种常用抢救药相关知识.docx

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种常用抢救药相关知识

+14种常用抢救药物相关知识

项目

药

名

常用

剂型

主要药理作用

临床应用

禁忌症/不良反应/注意事项

肾

上

腺

素

1mg/1ml

主要激动α、β受体

1、心脏加强心肌收缩，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性

2、血管使心脏、骨骼肌血管扩张，内脏血管收缩

3、平滑肌松弛胃肠道、支气管平滑肌

4、血压较大剂量静注时，使血压升高

1、心脏骤停

2、过敏性疾病：

过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病

3、与局麻药配伍及局部止血

4、治疗青光眼

禁用于：

高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢

注意事项：

有关文献报道为保证药物快速到达心脏发挥药效，每次从静脉给药后立即推注20ml溶液或快速静滴药液20ml

异

丙

肾

上

腺

素

1mg/2ml

主要激动β受体

1、心脏兴奋心脏，降低末梢血管阻力，使心率增快，传导加速、心输出量增加、心肌耗氧增加

2、血管和血压使骨骼肌血管扩张，对冠脉血管也有扩张作用，使冠脉流量增加

3、支气管平滑肌舒张支气管平滑肌

1、支气管哮喘

2、房室传导阻滞

3、心脏骤停

4、感染性休克

禁用于：

冠心病、心肌炎、甲亢

不良反应：

心悸、头昏、恶心、心动过速、心律失常

注意事项：

用药过程注意655控制心率

阿

托

品

0.5mg/1ml

竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱受体药对M胆碱受体的激动作用

1、腺体抑制腺体分泌解除平滑肌痉挛

2、眼：

扩瞳、调节麻痹、眼内压增高

3、平滑肌松弛内脏平滑肌

4、心脏加快心率、拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常

5、血管与血压大剂量时使皮肤血管扩张，解除小血管痉挛

1、解除平滑肌痉挛，缓解各种内脏绞痛

2、制止腺体分泌，用于全麻前给药

3、眼科：

扩瞳，验光配镜，检查眼底，治疗虹膜睫状体炎

4、缓慢型心率失常

5、抗休克

6、解救有机磷酸酯类中毒，，感染中毒性休克

禁用于：

青光眼及前列腺肥大，后者是因为阿托品有可能加重排尿困难

不良反应：

口干、眩晕、便秘、出汗减少、心率加快、兴奋、烦躁、眼压增高，急性心肌梗死慎用

洛

贝

林

3mg/1ml

选择性地兴奋颈动脉体体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢

1、新生儿窒息

2、CO中毒

3、吸入麻醉药及中枢抑制药中毒

禁用于：

有惊厥、癫痫病史者

不良反应：

剂量过大可引起出汗、乏力、心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥及昏迷

尼

可

刹

米

（可拉明）

0.375/1.5ml

兴奋延脑呼吸中枢,兴奋颈动脉体、主动脉体化学感受区，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快

1、中枢性呼吸功能不全

2、各种继发性呼吸抑制

3、慢阻肺伴有高碳酸血症

禁用于：

抽搐及惊厥着，小儿高热易诱发惊厥不宜应用

不良反应：

较大剂量可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、血压升高等

利

多

卡

因

0.1g/5ml

1、对激活或失活状态的钠通道都有阻滞作用

2、酰胺类局麻药

1、主要用于室性心率失常如：

心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心甙中毒所致的室性心动过速或心室纤颤

2、可用于多种形式的局麻主要用于传导麻醉和硬膜外麻

禁用于：

Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞

不良反应：

大剂量可引起心率减慢，房室传导阻滞和降低血压

多

巴

胺

20mg/2ml

主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体

1、心血管低浓度（每分5ug/Kg）时使血管舒张；高浓度（每分>5ug/Kg）时使心肌收缩力增强，心排出量增加；继续增加给药浓度，导致血管收缩，血压升高

2、肾脏低浓度时舒张肾血管，使肾血流量增加；大剂量时可使肾血管明显收缩

1、各种休克：

心源性、感染中毒性休克及出血性休克

2、多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭。

对心功能不全者，具有改善血流动力学的作用

禁用于：

嗜铬细胞瘤

不良反应：

剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩导致肾功能下降等，一旦发生应减慢滴注速度或停药。

注意事项：

不要与碱性药一起使用，逐渐停药避免低血压，在低血容量时用多巴胺要要注意补充血容量

间

羟

胺

（阿拉明）

10mg/1ml

拟交感药，直接兴奋α受体，被交感神经末梢摄取后，释放去甲肾上腺素

1、收缩血管，升高血压

2、略增加心肌收缩力，对心输出量影响不明显

3、反射地略减慢心率，升压作用持久

1、治疗低血压休克

2、防治椎管内麻醉时发生急性低血

压，血容量不足时应先纠正

不良反应：

心律失常，升压过快过猛可致肺水肿、心跳骤停、心律失常，心脏病，甲亢，糖尿病与高血压慎用

注意事项：

输液外渗可致局部坏死

西

地

兰

0.4mg/2ml

1、对心脏的作用；

（1）正性肌力作用：

增加心输出量，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长；不增加甚至降低心肌耗氧

（2）减慢心率作用（3）对传导组织和心肌电生理特性的影响

2、对神经和内分泌系统的作用

3、利尿作用

4、收缩血管的作用

1、治疗心力衰竭

2、治疗某些心率失常：

心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速

禁用于：

洋地黄中毒患者

不良反应：

1、心脏反应：

（1）快速心率失常：

室性早搏、室颤

（2）房室传导阻滞（3）窦性心动过缓

2、胃肠道反应：

厌食、恶心、呕吐及腹泻等

3、中枢神经系统反应：

眩晕、头痛、失眠、谵妄等及视觉障碍

速

尿

（呋塞米）

20mg/2ml

主要作用部位在髓袢分支粗段，选择性的抑制NaCl的重吸收，是排钾强效利尿药

1、降低肾脏稀释和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液

2、促进肾脏前列腺素的合成

3、直接扩张血管，增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血

4、增加肾血流，改变肾皮质血流分布

1、急性肺水肿和脑水肿

2、其他严重水肿可治疗心、肝、肾性水肿等各类严重水肿

3、急慢性肾功能衰竭

4、高钙血症

5、加速某些毒物的排泄主要用于经肾代谢的药物中毒的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等

禁用于：

低血钾未纠正者、低血容量未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者

不良反应：

1、水、电解质紊乱：

低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁

2、耳毒性

3、高尿酸血症

4、其他：

呕吐,大剂量时可出现胃肠出血

去

甲

肾

上

腺

素

2mg/1ml

激动α受体作用强大，对心脏β1受体作用较弱

1、血管使小动脉和小静脉收缩（皮肤粘膜血管最明显,其次肾血管），可致冠脉血管舒张，冠脉流量增加

2、心脏心肌收缩加强，心率加快，传导加速，

心排出量增加

3、血压小剂量时由于心脏兴奋收缩压升高,较大剂量时舒张压亦升高

1、用于各种休克（出血性休克禁用）和低血压

2、嗜铬细胞瘤切除后

3、稀释后口服，可使食管和胃内血管

收缩产生局部止血作用

禁用于:

高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人、孕妇

不良反应及注意事项：

1、局部组织缺血坏死如发现外漏或注射部位

皮肤发白，应停止注射或更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药酚妥拉明做局部浸润注射，以扩张血管

2、急性肾衰竭用药期间尿量应保持在每小时25ml以上

地

塞

米

松

5mg/1ml

1、对物质代谢的影响

2、允许作用可给其他激素发挥作用创造有利条件

3、抗炎作用

4、免疫抑制与抗过敏作用

5、抗休克

6、其他作用：

（1）退热作用

（2）血液与造血系统：

刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量使血小板增多，促使中性白细胞增多；（3）中枢神经系统：

提高兴奋性，大剂量可使儿童惊厥

1、严重感染或炎症:

严重急性感染、抗炎治疗及防止某些炎症后遗症

2、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病

3、抗休克治疗

4、血液病

5、局部应用

6、替代疗法：

用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后

不良反应：

1、长期大量应用所引起不良反应：

消化系统并发症（诱发胃十二指肠溃疡甚至消化道出血或穿孔）、诱发或加重感染、医源性肾上腺皮质功能亢进，心血管系统并发症（高血压、动脉粥样硬化），骨质疏松，伤口萎缩，伤口愈合延迟，糖尿病

