文化部创新奖奖励推荐书.docx

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文化部创新奖奖励推荐书

附件2

编号：

第四届山东省文化创新奖申报表

项目名称：

完成单位：

推荐单位：

填表日期：

山东省文化创新奖评审委员会办公室制

2019年7月

一、项目基本情况

项目名称

（中文）

完成单位

完成人员

推荐单位

联系人

联系电话

（电话、手机）

电子信箱

项目起止

时间

起始：

年月日

完成：

年月日

二、项目概况

从实践性、创新性、示范性等方面概括项目特点及应用情况（限800字）

三、项目详细内容

1.项目背景（可另附页）：

2.项目目标和主要措施（可另附页）：

3.项目创新点：

4.现实问题的解决情况（行业共性问题和关键共性技术）：

5.保密要点：

6.项目应用和推广情况：

7.社会效益和经济效益:

四、完成单位情况

（每个单位1页，可复印本页填写其余完成单位）

单位名称

第完成单位

单位性质

A研究院所B学校C社会团体D事业单位

E国有企业F民营企业G其他

联系人

联系电话

传真

电子信箱

通讯地址及邮政编码

对

本

项

目

主

要

贡

献

声

明

本单位遵守《山东省文化创新奖评选奖励办法》及省文化和旅游厅对推荐工作的具体要求，保证完成人的全部推荐材料真实有效，且不涉及任何保密内容，也没有任何侵犯他人知识产权的情形，如对推荐材料产生争议，本单位保证积极配合调查处理。

单位盖章：

年月日

五、完成人情况

（每人1页，可复印本页填写其余完成人）

第完成人

姓名

性别

出生年月

民族

工作单位

联系电话

通讯地址

及邮政编码

电子信箱

文化程度

学位

职务、职称

所学专业

1、

2、

3、

获奖情况

参加本项目

的起止时间

自年月至年月

对

本

项

目

主

要

贡

献

声

明

本人严格按照《山东省文化创新奖评选奖励办法》及省文化和旅游厅对推荐工作的具体要求，如实提供了相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科技成果保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有不符，本人愿意承担相关责任。

本人签名：

年月日

六、评审意见

推荐单

位

意

见

（公章）

年月日

山东省文化创

新

奖

评

委

会

办

公

室

意

见

（公章）

年月日

山东省文化创

新

奖

专

业

评

审

组

意

见

组长签字：

副组长签字：

年月日

山东省文化

创

新

奖

评审

委

员

会

意

见

（公章）

年月日

备

注

七、附件目录：

1.技术评价证明

2.应用证明

3.其他证明