护理核心制度.docx

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护理核心制度

（仅供参考：

标题中红色为最重要、橙色次之、绿色再次、黑色了解）

第一册：

护理核心制度、各类职责、及各类相关知识

第一部分：

护理核心制度

病区管理制度

1病房在科主任的领导下由护士长实施全面管理，责任组长.责任护士协助管理。

2医务人员必须穿戴工作服，着装整洁.佩戴胸牌，不得在工作区域从事与工作无关的活动。

3病区内禁止吸烟，。

护士站及病房冰箱里不得存放私人物品。

4保持病房整洁.安静.安全，做到走路轻.关门轻.操作轻.说话轻。

5病房陈设统一，吧、床头柜靠右放置于病床头端.陪伴椅靠左放置于病床左端。

柜面上放置暖水瓶.水杯.纸巾等患者常用物品，患者其它用物亦需放置与床头柜内。

6病区内所以张贴物必须严格按照医院相关规定执行。

7病房财产.设备，应派专人管理，定期清点.财务相符。

8急救车.急救物品.仪器定位放置，专人管理，不得随意挪动。

急救车内物品.药品定量放置，没班清点.补充.整理并登记签名。

9重要抢救仪器（乳呼吸机.监护仪.心电图机.除颤仪等）标牌注明：

仪器名称.产地.型号.操作规程及注意事项，负责人姓名。

10严格遵守各种医疗器械操作规程，定期检查.保养.及时维修，保持性能良好。

11物品外借必须有登记手续，重要物品经护士长许可后方可借出。

12定期召开医患沟通会，向病员宣传讲解卫生知识，征求病员意见，改进病房工作。

分级护理管理制度

（一）特级护理

1.适用范围：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2.护理要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实施床旁交接班。

（二）一级护理

1.适用范围：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；　　　　

（2）根据患者病情，测量生命体征　　

  （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）提供提供护理相关的健康指导和心理护理。

（三）二级护理

 1.适用范围：

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

   2.护理要点：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；　　

（2）根据患者病情，测量生命体征；　　

    （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；　　

        （4）、根据病情正确实施专科护理和安全管理措施。

     （5）提供护理相关的健康指导和心理护理。

（四）三级护理

   1.适用范围：

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

    2.护理要点：

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情化；　

（2）根据患者病情，测量生命体征

     （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；　　

     （4）提供相关的健康指导和心理护理

查对制度（特别是双向查对和输血查对制度）

在执行诊疗活动中，双方严格以唱读形式执行”查对制度“，至少同时使用姓名.年龄两项核对患者身份，并进行“三查八对”（操作前.操作中.操作后查：

对床号.住院号.姓名.药名.剂量.浓度.时间及用法），确保对正确患者实施正确操作。

同时，鼓励患者参与和监督查对制度的执行，即实施“双向”查对。

1医嘱执行查对制度

（1）医嘱经查对后方可执行，医嘱不明时要问清后方可执行。

（2）所以手写的检验.数学及治疗单必须与电子医嘱核对无误后方可执行。

（3）电子医嘱必须没班进行查对。

（4）枪击过程中执行口头医嘱，护士应复诉一遍，与医生双人核查，确认无误后方可执行。

安瓿保留至抢救结束，以备记录。

（5）“五不执行”：

口头医嘱不执行（抢救除外）.医嘱不全不执行.医嘱不清不执行.用药时间.计量不准不执行.自备药无医嘱不执行。

2护理操作查对制度

（1）任何治疗操作前都须经二人核对，

（2）清点药品和使用药品前，须检查质量.标签.批号.有效期，发现安瓿有裂缝或瓶口松动，不得使用。

（3）护理操作时应携带相关医嘱单据，询问患者姓名并核对其它信息（如：

性别.年龄.住院号.诊断等），确认患者身份；对于意识不清.病情危重的患者，使用腕带识别方式，准确核对身份。

（4）给药前询问患者有无过敏史，给多种药物时要注意有无配伍禁忌。

（5）无菌技术操作时，须查对无菌物品的有效期及质量，并做好开包记录。

3输血查对制度

（1）备血：

根据医嘱携输血申请单.采血管至床旁，核对腕带，确认患者身份，准备抽取患者血标本。

（2）送血：

须经二人核对输血申请单和标本无误后，送数学科做血型鉴定和交叉配血试验。

（3）取血：

根据医嘱及领血单，与数学科人员共同做好“三查八对”。

三查：

血制品有效期.质量及输血装置是否完好；八对：

患者床号.姓名.住院号.血袋号.血型.交叉配血试验结果.血制品种类和剂量。

（4）输血：

输血前和输血时，须经两名医务人员执行“三查八对”，并通过腕带信息再次确认患者身份。

输血结束后，再次确认患者身份，并将血袋低温保存24小时后方可处理。

值班、交接班制度

1.各级护理值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。

2.各级护理人员，各个班次必须按医院规定的时间进行交、接班。

3.交班者应完成本班职责，并给下一班做好准备。

如抢救用物、呼吸机、吸引器、氧气等。

4.交接班形式：

包括口头、书面及床旁交接班。

交接双方应对新入院、危重、手术、产后等特殊患者进行床旁交、接班。

5.交班的内容及要求：

（1）概况：

住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数。

（2）重点：

新入院、手术、分娩、危重、特殊检查等患者的病情，包括生命体征、治疗及护理要点、护理措施落实情况（如输液、皮肤、各种引流管、标本留送、特殊治疗及专科护理需求等）、心理状态等。

