职业助理医师考试实践技能试题1Word文件下载.doc
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子宫肌瘤
节育环（p319）
诊断及诊断依据
二、
子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤
三、
B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗
4号题
反复发作喘息，加重
病例分析是：
乳腺囊性增生（鉴别诊断：
乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：
B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；
治疗原则医学教育
网学员haoyun30提供：
戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
病史采集:
患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
（1）发病诱因：
有无受凉、疲劳等，有无误吸
（2）发热热型，变化情况，有无寒战
（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因
，有无呼吸困难
（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何
（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
二
相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
2、病案分析：
男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
诊断及诊断依据
鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
三
进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四
治疗
1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克
（1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
（2）急诊腹部彩超，心电图
（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
（4）收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
（1）继续输液、输血抗休克治疗
（2）做急诊手术前常规准备
（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创医学
教育网学员提供、骨折复位内固定，钢板或髓内针
3、术后处理
（1）常规用药（抗生素预防感染）
（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）
（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼
测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）
后面问（生命体征？
）
四号题
反复发作喘息，加重
；
病例分析是：
治疗原则：
第5题
病史采集
咳嗽
咳痰
病例分析
前列腺肥大
鉴别诊断：
膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查：
B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定
治疗方案：
（1）药物治疗：
a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂
（2）手术治疗：
前列腺切除（3）其他疗法：
激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
操作
穿手术衣
腋窝淋巴结的触诊。
肝、肺叩诊
6号题第一站：
中年男性，反复咯血2年，加重3天。
4岁小儿，发热3天，出疹1天。
（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）
有几个有诊断性的句子：
1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。
5、实验室检查：
淋巴增高。
体格检查：
锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。
技能操作：
鼻导管吸氧
8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。
胸骨左第三、四肋间，你听到什么。
（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风
7
号题
第一站；
病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。
其他的下午才考
病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性
直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）
治疗原则：
（1）一般治疗：
增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘
（2）止血治疗：
如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：
痔单纯切除术
8号题：
体检：
甲状腺触诊
单手肝脏触诊
膝反射
左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:
胸骨疼痛3年，2小时再发。
冠心病
内痣
伴出血，脱垂
9号题第一站：
反复心悸伴"
心脏停顿"
加重3天
2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:
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上机；
心肺听诊：
奔马律、右下方呼吸音减弱；
X线：
左肺炎（左胸
闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；
CT（饱食后恶心、呕吐2年）：
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肝癌；
心电图：
心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；
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医风：
A。
得了18分。
9号题
1、病史采集:
２、病例分析：
男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样
，好多记不得了）
第二站：
测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边
讲，问这个手术是否要医学教育
网学员haoyun30提供备皮）医学
教育网学员提供
后面问（生命体征？
9号题：
病例分析：
B超、乳腺钼靶、肿物穿刺
活检；
9号题
1、病史采集:
２、病案分析：
男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
2
u第二站：
后面问（生命体征？
10号题：
第一站
病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。
高血压病史10年。
病例分析是35号，急性肠梗阻
第二站
体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查
操作时胸外心脏按压
第三站
肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血
11号题
病史
是女性26岁，低热盗汗
腹泻2月（p44）
病例分析
65岁病人，5年反复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作
服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在150-180
90-110（p126）
不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影
一般治疗：
休息、吸氧，监测、护理；
解除疼痛：
吗啡、硝酸酯制剂；
抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；
再灌注治疗：
溶栓、和介入治疗；
对症治疗：
控制心率，改善心功能；
心肌梗死2级预防：
ACEI改善心脏重朔
操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒
体格还有个膀胱，医风A
12号题：
采集是
腹痛，黑便，消瘦
病历分析是
结核性胸膜炎
体格检查
胸部视诊
问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征
问题是浮髌实验的意义
操作是
背部脂肪瘤的切除
问题是头颈、四肢扯线时间
十二号题（四川）
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，
病史采集是右上腹痛，
查体脾脏触诊，
操作开放性骨折处理
13号题
病史采集 腹痛，便血．
病例分析 心包积液．
第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志，
14号题
上腹痛，呕吐,
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COPD（p70）
支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭
胸片、痰培养+药敏、痰图片；
ECG、UCG；
