高血压和糖尿病高危人群治未病服务方案.docx

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高血压和糖尿病高危人群治未病服务方案

鹿泉区中医院治未病中心

高血压和糖尿病高危人群中医治未病服务方案

根据国家中医药管理局关于开展国家基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的总体部署和《高血压等11个常见疾病高危人群中医预防保健服务技术指南》的项目要求，积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，发挥中医药特色优势，特制订以下服务方案：

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以“未病先防”为重点，继承发扬中医“治未病”理念，探索中医治疗高血压和糖尿病的有效途径，构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展，发挥中医治疗优势，使广大群众得到实惠。

二、项目目标

　　通过实施该服务方案，对城乡居民的高血压和糖尿病高危人群实施中医干预措施，减少健康危害因素，有效预防和控制高血压、糖尿病高危人群的增加。

　　三、项目计划

　　1.该项目由治未病科进行具体实施。

2.对辖区内35岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行筛选后进行中医健康管理，并制定个性化中医治疗方案。

　3.对确诊的原发性高血压、糖尿病患者建立“管理档案”，进行1次较全面的健康体检和每月1次随访。

4.根据项目要求完成高血压、糖尿病高危人群的中医健康指导、干预等服务工作。

　四、项目内容

　　对高血压、糖尿病等高危人群进行筛查和提供中医健康指导、干预措施，定期进行随访，每次随访要询问中医健康指导和干预后情况，进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　　1.高血压患者筛查：

　　1.1发现途径：

开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。

1.2筛查：

对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

1.3中医干预措施：

高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。

对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。

对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。

1.3.1.1.阴虚阳亢证

中成药：

脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。

每次3粒，每日2次，疗程4周。

牛黄降压丸，平肝潜阳，清热化痰。

每次1-2丸，每日2次，疗程4周。

杞菊地黄丸，滋补肝肾，每次5粒，每日2次，疗程4周。

茶饮：

菊花茶：

白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。

苦丁桑叶茶：

苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。

菊楂决明饮：

菊花，生山楂片，草决明子各适量。

开水冲泡饮服。

推荐食物：

芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。

推荐食疗方：

葛根粥：

葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。

菊花粥：

菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。

粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。

每日两次，晚餐食用。

1.3.1.2.气血两虚证

中成药：

归脾丸，益气养血，安神。

每次1丸，每日2次，疗程2周。

茶饮：

龙眼红枣茶：

龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。

党参红枣茶：

党参，红枣，茶叶各适量。

开水冲泡饮服。

亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。

推荐食物：

大枣、银耳、芝麻、桑椹。

推荐食疗方：

当归炖猪蹄：

将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其腥味，捞出。

然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。

归芪蒸鸡：

炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。

将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。

将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。

将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食用。

1.3.1.3.痰瘀互结证

中成药：

愈风宁心片，活血化瘀，通络定眩。

每次5片，每日3次，疗程4周。

茶饮：

降脂益寿茶：

荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。

陈山乌龙茶：

陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。

推荐食物：

白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。

推荐食疗方：

马兰头伴海带：

马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。

海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。

绿豆海带粥：

绿豆、海带、大米适量。

将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。

1.3.1.4.肾精不足证

中成药：

健脑补肾丸，补肾益精，口服，一次15粒，一日2次；

茶饮：

杞菊茶：

枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。

黑芝麻茶：

黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。

推荐食物：

银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。

推荐食疗方：

桑椹粥：

桑椹、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。

首乌豆枣香粥：

何首乌、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。

1.3.1.5.肾阳亏虚证

中成药：

金匮肾气丸，温肾散寒。

每次2丸，每日2次，疗程4周。

茶饮：

杜仲茶：

杜仲、绿茶各适量。

用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。

胡桃蜜茶：

胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。

将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。

推荐食物：

韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。

推荐食疗方：

复元汤：

淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。

杜仲羊肾汤：

杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。

杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片（已去筋膜），加姜等调料再煮30分钟，去药包调味即成。

1.3.1.6.冲任失调证

中成药：

坤宝丸，滋补肝肾，镇静安神，养血通络。

口服，一次50粒，一日2次。

茶饮：

归杞梅花茶：

当归、枸杞子、白梅花各适量，开水冲泡代茶饮。

以上所有的中成药、代茶饮及食疗方仅为推荐服用，中医为辨证施治，强调个体化，因此社区医师在为患者做推荐时切勿盲目，对于某些不宜长期大量服用的药物请告知患者，以免对患者造成不必要的损害。

1.3.2.常用中医针灸保健疗法

1.3.2.1耳穴疗法

材料：

一般常选用生王不留行。

选穴：

降压沟、降压点、肝、皮质下、高血压点（图）等，

操作方法：

将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压30~40次,达到使耳廓轻度发热、发痛。

疗程：

两耳穴交替贴压，3-5天一换，14天1个疗程。

1.3.2.2.体穴按压:

原理：

对于高血压病患者可辨证施穴，穴位按压可起到以指代针、激发经络、疏通气血的效果。

选穴：

阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关；

气血两虚证者，可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等。

痰瘀互结证，可按压中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙；

肾精亏虚者，可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。

肾阳亏虚证者，可选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎；

冲任失调者，可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。

方法：

用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1个疗程。

1.3.3.推荐中医足浴疗法

1.3.3.1.原理：

泡脚水选用温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少，全身血压也随之下降。

可以减轻高血压的症状。

1.3.3.2.材料：

足浴盆或桶尽量选用木质的为好，桶高应不小于40cm，泡脚水选用温热（热水），水温为40°。

1.3.3.3.足浴时间：

泡脚可每天2次进行，下午与晚间各1次，每次30-40分钟。

1.3.3.4.方法：

双足浸泡，尽量让水没过足踝（有足浴桶者可至膝以下），水温保持在40°。

1.3.3.5.中药配方：

阴虚阳亢证者可选用磁石降压方：

磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，独活18g。

将诸药水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日1次，每次10～30分钟，每剂药可用2～3次；