（3）物资：

接班者应提前清点常用物资、麻醉/精神药品、急救药品及物品和其它医疗器械，并做好记录。

（4）环境：

交、接班者共同巡视，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。

（5）“五不”交接：

仪表不整洁不交接；工作未完成不交接；危重患者护理不周不交接；用物、药品不清（不全）不交接；工作环境不洁不交接。

6.手术及转科患者交班：

双方首先核对腕带信息确认患者身份，认真交接患者病情、输液/输血及特殊治疗情况、病历资料、重要财物等，并在手术或转科患者交接单上签名。

病房药品管理制度（特别是毒麻药管理）

1.各科室根据需要设定病区药品种类和基数（含急救药品，麻醉及一类精神药品、大输液制剂等），交药剂科、医务处、护理部审定并备案。

2.药品领入后，根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放。

3.急救药品应专人管理，定点、定量放置，每班清点并登记签名。

4.麻醉及一类精神药品按相关规定管理。

病区设专人管理，专柜存放，加锁保管；每班两名护士清点、交接并双签名，保证基数；医生开具医嘱及专用处方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人员不得私自取用、借用；建立麻醉及一类精神药品使用登记本，注明使用时间、患者姓名、床号、药名、剂量及余量处理方式，护士两人核对签名。

5.高危药品如氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用红色醒目标识，单独存放。

6.每月清查库存公药，检查公药数量、质量并记录，防止药品积压变质。

7.病人的药品应注明床号、姓名，单独存放，专药专用，停用后及时清退（退药应保持包装完好）。

如病人已结帐出院，应将剩余药品交病人带走或召回病人，退药后重新办理结帐。

8.护理部、药剂科每季度组织联合检查，督导病区药品管理的落实。

高风险病人管理制度

一高风险患者范围

（1）年龄大于等于70岁老人。

（2）残疾人

（3）交流障碍（语言.听力障碍）患者。

（4）受虐待的患者包括各种事件的受害者

（5）危.急重症患者

（6）自杀|其他行为紊乱患者

二高风险患者护理管理

（1）对高风险患者应做好护理评估及记录，采取针对性措施，保护患者的权利，给予相应的医疗护理门诊护士主动迎接，询问需求，指引.解释就诊路线和程序。

必要时搀扶或给患者提供车.床.轮椅等帮助，方便诊疗。

（2）病房应为住院高危患者提供一定的便利条件，给与优先照顾，安排家属陪伴等。

（3）年龄大于等于70岁来人：

评估听力.视力，了解其生活自理能力，同时进行跌到危险度评估。

（4）残疾人：

门诊.急诊.病房等应为行动不便者提供轮椅等辅助器具。

（5）交流障碍患者：

使用图片.卡片或宣传资料等帮助沟通或请家属协助沟通；在可能时配备翻译人员，使其能及时得到所需要的信息。

（6）受虐待患者是指各种事件（主要指遭受暴力或强暴）的受害者，病区对这些患者采取以下措施：

A护士发现患者有伤痕或瘀斑等疑似受虐的患者，以及主诉受虐的患者，通知医生进一步体检和提问，了解伤痕来源。

B对受虐情节严重，伤害较重的要及时通知护士长.科主任.医务处.保卫处，夜间及节假日通知院总值班，协助患者及时报警。

C对这些患者实施保护措施，给予专人看护，尊重患者，通知相关医生进行诊治。

D配合好警方做好调查.取证工作。

（7）危.急重症患者：

A制定护理计划，根据需要或按医嘱定时观察生命体征及意识状况，密切观察病情变化和治疗效果，落实各项护理措施并做好护理记录。

B预防意外损伤：

躁动不安者，根据情况使用床栏.约束带保护，防坠床;痉挛抽搐者，用牙垫防咬伤；如有活动假牙应取出，以防误入气道；经常修剪指甲，防抓伤。

C保持呼吸道通畅：

患者平卧时，应将头偏向一侧：

及时吸出口鼻分泌物及呕吐物。

D预防肺炎：

定时翻身拍背.刺激患者咳痰或给与吸痰：

预防受凉：

如无禁忌，应采取半卧位（床头抬高30~40度）。

E预防口腔感染：

根据护理计划进行口腔护理。

F放置压疮：

可用气垫床和（或）局部皮肤保护剂：

保持床单柔软.情节.平整；建立翻身卡.按需翻身，并保持功能位。

G观察及护理大小便情况，必要时给予保留导尿.缓泻剂等。

H管饲者，应予医生协商，共同制定并严格执行鼻饲计划.严密观察鼻饲后反应，及时处理应急情况。

I备好急救物品，以便及时抢救。

（8）发现或患有患者存在或有潜在自杀意图时，按《患者有自杀倾向时的应急程序》处理。

（9）患者已实施自杀时，按《患者自杀后的应急程序》处理。

危重患者护理管理制度

1.护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。

如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、准确做好护理记录。

2.护士下班前除做好护理病历记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

3.实行危重患者护理质量三级控制，责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向责任组长汇报，责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。

