面瘫的诊断与治疗中医ppt课件优质PPT.ppt
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常在清晨起床时发现闭目不全,口角歪斜,并迅速达到完全性面瘫。
一、概述,表现为:
面部麻木,病侧面部肌肉松驰,纵缓不收,口眼歪向健侧为主症。
是中医疾病中“口僻”的习称,如治疗不当可留下后遗症,(瘫痪肌肉的挛缩、面肌抽搐或连带运动)并影响容貌。
一、概述,西医范畴,1.面神经的分布路线:
面神经从桥脑(面神经核)发出后,经内听道及面神经管,由茎乳孔出颅腔,分布于面部表情肌。
一、概述,2.面神经在面神经管的主要分支
(1)岩大神经:
支配泪腺(自膝状神经节处分出);
(2)镫骨肌神经:
支配镫骨,收缩耳膜(膝状N节与鼓索之间分出);
(3)鼓索神经:
支配舌前2/3味蕾及下颌腺分泌(在面神经出茎乳孔上方约6mm处分出)。
中枢性面瘫周围性面瘫,一、概述,3.现代病因病理:
(1)一过性免疫功能低下时,由单纯疱疹病毒或面神经附近组织有炎症改变(如中耳炎、牙病、腮腺炎),引起导致面神经炎变,水肿尤以茎突孔和面神经管内的部分尤为显著。
发生神经传导失常、麻痹引起肌肉失用。
(2)物理因素:
受凉后面神经的营养血管痉挛导致面神经缺血水肿。
一、概述,二、面瘫的病因病机,劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部经络,致气血痹阻,筋肉纵缓不收。
正如灵枢筋经云:
“足之阳明,手之太阳筋急,则口目为噼”。
筋急,则口目为噼,二、病因病机,口颊部主要为手、足阳明手太阳筋经所主。
所以,口歪主要系该三条筋经功能失调所致。
病变日久,筋络失养,可出现面部筋肉挛缩拘急,发生“倒错”现象。
三经所主,二、病因病机,三、面瘫的诊断、鉴别及辨证分型,
(一)症状1.发病突然,常于夜间发病。
2.患侧面部板滞、麻木、松弛。
3.食物停留于患侧齿颊间。
4.患侧耳后、耳下、面部疼痛,舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏。
或伴有流泪、流涎。
三、诊断、鉴别及辨证分型,
(二)体征1.额纹变浅或消失。
2.眼睛闭合不良,眼裂变大。
3.鼻唇沟变浅或消失。
4.人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。
5.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难。
三、诊断、鉴别及辨证分型,两种类型的鉴别,三、诊断、鉴别及辨证分型,1、风寒证有面部受寒史,一般无外感表证。
舌淡,苔薄白,脉浮紧。
2、风热证继发于感冒发热、中耳炎、腮腺炎之后伴有耳内、乳突轻微作痛,口干小便黄,舌边尖红,苔黄腻,脉浮数。
辨证分型,三、诊断、鉴别及辨证分型,四、面瘫的治疗,治法:
祛风通络,疏调筋经。
取手足阳明经穴为主;
太阳经为辅,初起取患侧穴,后期可双侧取穴。
取穴处方,处方:
地仓、颊车、合谷、阳白、翳风、四白、颧髎。
四、面瘫的治疗,风寒:
大椎、风池加灸;
风热:
大椎、曲池、合谷、刺络拔罐;
恢复期:
足三里加灸。
随证选穴,四、面瘫的治疗,不能抬眉加攒竹、鼻唇沟平坦加迎香,人中沟歪斜加人中,颔唇沟歪加承浆,味觉消失舌麻加廉泉,目合困难加鱼腰、申脉。
加减,刺法:
攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。
面部腧穴平补平泻法,恢复期加灸法。
在急性期,面部穴位手法不宜过重,针刺不宜过深,取穴不宜过多,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。
在恢复期,肢体远端的足三里施行补法,合谷、昆仑行平补平泻法。
余穴均用泻法。
基本治疗,四、面瘫的治疗,药物疗法:
强的松,地塞米松配合葡萄糖静滴。
低分子右旋醣酐改善微循环。
大量B族维生素及三磷酸腺苷、肌苷等。
理疗或封闭疗法手术治疗,西医治疗,四、面瘫的治疗,目的:
改善微循环,消除炎症和水肿,促进神经功能的恢复。
水针方法:
用维生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳风、牵正等穴,每穴0.5-1毫升,每日或隔日一次。
以上穴位可交替使用。
电针方法:
选取面部穴针刺后,通电10-15分钟,采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好,每日或隔日一次。
皮肤针方法:
用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴,使轻微出血,用小罐吸拔5-10分钟,隔日一次。
本法适用于发病初期,或面部有板滞感觉等面瘫后遗症。
穴位敷贴方法:
将马钱子挫成粉,约一、二分,撒于膏药或胶布上,贴在患侧的下关穴,隔57日更换一次,一般须更换4-5次。
其他治疗,四、面瘫的治疗,五、注意事项,1、风热证禁灸。
2、初期不宜强刺激,炎症期不宜使用电针,否则愈后引起面肌痉挛。
3、后期可使用透刺。
针灸注意事项,注意事项,面神经麻痹有周围性和中枢性两种,应注意鉴别。
本病初起时针刺不宜过强,刺激过强可能导致面肌痉挛。
选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。
其他注意事项,注意事项,六、面瘫的护理调摄,1、面部避风寒、必要时戴口罩、眼罩;
眼睑闭合不全,灰尘容易侵入,每日点眼药水2-3次,以防止感染。
2、每晚给温水湿热敷1次,可促进血运以疏通经络。
3、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练,多练习鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作,以促进面部肌群功能的恢复。
4、注意锻炼身体,加强体质。
5、治疗期间忌食辛辣、香燥、温热、滋腻之品。
护理调摄,1.简述面瘫的病因病机。
2.如何区分周围性面瘫和中枢性面瘫?
3.简述针刺治疗面瘫的基本方法和注意事项。
思考题:
试讲完毕,敬请专家批评指正!