护士输血前查对制度文档格式.docx

护士输血前查对制度文档格式.docx

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血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

（3）输血查对制度

①输血前病人查对:

须由两名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；

核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

②输血前用物查对:

检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。

检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

③输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。

输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。

将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

输血科消毒、隔离制度

做好消毒、隔离管理工作，是保证输血质量和输血安全的重要环节，工作人员必须遵守消毒隔离管理制度。

1、输血室每日进行紫外线灯照射消毒，工作人员在早上消毒1小时，并由医院感染监控部门定期进行菌落计数检查。

2、紫外线灯管必须在有效期内使用，超时必须进行更换，紫外线灯管每15天用酒精擦拭，并填写擦拭记录。

3、每日对工作室内的工作台面、椅子、地面等用消毒液擦拭，每周做工作场所大清洁一次。

4、从外进入血库的血液要用10%消毒灵对血袋外包装进行擦净后才能放入冰箱贮存备用。

5、工作人员发血前，必须5%消毒灵洗手液擦洗双手。

6、每周要用5%消毒灵对储血冰箱进行擦洗、消毒，由感染监控部门定期进行细菌培养，培养结果应达到有关标准。

7、值班室与储血室、配血室要隔离分开，与工作无关的物品不得进入工作室。

为保证输血安全，非工作人员不得随意进出输血科室。

输血后感染追踪处理和登记报告制度

1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报输血科。

2、输血科在接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名,血型,住院号,科室,所输血液制品的名称,献血员姓名,血液编码,输入量,感染症状,处理方法,结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。

3、因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，24小时内报医院感染管理办公室。

4、因输血所发生的感染性疾病，输血科必须将受供血者血样，送检验科重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工作。

5、医院感染管理科在接到报告后应及时进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感染原因并做好相应登记，写出调查报告，同时要及时上报市中心血站处理。

认真总结经验教训，制定相应防范措施。

6、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找、追踪感染原因，采取有效控制措施

7、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、丙肝、梅毒等。

除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。

输血反应与输血感染登记、报告和调查处理制度

1、临床科室医务人员和检验科人员应熟悉控制输血感染的方案及管理制度，严格执行有关规定。

2、临床发现输血反应及输血感染的病历。

经治医师填写输血反应反馈卡，报送输血科及医院感染管理科。

3、检验科、感染管理科负责对反馈意见及时登记，并将调查结果告知有关科室。

重大问题报医务科及主管院长。

4、临床输血管理委员会对输血反应较为严重或有争议时，应组织有关人员进行调查核实作出处理决定。

5、临床输血发生输血传染病时报送输血管理委员会进行登记，按照传染病报告制度向卫生行政部门书面报告。

xx市中医院输血感染登记、报告和调查处理制度

一、当出现输血感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医务部和医院感染管理科。

二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

三、医院感染管理科在接到报告后应及时进行流行病学调查处理，查找感染源及感染原因并做好相应登记。

四、写出调查报告，总结经验，制定相应防范措施。

五、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

输血科应有岗位职责技术操作规程和工作制度

一、各级各类人员岗位职责1、输血科主任岗位职责2、输血科工作人员岗位职责二、技术操作规程1、血液接收、入库、核查、保存、发放、收回、报废规程2、临床标本采集、运送规程3、标本接收、处理、保存、外送检测、安全处置规程4、检测（实验）报告发放、收回、更改和重新签发规程5、交叉配血操作规程6、ABO、Rh（D）血型鉴定操作规程7、抗体效价测定操作规程8、ABH血型物质测定操作规程9、不规则抗体筛选和鉴定操作规程10、新生儿溶血病鉴定操作规程11、自身输血、输血治疗操作规程12、输血前传染病因子检测项目操作规程13、仪器使用操作规程14、输血不良反应报告、登记、处理规程15、差错的识别、报告、调查和处理规程16、清洁和消毒操作规程17、突发事件应急管理预案（急救用血、关键仪器设备、供电、信息系统）18、室内质控、室间质评管理规程19、输血文案保存管理规程20、信息管理系统使用、维护管理规程三、主要工作制度1、医院临床输血管理委员会工作制度2、医院临床输血审核制度3、人员培训与技术考核制度4、值班制度5、差错事故的登记、报告制度6、血液质量监控管理制度7、仪器设备管理制度8、试剂与材料管理制度9、库房管理制度10、安全与卫生管理制度11、医疗废物管理制度

血液贮存质量信息反馈制度

一、输血科（血库）工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。

二、输血科（血库）负责质控工作专职人员应每日定期检查各项相关检测记录，发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相应措施。

三、当有下列情况之一者，应及时与血站联系：

（1）标签破损、字迹不清；

（2）血液中有明显血凝块；

（3）血袋有破损、漏血；

（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒（6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血；

（7）红细胞层呈紫色。

四、当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物的处理工作，做好相关记录。

五、输血后的血袋应交回输血科（血库）2～6℃保存至少1天，然后按照医疗垃圾处理

临床输血分级管理制度

一、用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。

二、输血适应证严格按照《临床输血技术规范》执行。

成人失血量在600ml以下的原则上不输血。

三、申请输血量600ml（或红细胞3U）以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名审核。

四、申请输血量600ml（或红细胞3U）以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名审核。

五、申请输血量1000ml（或红细胞5U）以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核准签名。

六、临床输血一次性备用2000ml以上（或单例患者用RBC超过10U），需科室主任签名或输血科医师会诊，由输血科主任核准签名后报医务科批准。

急诊用血后应当按照以上要求补办手续

血库库存管理制度

一、血液预订管理1.根据本院临床用血需求向xx市中心血站上报用血需求计划，同时安排专职取血人员到血站领取血液。

2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与xx市中心血站积极沟通，确认取血时间。

二、血液接收核对、入库、贮存管理1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。

内容：

运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。

标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。

2.进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。

登记内容：

献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。

不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。

4.红细胞类制品2～60C保存，血浆和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振荡暂存。

5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。

6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。

7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。

9.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数＜80cfu/10min或＜200cfu/m3（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。