痰瘀互阻证，可法夏三皮汤：

法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30g。

水煎取汁，待温时足浴，每次15～30分钟，每日2次，每日1剂,连续3～5天。

肾精亏虚者，可选用杜仲木瓜汤：

杜仲、桑寄生、木瓜各30g。

水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。

肾阳亏虚证者，可选用杜仲木瓜汤：

杜仲、桑寄生、木瓜各30g。

水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。

冲任失调者，可选用三藤汤：

香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30g。

水煎取汁，候温足浴，每日2次，每次10～15分钟，每日1剂，连续7～10天。

附：

高血压足浴通用方——邓铁涛教授“浴足方”

怀牛膝、川芎各15g，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。

上方加水2000ml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各1次，2-3周为1疗程。

1.3.4.情志调摄

人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。

孙思邈在《千金方·养性》中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨……若能勿犯者，则得长生也。

”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于血压的调治。

1.3.5.平衡饮食

在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。

1.3.6.运动调治

在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。

坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。

1.3.7.顺应季节

在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。

春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。

1.3.8.家庭护理

1.3.8.1室内保持空气流通、新鲜。

清静，光线充足柔和。

1.3.8.2合理饮食，以清淡素食为主。

多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。

1.3.8.3鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。

1.3.8.4定期测量血压，按时服药。

注意观察药物不良反应。

　2.糖尿病患者筛查：

　　2.1发现途径：

健康体检及高危人群血糖筛查；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问。

　　对确诊的糖尿病患者进行登记，纳入管理档案，对糖尿病患者进行中医干预治疗。

2.2筛查：

1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT（糖耐量损害，即餐后血糖7.8～11.1mol/L之间）或IFG（空腹血糖损害,即空腹血糖6.1-7.0mol/L之间）者；或糖化血红蛋白HbAlc位于5.7～6.5%之间。

2、有糖尿病家族史者；

3、有高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低（<0.93mmol/L）和/或甘油三酯症（>2.2mmol/L）者；

4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心、脑血管病变者；

5、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿（≥4kg）；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；6、常年不参加体力活动；

7、长期使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

2.3中医干预措施：

2.3.1糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。

中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。

特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。

可以改善临床症状、减轻西药副作用、患者提高生活质量，有效防治并发症。

2.3.1.1.阴虚燥热证　

证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。

食疗应以养阴消渴饮为基础。

食疗药膳方为:

玉粉杞子蛋：

天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。

杞蓣粥：

山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。

三豆饮:

绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。

乌梅生津茶：

乌梅、麦冬，泡水当茶饮。

⑤石斛芩叶茶：

石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。

主食以荞麦面粉为主。

副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。

2.3.1.2.气阴两虚证

证见乏力、气短、自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌淡或红暗、边有齿痕,舌苔薄白少津或少苔,脉细弱。

食疗药膳方为:

参杞粥：

西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。

归芪鸡：

黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。

苦瓜炒肉:

鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后食用等。

首乌适量加水煎半小时,取汁煮鸡蛋,每日1个。

⑤益气生津茶：

西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。

主食以黄豆、玉米面粉为主。

副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。

2.3.1.3.阴阳两虚证　

证见乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳萎早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。

食疗药膳为：

苁蓉山药苡仁粥：

肉苁蓉、山药、薏苡仁适量,煮粥食,每日两次。

枸杞明目茶：

适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。

用法用量：

枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。

主食以未精加工面粉,全麦豆类等。

副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。

用菊花泡水代茶饮。

对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。

本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。

上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。

消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。

如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。

消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。

白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。

对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。

在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。

2.3.2.预防保健操

预防保健操可以通过全方位的手法达到调理脏腑，养阴清热，益气补肾从而辅助调节血糖的目的。

2.3.3情志调摄保健法

心理治疗,即精神治疗,中医学又称之为意疗。

中医历来重视意疗在整个治疗中的意义《,素问·宝命全形论》就有:

“一日治神,二日知养生,三日知毒药为真⋯⋯”,把治神放到了防治疾病的首位。

在一定条件下,心理因素能改变生理活动,利用情绪对内脏功能气机的影响,通过精神因素去调动机体正气与疾病作斗争。

从而达到扶正以祛邪,主明（心神活动正常）则下安（内脏安定）的治疗目的。

躯体疾病,进行必要的意疗也是裨益的。

常用的中医心理疗法有五种:

以情胜情法,劝说开导法,移情易性法,暗示解惑法,顺情从欲法。

2.3.4.中医适宜技术保健法

中医防治糖尿病重视综合调治，除了饮食、运动、药物以外，还常用按摩、艾灸、针刺、足浴等多种特色疗法。

2.3.5家庭护理

2.3.5.1.室内保持空气流通、新鲜。

清静，光线充足柔和。

2.3.5.2.合理饮食，以清淡素食为主。

多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。

2.3.5.3.鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合。

2.3.5.4.定期测量血糖，按时服药。

注意观察药物不良反应。