从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。
3、坐位：
坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。
椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。
坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。
4、起座：
从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。
二、恢复期
恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。
1、仰卧抬起骨盆：
仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。
该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。
2、抱膝触胸：
仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。
3、侧卧位抬腿：
侧卧位上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。
4、爬行与膝触肘，双膝及上肢撑起俯卧：
腰部放松慢慢下沉，重复10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复15次。
5、直腿抬高：
仰卧位将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。
6、压腿：
坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。
此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。
7、膝仰卧起坐：
仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。
医疗体操应对“腰突”
依照循证医学对腰椎间盘突出症的诊治方法进行分析与评估后得出结论，运动疗法既经济又有效。
另有研究证实，腰肌力量强的人腰椎间盘突出症发生少，这也反证了以肌力训练为重点的运动疗法的有效性。
“双桥”练习
仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力使身体离开床面。
尽量弓起身体，保持平衡。
保持30秒为1次。
10次/组，2～3组/日。
“背飞”练习
俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。
于最用力位置保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/日。
此练习主要锻炼腰背肌肌力。
屈腿仰卧起坐
仰卧位，双腿屈髋屈膝，双脚平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面。
上身抬起不可过高，以免增加腰椎负荷。
保持至力竭为一次，间歇5秒。
5～10次/组，2～3组/日。
此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。
颈椎间盘突出症前路手术的围手术护理
来源：
233网校论文中心[2012-02-1011:
41:
00]阅读：
31作者：
王宛华陈蕾编辑：
studa090420
颈椎间盘突出症是指由于颈部突然的过度活动或持续的不良体位以及椎间盘发生退行性改变等各种原因导致颈椎纤维环破裂，髓核组织突出，压迫颈脊髓或颈脊神经根而引起的一种综合征。
对于保守治疗效果不佳者，我科多采用手术治疗，在局麻下行颈椎间盘突出症颈椎前路椎体次全切钛网钛板内固定术，取得很好效果。
现将围手术期护理体会总结如下。
1
一般资料
2008.01—2010.12，我科共开展颈椎前路椎体次全切钛网钛板内固定术50例，男30例，女20例。
年龄：
39—70岁。
术后随访6个月，疗效满意，有效率95%。
2
术前护理
2.1心理护理
患者入院后认真为其做好入院宣教，帮助患者适应新的环境，协助做好术前检查，告知术前的注意事项，并让康复患者与其沟通，使患者在心理上充分了解手术的重要性和必要性，处于接受手术和治疗的最佳状态。
同时让家属了解整个康复的过程，配合医护人员为患者树立战胜疾病的信心。
2.2术前训练
2.2.1气管推移训练
经前路手术时要求患者仰卧位，手术操作时均要将气管推移过中线，因此，要指导患者在术前行气管、食管推移训练。
术前3天开始，每天3次，每次训练约10—15分钟，每次推移气管过中线，应维持30—60秒，放松气管回原位，休息30—60秒，再重复动作。
2.2.2指导患者在床上练习使用便器排大小便，以避免患者在卧床期间发生尿潴留和便秘。
2.2.3床上肢体功能锻炼
上下肢体的伸、屈、持重上举及手足活动，有利于增加心博出量，从而增强患者承受手术的耐受性。
2.3呼吸道准备
早期治疗呼吸道急慢性炎症，控制咳嗽、咳痰症状。
嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。
劝吸烟患者戒烟，并嘱病室其他人员也不许吸烟，指导患者做深呼吸和咳嗽运动，增加肺通气量，有利于痰液排出。
2.4围领选择
使用围领主要为限制颈部伸屈活动，能将头颈固定于中立位，术前选择一个型号合适的围领会相应减少病人术后外固定的痛苦。
佩戴围领需松紧高低适度。
3
术后护理
3.1病情观察
密切观察血压、脉搏、呼吸。
常规给予心电监护，观察意识状态，一旦有异常变化立即通知医生并协助处理，观察患者的四肢感觉和运动功能。
3.2体位护理
术后患者回病房搬运时，必须保持脊柱水平，局部不能弯曲、不扭转，动作一致，有专人固定头颈部，保持患者自然中立位，避免颈部扭转、过曲、过伸。
颈部颈托外固定，翻身时由两位护士协同操作，防止颈部扭曲。
上下床时应有家属协助。
3.3呼吸系统的观察与护理
对于上颈椎手术患者，术后观察呼吸情况，保持呼吸道通畅是护理关键的要点。
术后呼吸异常发生的原因有：
①术中刺激脊髓而产生脊神经水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难；
②术中对咽喉、气管等部位的牵拉造成喉头水肿，喉头痉挛，术后可能出现咽部不适，吞咽困难和呼吸困难；
③术后颈部小血管破裂，急剧增大的血肿压迫气管，造成呼吸困难、窒息。
以上情况多发生于手术后24h内。
对术中刺激脊髓或脊神经引起的水肿，可采取相应措施予以预防。
术后常规行地塞米松静脉滴注，连续3—5d，20%甘露醇250ml，每日2次，连续3—5d；
给予超声雾化吸入，每天2次，连续5天；
术后24h内减少头部活动，加强颈部的固定，减少局部创伤反应性水肿。
