中西医结合内科中级-内分泌系统疾病笔记Word文档格式.doc

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4.碘致甲状腺功能亢进症。

5.滤泡状甲状腺癌。

（二）诊断要点

怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤。

甲亢性心脏病--表现为房颤和心衰。

（三）治疗

治疗甲状腺危象--首选丙硫氧嘧啶。

既往有哮喘病史的--不宜用心得安。

二、糖尿病

1.1型：

以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征。

2.2型：

胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。

病理：

胰岛素分泌绝对或相对不足。

（二）并发症

1.急性并发症：

酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷；

低血糖反应及昏迷，感染。

2.慢性并发症：

大血管病变--糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；

微血管病变--糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变；

神经病变--多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；

糖尿病足。

（三）检查

判断糖尿病控制程度的指标--糖基化血红蛋白。

鉴别1型与2型最好的检测是--胰岛素释放试验。

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

（一）失水

1.高渗性失水

早期主要表现：

口渴。

2.等渗性失水

多发生于胃肠液急性丧失。

3.低渗性失水

特征：

无口渴感。

补液：

轻度　1200，中度1800-3600，重度＞3600。

（二）水过多和水中毒

血浆渗透压和血钠明显降低。

（三）低钠血症＜135

（四）高钠血症＞150

特发性高钠血症：

给予氢氯噻嗪可使症状改善。

（五）低钾血症＜3.5

心电图：

T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波。

（六）高钾血症＞5.5

高尖T滤

（七）代谢性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO↓，PaCO正常，AB、SB↓，BE负值增加。

（八）代谢性碱中毒

呼吸浅性

pH↑，HCO↑，PaCO正常，AB、SB↑，BE正值增加。

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，HCO↑，PaCO↑，AB、SB↑，AB＞SB。

（十）呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变，

pH↑，HCO↓，PaCO↓，SB↓，AB＞SB。