面瘫的诊断与治疗中医PPT课件下载推荐.ppt

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,一、概述,表现为：

面部麻木，病侧面部肌肉松驰，纵缓不收，口眼歪向健侧为主症。

是中医疾病中“口僻”的习称，如治疗不当可留下后遗症，（瘫痪肌肉的挛缩、面肌抽搐或连带运动）并影响容貌。

一、概述,另外，面瘫又可能是一些危急生命的神经科疾病的早期症状，如脊髓灰白质炎或Cuiilianbarre综合症，如能早期诊断，可以挽救生命。

针灸治疗面瘫历史悠久，效果肯定，疗效多在90%以上。

一、概述,定义：

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼歪斜。

相当于现代医学的周围性面神经麻痹（peripheralfacialparalysis），最常见于贝尔麻痹（bellpalsy）。

一、概述,西医范畴,1.面神经的分布路线：

面神经从桥脑（面神经核）发出后，经内听道及面神经管，由茎乳孔出颅腔，分布于面部表情肌。

一、概述,2.面神经在面神经管的主要分支

（1）岩大神经:

支配泪腺（自膝状神经节处分出）；

（2）镫骨肌神经:

支配镫骨,收缩耳膜（膝状N节与鼓索之间分出）；

（3）鼓索神经:

支配舌前2/3味蕾及下颌腺分泌（在面神经出茎乳孔上方约6mm处分出）。

中枢性面瘫周围性面瘫,一、概述,3.现代病因病理：

（1）一过性免疫功能低下时，由单纯疱疹病毒或面神经附近组织有炎症改变（如中耳炎、牙病、腮腺炎），引起导致面神经炎变，水肿尤以茎突孔和面神经管内的部分尤为显著。

发生神经传导失常、麻痹引起肌肉失用。

（2）物理因素：

受凉后面神经的营养血管痉挛导致面神经缺血水肿。

一、概述,二、面瘫的病因病机,劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋肉纵缓不收。

正如灵枢筋经云:

“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼”。

筋急，则口目为噼,二、病因病机,周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳筋经为“目上冈”，足阳明筋经为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明筋经功能失调所致。

目上冈与目下冈,二、病因病机,在面部循行通路：

“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；

还出挟口，交人中左之右，右之左，上挟鼻孔”。

三经循行通路,手阳明大肠经,二、病因病机,“起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，还唇，下交承浆，却循颙后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。

”,足阳明胃经,二、病因病机,三经循行通路,“从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中”。

手太阳小肠经,三经循行通路,二、病因病机,口颊部主要为手、足阳明手太阳筋经所主。

所以，口歪主要系该三条筋经功能失调所致。

病变日久，筋络失养，可出现面部筋肉挛缩拘急，发生“倒错”现象。

三经所主,二、病因病机,三、面瘫的诊断、鉴别及辨证分型,

（一）症状1.发病突然，常于夜间发病。

2.患侧面部板滞、麻木、松弛。

3.食物停留于患侧齿颊间。

4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。

或伴有流泪、流涎。

三、诊断、鉴别及辨证分型,

（二）体征1.额纹变浅或消失。

2.眼睛闭合不良，眼裂变大。

3.鼻唇沟变浅或消失。

4.人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。

5.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难。

三、诊断、鉴别及辨证分型,两种类型的鉴别,三、诊断、鉴别及辨证分型,1、风寒证有面部受寒史，一般无外感表证。

舌淡，苔薄白，脉浮紧。

2、风热证继发于感冒发热、中耳炎、腮腺炎之后伴有耳内、乳突轻微作痛，口干小便黄，舌边尖红，苔黄腻，脉浮数。

辨证分型,三、诊断、鉴别及辨证分型,四、面瘫的治疗,治法：

祛风通络，疏调筋经。

取手足阳明经穴为主；

太阳经为辅，初起取患侧穴，后期可双侧取穴。

取穴处方,处方：

地仓、颊车、合谷、阳白、翳风、四白、颧髎。

四、面瘫的治疗,风寒：

大椎、风池加灸；

风热：

大椎、曲池、合谷、刺络拔罐；

恢复期：

足三里加灸。

随证选穴,四、面瘫的治疗,不能抬眉加攒竹、鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪斜加人中，颔唇沟歪加承浆，味觉消失舌麻加廉泉，目合困难加鱼腰、申脉。

加减,刺法：

攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。

面部腧穴平补平泻法，恢复期加灸法。

在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。

在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。

余穴均用泻法。

基本治疗,四、面瘫的治疗,药物疗法：

强的松，地塞米松配合葡萄糖静滴。

低分子右旋醣酐改善微循环。

大量B族维生素及三磷酸腺苷、肌苷等。

理疗或封闭疗法手术治疗,西医治疗,四、面瘫的治疗,目的：

改善微循环，消除炎症和水肿，促进神经功能的恢复。

水针方法：

用维生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5-1毫升，每日或隔日一次。

以上穴位可交替使用。

电针方法：

选取面部穴针刺后，通电10-15分钟，采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。

皮肤针方法：

用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴，使轻微出血，用小罐吸拔5-10分钟，隔日一次。

本法适用于发病初期，或面部有板滞感觉等面瘫后遗症。

穴位敷贴方法：

将马钱子挫成粉，约一、二分，撒于膏药或胶布上，贴在患侧的下关穴，隔57日更换一次，一般须更换4-5次。

其他治疗,四、面瘫的治疗,五、注意事项,1、风热证禁灸。

2、初期不宜强刺激，炎症期不宜使用电针，否则愈后引起面肌痉挛。

3、后期可使用透刺。

针灸注意事项,注意事项,面神经麻痹有周围性和中枢性两种，应注意鉴别。

本病初起时针刺不宜过强，刺激过强可能导致面肌痉挛。

选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。

其他注意事项,注意事项,六、面瘫的护理调摄,1、面部避风寒、必要时戴口罩、眼罩；

眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以防止感染。

2、每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏通经络。

3、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多练习鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。

4、注意锻炼身体，加强体质。

5、治疗期间忌食辛辣、香燥、温热、滋腻之品。

护理调摄,1.简述面瘫的病因病机。

2.如何区分周围性面瘫和中枢性面瘫？

3.简述针刺治疗面瘫的基本方法和注意事项。

思考题：

试讲完毕,敬请专家批评指正!