10.必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。

11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。

12.做好报废血液和医疗废物的处理工作。

13.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。

三、领血、发血出库管理1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。

2.从输血科（血库）领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。

3.输血科（血库）有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。

4.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。

5.凡有下列情况之一者，一律不得发血：

（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；

（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；

（7）红细胞层呈紫色；

（8）过期或其它需要查证的情况。

6.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。

血液发出后，受血者和供血者血样于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液发出后不得退回输血科（血库），医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。

8.输血后的血袋应交回输血科2～6℃保存至少1d。

四、血液库存预警管理1.血液库存预警标准根据临床用血情况以及紧急用血时对血液制品的选择性，我院对输血科的血液库存储备制定了明确标准，当库存低于以下标准时，启动预警程序

（1）A型、B型、O型红细胞全液储备量为各5个单位

（2）A型、B型血浆储备量为各2000毫升2.用血储备计划具体措施

（1）当用血储备低于以上预警标准时按照用血储备协议补充血库储存。

（2）输血科每周对用血申请单进行统计分析，当用血申请发生偏型时通知xx市中心血站相关部门，以便其采取相应措施，确保临床用血来源充足。

临床紧急用血预案

1目的

为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。

2编制依据

2.1《突发公共卫生事件应急条例》

2.2《艾滋病防治条例》

2.3《临床输血技术规范》

4指导思想和基本原则

统一领导，分工负责。

严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。

5组织及职责

5.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。

组长：

医务处主任

副组长：

输血科主任

成员：

各临床科室主任

5.2职责

5.2.1医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。

5.2.2医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

5.2.3输血科负责预案的具体实施。

5.2.4其他各科主任具体负责各部门的应急工作。

6紧急用血管理预案

6.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

6.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

6.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。

每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。

若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

6.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。

6.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。

6.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。

6.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：

“火急”：

10～15min以内；

“紧急”：

30min以内。

申请单连同血标本快速送达输血科。

血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。

6.8输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。

但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。

病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

6.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。

红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。

输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。

血浆和冷沉淀可以相容性输注。

6.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。

当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。

若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。

6.11RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。

6.12紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：

若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

6.13患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；

如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：

①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：

第一，不会出现溶血性输血反应；

第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；

第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；

第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

②临床科室主任和输血科主任签字认可。

③医务处报批。

必须征得患者或其亲属同意后才能实施。

6.14紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。

7应急保障措施

7.1血液供应紧张：

如果省中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。

遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向省血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。

如血站确实无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与省血站联系进行采血，血液采集和检验要求省血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。

7.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。

若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；

如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。

血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。

待来电后再补打报告单。

7.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。

当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

7.4当融浆机出现故障时应启用备用融浆机。

向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。

待设备修好后再使用原融浆机进行工作。

7.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。

如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。

8预案启动与终止

8.1应急响应

8.1.1在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。

8.1.2节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。

8.2接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。

8.3接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。

8.4紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。

8.5应急终止

紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。

9总结评估与改进

对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。

医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。

10附则

10.1本预案由临床输血管理委员会负责解释。

10.2本预案自发布之日起施行。

关于血液安全监督管理的自查工作汇报

根据《卫生部办公室关于开展全国血液安全监督检查的通知》（卫办监督发[2006]123号文）及《xx省卫生厅关于开展血液安全监督自查的紧急通知》（琼卫医[2006]63号文）文件精神，为进一步保障临床用血的有效性、安全性，防止临床用血出现违规、违法行为，我院根据文件要求内容进行了临床用血安全问题进行了较全面、深入的自查工作。

现将自查情况简要汇报如下：

一.管理机构健全

为规范临床用血，保证用血的安全性和有效性，医院根据上级有关规定，成立了输血科及输血管理委员会，由主管医疗工作的副院长任主任委员，相关科室主任任副主任或委员，办公室设在输血科，这样从组织机构、技术支持上保证了临床用血管理的规范化；

二.管理制度健全

在执行卫生部、卫生厅临床用血相关制度、规定的同时，医院输血科建立、完善了有关管理制度，如《血库配血工作制度》、《血库工作人员值班制度》等，建立了规范的血液操作SOP文件，使临床用血的管理工作在制度上得到了保障。

三.严格按照卫生部、卫生厅血液安全标准实施临床用血

1.我院20XX年、20XX年上半年用血共计55万毫升，全部由xx省卫生厅批准的合法血站——xx省血液中心供应，无一例用血来自其它血源；

2.制定了紧急情况下应急用血预案并告知相关人员。

因我院距离xx省血液中心较近，在紧急情况下，我院输血科先使用备用血的同时，电话通知血站急送，或我院救护车到血站取血；

3.因我院紧急情况下的医疗用血同样是来源于xx省血液中心，是经过检查合格的血液制品；

4.所有用血全部来自xx省血液中心，不存在自采自供临床用血行为；

5.根据有关规定，我院交叉配血后的标本保存7天。

综上的所述，我院在临床用血中能够执行相关的制度、规定，不存在违法、违规行为，保证了临床用血的安全性、有效性。