急诊医师临床思维-PPT课件PPT格式课件下载.ppt

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突然发生病情难以预料；

病情变化快很快出现生命危险；

应激反应性强如SIRS、MODS；

代偿能力差如急性心衰、ARDS。

急诊强调时间窗概念,强调早期目标治疗，越早治疗临床预后越好心肺复苏：

10min；

ACS-溶栓：

30min；

PCI：

90min；

糖尿病酮症：

补液2000ml/初2hr；

降糖3.9-6.1mmol/L/h；

脓毒症：

早期目标治疗（EGDT）6hr。

（二）危重病情严重,生命指征不稳，随时可发生猝死；

未能即刻认清有致命危险；

信息资源缺乏；

工作环境的影响。

（三）可救病机可改变,在病理生理学中寻常可见可逆变化的机制；

许多突发性病变经及时地处理、调整可以恢复到正常状态；

通过改善机体某种病理生理状态，可使组织细胞的生命期得以延长。

（四）复杂情况参杂不清,当多个器官功能相继发生病理改变，机体超出了单一器官对整体的影响，而表现出新的、更复杂的特殊规律；

急诊可与器官相关也可能跨越解剖器官，并将各种功能按其生理的储备进行区分，急诊医学却是探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律。

急诊医生专业品质：

敏锐和关注,面对临床急诊问题。

急诊医生需培养专业品质-敏锐和关注。

培养能快速采集患者病史，决定应做哪些必要的辅助检查，综合分析所有的临床资料，用于提高病情判断和救治的能力。

思维的危机决定了一个人一生的危机,医疗失误80%思维和认识错误20%技术错误（混乱的检查结果和书写错误）柏拉图：

“思维的危机决定了一个人一生的危机。

”,临床思维“五个原则”,

（1）或然原则：

即概率原则，诊断疾病时应首先考虑常见病、多发病或流行病，但亦不能忽略少见病。

（2）客观原则：

实事求是，承认患者临床症状、体征及辅助检查的客观存在。

（3）惟一原则：

最好能用一个诊断来解释全部临床现象，即“一元论”。

（4）实用原则：

当器质性疾病与功能性疾病有困难时，应首先考虑器质性疾病，或考虑可治的疾病。

（5）辨证原则：

采用辨证思维，抓住疾病的内在规律，指导临床实践。

如何提高核心竞争力：

1时间性特点，尽早阻止病情恶化，比延误治疗代价更低、效果更好；

2整体性特点，忌偏激性：

最多的是复杂、不典型的常见病，而少有典型的罕见病。

急诊遵循的流程,判断,评估,抢救,再评估,评估A气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床诊断最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,急症救治的核心,判断、救治急危重症、创伤。

判断病情是否致命并及时采取相应措施是急诊思维的核心，重视患者意识、血压、呼吸、心率、体温是急诊思维的基础。

急诊病人五大特点,处于疾病的早期阶段，不确定因素多危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高,临床思维过程八大提问,1.病人死亡的可能性有多大？

2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？

3.最可能的病因是什么？

4.除了这个原因，还有没有别的可能？

5.哪些辅助检查是必需的？

6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？

7.往哪里分流作进一步的诊治？

8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？

1.病人死亡的可能性有多大？

（1）高度可能性即危重病人，必须立即给予医疗干预。

（2）中度可能性即一般急症病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。

（3）低度可能性即非急症病人，病情稳定，可以稍缓处理。

2.是否需要立即采取干预措施,

（1）这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？

（2）这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？

（3）如果干预是错的，怎么办？

3.最可能的病因是什么？

（一）,一、诊断思路

（1）先常见病多发病，后少见病罕见病

（2）尽量用一个病解释,3.最可能的病因是什么？

（二）,二、病因分类

（1）创伤性急症：

由各种创伤因子造成的急症。

（2）内科性急症：

呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。

（3）特殊的急症：

儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。

4.除了这个原因，还有没有别的可能？

（1）这是唯一的病因吗？

（2）其它病因的可能性有多大，如何排除？

（3）请哪些专科医师帮助我？

5.哪些辅助检查是必需的？

（1）这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？

（2）如果检查过程中病情恶化，怎么办？

（3）如果检查结果是阴性，怎么办？

6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？

（1）病情稳定还是不稳定？

（2）病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？

（3）是否需要增加其它干预措施？

7.往哪里分流作进一步的诊治？

（1）病人有否紧急手术或介入治疗的指征

（2）住院治疗是否对病人更有利？

（3）病人在急诊科的时间是否太长了？

8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？

（1）我是否已经将病情告知了病人或家属

（2）他（们）同意我的做法吗？

（3）他（们）在知情同意书上签字了吗？

相关资料,急诊工作的“三快”.pdf协和医生临床思维例释.pdf,大医精诚,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。

亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。

见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。

勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。

如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。

不求高尚,决不无耻!

以爱心、责任感、医人而非单独治病的态度来发挥医技;

以耐性和诚意来建立医患关系;

以细心、谨慎来获取病人信任；

以努力和责任来获取同辈支持。

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