血气分析、肝肾功能、电解质；
肺功能检查
休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗
第15号题
病史采集是腹痛，呕血，黑便。
病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎
肺功能（舒张试验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试
联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育
16号题:
胸痛7天，加重4小时。
诊断应该是心梗
16号题：
采集：
上腹痛5年，加重伴呕吐2天。
诊断应该是心梗。
感觉时间比较紧，后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的，肯定丢分不少，亏啊！
第三站
心肺听诊：
提供左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；
肝癌；
医德医风：
17号题：
左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；
心梗
18号题病史采集。
女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。
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肺心病，心功能2级，心衰。
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慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）
体格检查，
乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊
救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。
三角巾固定
答：
止血带：
每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。
止血带绑扎时间最长不超过4小时
19号题，病史采集：
肝硬化腹水
急性乳腺炎
穿脱手术服带无菌手套
心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？
3站：
考了脑梗！
正常心电图，三度房室传导阻滞，
20号题
1、笔试：
乳腺囊性增生
2、操作：
穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：
反跳痛、紧张度等
21号题：
体格检查：
脾触诊，问题：
肿大分几度：
轻度肿大（肋下小于2cm），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：
为什么先清创后缝合？
22号题：
病例是心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做
23号题：
患者女性，30岁，自幼体弱。
易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。
在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。
（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：
你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？
（3分）
心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。
A、查体前，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。
（1分）
例：
仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。
（暴露不规范扣分）
C、视诊法正确（5分）呼吸器使用注意
病例是脑梗
肛门指检，乳腺检查，腹部视诊，问题：
腹部包块检查？
呼吸器使用注意？
24号题
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2，左颞叶出血
三、上机
脑出血
奔马律
第2站
1、间接法测血压
、心脏叩诊
、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎
25号操作
发热伴颈淋巴结肿大
25号病史采集：
转移性右下腹痛2小时
溶血性贫血
乳房视诊、振水音、脑膜刺
激征
清创术
26号：
颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。
简易呼吸器的使用。
27号题目
28号题：
皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒
肝癌
高血压一级
心律失常
低钾血症
湖南，28题
乙肝
高血压，心率不齐，低钾血症
检查皮肤弹性、水肿；
胸部叩诊；
（考官问）肝脏大小的测量
影像：
（平片）胸水、尺桡骨双骨折、（CT）肝破裂
听诊：
心包摩擦音、肺泡呼吸音减低
心电图：
大致正常心电图、室性早搏
医德医风：
私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。
29号
结肠癌
病历心动过速
技能肝脏单手触诊。
脊柱触疹
30号题：
：
男性
青年
上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
青年女性
多汗
心悸
体重减轻。
FT3
FT4
TSH
升高
有突眼，双手震颤
，心电图
窦性心动过速。
甲状腺二度弥漫性肿大。
心尖部可闻及2/6吹风样杂音。
辅助检查
FT3
TSH升高
1、甲状腺二度肿大
，口述内容。
2、肝脏单手触诊。
3、膝反射（正常情况应该下肢抬高）提问：
甲状腺肿大分度
基本操作：
患者左前臂有一深达5cm伤口
，请在模拟人操作清创缝合术。
注意无菌操作。
31号题
胸部闭合损伤。
甲状腺癌
技能操作
1、腋窝淋巴结的触诊
2、吸氧术
多媒体：
1、肠梗阻X线片
2、左侧股骨骨折X线片
3、正常心电图，室速心电图
4、硬膜下血肿CT片
32号题：
间断咳嗽咳痰
痰中带血
有吸烟史
风湿
胸廓体表标记
膀胱检查
脑膜刺激征
阑尾炎换药
心电图正常
室速（不确定）
食管癌
股骨骨折
外加
脑出血
技能考试
32号题目
男
，痰中带血2个月
类风湿性关节炎
操作：
阑尾炎切除伤口换药
膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现）
体表标志：
胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据）、肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。
正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血
33号：
病史：
肺结核，
病例：
糖尿病（鉴别诊断：
糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；
进一步检查：
检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。
治疗原则\：
一般治疗。
生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）
33号题：
糖尿病
/病史采集:
咯血并发热/盗汗
[肺结核]
/病例分析:
？
型糖尿病
中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性（鉴别诊断：
糖尿病、甲状腺功能亢进症；
体格检查:
口述呼吸运动
肝脏单手确诊
浮髌试验
/操作:
脊椎搬运\
/第一题心脏听诊:
心律不齐\
第二题肺部听诊:
两肺哮鸣音并啰音
第三题X光:
右侧气胸
第四题X光:
胫腓骨骨折\
第五题:
CT片.脾破裂
第六题心电图:
正常
第七题心电图:
室上性心动过速
第八题:
医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家
34号题
咳嗽咯血2个月
胸痛2周
反复腹痛2个月
十二指肠溃疡
并出血
中度贫血
眼睛角膜巩膜检查
胸部叩诊
墨菲事诊阳性诊鉴于什么病
面罩给O2的方法，湿化瓶的作用
上机操作
正常心电图
阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折
35号，急性肠梗阻
女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月
56岁男性，外伤后曾诊断“蛛网膜下腔出血”，2小时前呕吐咖啡渣样物100ml,隐血试验阳性。
体查就有肠鸣音10次/分，其他正常
实验室检查：
中性粒稍高，其他没什么了
面罩给氧
右肺下界移动度。
肋脊点叩痛，巴氏征
一个心律的听诊，一个肺实变的有湿罗音，心电图室颤；
36
号：
女性，四肢关节疼痛
讨论：
男性，22岁，腹痛伴呕吐2天
查体：
胸部体表标志
腹部液波震颤
吸氧
提问：
颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？
吸氧为什么要湿化？
1减少对黏膜的刺激
2使气道和分泌物湿化
3使肺泡湿化
提高活性
利于气体交换
大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘
医学教育
网学员提供，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧
37号题
女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月
男，7
0岁，反复憋喘，加剧1小时
。
左心室大。
38号题
采集：
第一足趾关节炎
分析：
急性肾盂肾炎
糖尿病2型。
测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧
题号不记的了，
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