术后出血压迫气管，应及时予以局部减压，如出现呼吸道分泌物增多影响呼吸时，必须作呼吸道分泌物的处理，如吸痰。
3.4密切观察切口引流液和渗血情况
注意保持引流管通畅，防止逆行感染，防止扭曲，观察引流及渗血的量和色，一般术后24—48h拔管。
3.5饮食护理
术后6小时即可开始进食，病情平稳者可给予流质饮食。
术后1—2天后可选择给半流食，逐渐过渡给予普食，饮食宜清淡，易消化且富有营养，多进纤维丰富的食物。
每日饮水量3000ml，少食多餐，利于消化，防便秘。
3.6颈部固定
术后第一天带上围领，保持头颈部于中立位，患者在睡眠状态下会出现无意识活动，需配带围领或沙袋固定，一般需持续固定2—3个月。
4
康复护理
术后2小时开始给予翻身，每2小时一次，翻身时注意侧卧位时要佩戴颈围，平卧时可以不戴颈围，但颈部两侧给予沙袋固定。
术后第一天，可以佩戴颈围，取坐位。
术后第二天可以在第一天的基础上在床边站立15—30分钟，每天2次。
在整个锻炼过程应根据病人的病情、体质、适应能力，循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度。
5
出院指导
术后颈围护颈3个月，3个月后复查X线片，如颈部融合良好，去除颈托外固定。
不要使颈部固定在任何一种姿势过长，避免猛力转头动作。
睡眠时注意调整枕高，平卧时不可过高使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜与一侧肩宽相平。
乘坐高速行驶汽车时，不面对正前方或后方，与行驶方向垂直而坐。
日常生活中注意主动加大头颈部活动范围，锻炼颈肌。
加强颈部肌肉的功能锻炼。
术后2个月进行项背肌的功能锻炼。
谨防感冒，三个月、半年、
手术情况；
手术方式、术中出血、输血、麻醉等
颈椎病护理常规护理问题/关键点1.呼吸困难2.窒息（血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸）3.出血4.疼痛（咽痛）5.颈托护理6.牵引的护理7.并发症的观察与处理（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤‘脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱）8.躯体活动障碍（压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险）9.药物（波尼松）10教育需求初始评估1神志、生命体征、疼痛2生活方式、吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6过去史，近期手术史，目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）7目前有无皮肤局部感染灶，有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等8活动能力9症状：
疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫持续评估1神志、生命体征2营养状况，有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧4病情及主要症状u疼痛部位，程度，伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况u感觉异常：
部位、程度、性质u活动受限：
颈部活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳u排便功能障碍5颈托或枕颌带，颅骨牵引情况6实验室检查结果7放射检查结果：
X线、MRI、CT8手术方式干预措施1体位与活动颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。
颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；
搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。
2饮食以高蛋白，高维生素，高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。
截瘫患者的心理护理。
4呼吸道护理劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。
指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。
5疼痛护理u有效控制疼痛，保证足够的睡眠u宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，理疗。
颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。
6安全患者有感觉异常、肌力下降、行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，u如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常时及时通知医生。
5疼痛护理u有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
u宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药丸控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。
u预防性用药静脉镇痛泵使用。
观察静脉镇痛泵的作用及副作用。
u疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。
疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。
u术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防治咽喉疼痛及因神经根水肿引起的疼痛。
u咽痛给予雾化吸入，鼓励多饮水。
后枕部疼痛，给予颈托内衬垫巾。
切口疼痛一般不明显。
6切口护理u观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。
切口渗液时，协助做好分泌物培养，加强换药。
u观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅。
如患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做p好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。
7切口J—P管护理u妥善固定，保持通畅。
u观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，当引流量少于50ml/天，常规予术后48—72小时拔引流管。