2、停药反应：

医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象

氨

茶

碱

0.25/2ml

1、抑制磷酸二酯酶

2、阻断腺苷受体

3、增加内源性儿茶酚胺的释放

4、干扰气道平滑肌的钙离子运转

1、支气管哮喘

2、慢性阻塞性肺病

3、中枢型睡眠呼吸暂停综合征

不良反应：

1、该药碱性较强，局部刺激性较大，口服容易

引起胃肠道刺激症状

2、用量过大时出现严重的不良反应：

心律失常、

低血压、低钾血症、低镁血症、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等征象，甚至呼吸、心跳停止致死

葡

萄

糖

酸

钙

1g/10ml

维持神经肌肉正常兴奋性，促进神经末梢分泌

乙酰胆碱，钙补充剂

1、钙离子改善细胞膜通透性

2、高浓度时竞争性拮抗镁离子

3、与氟化物生成不溶性氟化钙

1、治疗急慢性低钙血症

2、过敏性疾患

3、高钾血症的辅助治疗

4、镁中毒、氟中毒的解救

不良反应及注意事项：

静注少数可引起软组织钙化，一过性失声及过敏性休克等严重不良反应。

注射宜慢，应用强心甙期间禁用

一、儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NAd）、肾上腺素（Ad）和多巴胺（DA）。

二、　一般都根据所释放递质的不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两大类。

三、肾上腺素能受体可分为α和β两类。

α受体分α1和α2，β受体分β1、β2和β3。

1.α受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：

α1、α2。

α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。

α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。

2.β1受体主要分布于，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。

四、　胆碱受体包括两种：

毒蕈碱型受体（M受体），产生副交感神经兴奋效应，既心脏活动抑制，支气管胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，消化腺分泌增加，瞳孔缩小等。

为毒蕈碱受体阻断剂。

烟碱型受体（N受体），N1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节后神经元兴奋，N2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导致骨骼肌兴奋。

六烃季胺主要阻断N1受体功能，筒箭毒碱阻断N2受体功能。

常用药物简介：

（每小时输入量（ml）=每分钟滴数×3）（身高-110=（千克））

多巴胺：

公斤体重×3，加入0.9%N.S.配至50ml微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，>5ug/kg/min时起升压作用。

50kg：

150mg+NS35ml———1ml/h=1ug/kg/min

60kg：

180mg+NS32ml———1ml/h=1ug/kg/min

70kg：

210mg+NS29ml—-——1ml/h=1ug/kg/min

多巴酚丁胺配制：

公斤体重×3，0.9%N.S.配至50ml，iv（以微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，根据血流动力学监测结果调整用量）。

硝普钠,硝酸甘油:

：

体重（Kg）避光，（硝普钠每6小时更换一次）

立其丁：

竞争性阻断α1和α2受体。

对α1受体阻断表现为血管扩张，同时也阻断α2受体，因而使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加,配置同多巴胺。

去甲肾上腺素：

公斤体重×0.03，1～5ml/h（10～50ng/kg.min）泵入

肾上腺素：

1mg/5min

力月西:

50mg配至50ml，负荷量0.03mg/kg，持续泵入0.03～0.2mg/kg.h，据镇静情况调整泵速。

若无术后镇痛，加Fentanyl0.3mg（6ml）。

芬太尼:

0.3mg加0.9%N.S.至50ml，3-5ml/h（15～25ug/h）持续泵入。

吗啡:

强痛定

哌替啶

安定：

鲁米那：

金双歧：

蒙脱石散：

可达龙（胺碘酮）：

150mg加0.9%N.S.配至20ml，静推。

静点：

300mg～450mg，加入500ml液体静点，或原液泵入？

？

？

丙泊酚：

50~100mg

肝素液配制：

利多卡因：

50mg～100mg，静推；200mg配至500ml液体静点。

心律平：

35mg/支，70mg加0.9%N.S.配至20ml，静推。

米力农：

首用：

NS20ml+米力农2.5mg10分钟慢推完。

持续使用时配制：

米力农1.5mg+溶液50ml，7ml/h为一个治疗量

氯化钾：