8导尿管的护理u观察尿液的量、色、性状。
u间歇夹尿管，训练放射膀胱或自动膀胱，尽早停尿管，预防泌尿系感染。
u留置尿管者一天2次会阴护理。
9观察药物的作用及副作用观察激素的副作用（如水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等）,同时要预防口腔真菌感染。
10并发症的观察与处理u喉头水肿、血肿、肺不张、窒息：
观察呼吸音、呼吸频率节律、咳嗽咳痰、氧饱和度情况；
观察有无气管移位、咽喉部有无红肿痛、有无误吸及痰液堵塞，观察伤口引流是否通畅，有无形成切口皮下血肿；
倾听患者主诉有无胸闷窒息。
如患者有憋气、呼吸急促、表浅，提示有喉头水肿的可能，须严密观察，妥善处理；
颈椎前路手术者，如出现呼吸困难，颈部增粗，提示为颈深部血肿压迫气管所致，应立即配合医生床旁剪开缝线，放开积血；
颈椎后路手术出现呼吸困难，多为局部血肿压迫或水肿所致，应立即通知医生，准备气管插管；
对不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应立即通知医生，准备气管切开。
术后48小时内床边常规备气切包及吸痰装置。
u出血：
观察生命体征、切开敷料、切开引流、尿量、面色、末梢循环。
CBC等，补充血容量。
u脊髓神经损伤：
观察伤口引流的量、颜色、性状。
观察切口渗液的量、颜色、性状。
观察有无头晕情况。
如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口渗液多，色淡应及时通知医生。
如为脑脊液漏，应让患者床头抬高，引流管暂时不用负压；
颈后路手术切口加压包扎，及时更换敷料，预防颅内感染。
u切口感染：
观察切口有无红肿热痛、渗液，切口及时更换敷料。
u肺部感染：
两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况；
体温，血象，胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床。
u泌尿系感染：
尿液的量、色及性状，停尿管后有无尿路刺激症及尿潴留或尿失禁；
鼓励多饮水，保持排尿通畅。
按医嘱使用有效抗生素或膀胱冲洗，每日1—2次。
病情允许时，尽量起立或站立排尿。
u肺栓塞：
观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。
典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。
但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。
如有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。
预防，患者抬高位放置，小心搬运，预防感染和防治休克，给氧。
治疗以症状为主。
呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。
u深静脉血栓形成：
观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。
预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗，避免在下肢静脉输液。
超声有助于其诊断。
血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。
u内固定松动、移植骨块滑脱：
宣教颈部制动，颈托固定，轴线翻身，术后卧床，按医嘱决定床头抬高及下床。
u压疮：
观察患者疼痛的部位，尤其注意尾骶部、坐骨结节、大粗隆部，肩胛区及跟部皮肤情况。
卧床患者每2小时翻身、抬臀。
u便秘：
评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。
很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。
u下肢挛缩畸形：
卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，保持踝关节在90度左右，防止下垂。
u骨质疏松：
预防为主，截瘫患者及早进行功能锻炼。
适当日光浴。
u坠床跌倒的危险：
卧床时加强床上功能锻炼。
请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床。
初次下床需预防体位性低血压。
活动时有家人陪护。
地面防滑。
选择防滑鞋。
避免裤腿过大过长。
教育u体位与活动轴线翻身，颈部制动，颈托固定一般3个月。
术后功能锻炼。
u饮食鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，避免高脂、辛辣饮食。
u心理支持鼓励患者保持良好精神状态。
u劝导戒烟，预防呼吸道感染。
u保持大小便通畅。
u说明颈托固定的作用及注意事项。
u介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。
u指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。
如出现病情变化，及时来医院就诊。
1
一般资料
2008.01—2010.12，我科共开展颈椎前路椎体次全切钛网钛板内固定术50例，男30例，女20例。
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术前护理
2.1心理护理
患者入院后认真为其做好入院宣教，帮助患者适应新的环境，协助做好术前检查，告知术前的注意事项，并让康复患者与其沟通，使患者在心理上充分了解手术的重要性和必要性，处于接受手术和治疗的最佳状态。
2.2术前训练
2.2.1气管推移训练
经前路手术时要求患者仰卧位，手术操作时均要将气管推移过中线，因此，要指导患者在术前行气管、食管推移训练。
2.2.2指导患者在床上练习使用便器排大小便，以避免患者在卧床期间发生尿潴留和便秘。
2.2.3床上肢体功能锻炼
上下肢体的伸、屈、持重上举及手足活动，有利于增加心博出量，从而增强患者承受手术的耐受性。
2.3呼吸道准备
早期治疗呼吸道急慢性炎症，控制咳嗽、咳痰症状。
2.4围领选择
使用围领主要为限制颈部伸屈活动，能将头颈固定于中立位，术前选择一个型号合适的围领会相应减少病人术后外固定的痛苦。
3
术后护理
3.1病情观察
密切观察血压、脉搏、呼吸。
3.2体位护理
术后患者回病房搬运时，必须保持脊柱水平，局部不能弯曲、不扭转，动作一致，有专人固定头颈部，保持患者自然中立位，避免颈部扭转、过曲、过伸。
3.3呼吸系统的观察与护理
对于上颈椎手术患者，术后观察呼吸情况，保持呼吸道通畅是护理关键的要点
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