对护理疑难问题，应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

4.实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。

5.对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊

消毒隔离制度

1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则。

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

2.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

3.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

选用化学方法消毒或灭菌，定期检测消毒剂的有效浓度，定时更换；更换灭菌剂时，必须对浸泡的容器进行灭菌处理。

4.凡规定可重复使用的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。

5.重复使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机与麻醉机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须定期消毒；未使用者，常规每周消毒一次，并干燥保存；湿化液应使用灭菌水。

6.医护人员诊疗前后必须严格执行手卫生规范，认真洗手或使用手消毒剂。

7.严格管理传染源。

传染病病人与普通病人严格分开安置，感染病人与非感染病人分室安置，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

8.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及被传染性物质污染的物品时，要采取标准预防措施：

接触病人前、后洗手；必要时使用手消毒剂、戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套。

病区常用仪器、设备使用管理制度（供专项管理者参阅）

1.个科室建立常用仪器、设备档案，详细记录科内所有仪器的名称、数量、型号、有效期、产地、购买日期等。

2.每周检查、维护保养各种仪器并有记录。

3.妥善保存好各种仪器的包装标识、标签、说明书、合格证明等原始资料，确保这些信息的可追溯性。

4.严格遵照产品说明书、技术操作规范等要求进行操作。

5.定期培训医护人员正确使用仪器、设备并有记录。

6.使用过程中严密监测使用情况及时发现并处理意外事件。

7.及时上报因仪器、设备所致不良事件。

8.其余未尽事项，参照重医一院【2010】272号文件《关于进一步加强医疗器械购置临床使用及安全管理的规定的通知》相关条款。

住院患者陪伴管理制度

1.为促进患者早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，医院限制过多陪伴人员。

2.符合以下条件的患者，应由医生开具留陪医嘱：

（1）病情严重，且不在专科监护室监护者。

（2）有可能突然发生严重并发症者。

（3）各种原因造成的生活不能自理者。

（4）各种原因造成的精神异常、意识障碍者。

（5）各种介入手术、大手术或复杂手术后患者。

（6）语言沟通障碍、失明或失聪者。

（7）有自杀倾向者。

（8）年龄≧70岁或未成年人。

（9）其他经医护人员评估需要陪伴的特殊情况。

3.凡患者病情需要陪伴的，护士根据医嘱，指导患者家属办理陪伴证（或探视证）。

4.陪伴要求与规定：

（1）与医护人员密切配合，在医护人员指导下协助照顾患者。

（2）自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰、不在院内吸烟，不乱坐患者床铺，不串病房，不允许自带生菜、鲜活食物到病房，不允许在病房使用电饭锅等炊具烹调食物，不得自带折叠床、躺椅等。

保持病房的安静和清洁。

陪伴时不准和患者同床睡觉和挪用患者的被服，可在躺椅上休息，每早7点及下午2点半前将躺椅及被服收起放在规定的位置。

（3）节约水电，爱护国家财产，损坏公物须照价赔偿。

（4）陪伴人员不能随意调节患者应用的各种医疗仪器和设备。

（5）陪住只限一人，出入医院及病房时应出示陪伴证或探视证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具出门条。

（6）有事离开患者必须通知值班医护人员。

（7）陪伴人员未经医护人员许可，不得随便进入医护办公室、治疗室等工作区域。

（8）陪伴人员不得私自翻阅病历或有关护理记录。

（9）陪伴人员如违犯院规或影响医院治安，经说服教育无效者，可停止其陪伴，并与保卫处联系协助处理。

住院患者外出管理制度

1、住院患者外出须经医生批准，并签署请假条。

2、住院患者外出签具请假条后，护士向其交待注意事项，并在体温单上相应时间内写“请假”二字，同时在护理记录单上记录。

3、住院患者外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金放在病房。

4、住院患者外出期间，如有身体不适必须及时返回医院。

5、住院患者外出返院，护士在记录单上记录返院时间及病情变化。

护理安全（不良）事件管理制度

1、目的：

争抢护理人员的风险管理意识，减少和护理缺陷的发生，持续改进护理质量。

2、护理安全（不良）事件的定义：

在护理活动中出现技术、服务、管理等方面计划外的。

未预料到的、或通常不希望发生的事件，称为护理安全（不良）事件。

它包含患者（接近差错）事件、未造成后果事件、意外事件、伤害事件。

（1）隐患（接近差错）事件：

由于不经意或是及时介入的行动，而使其原本可能导致意外、伤害或疾病的时间或情况并未真正发生。

（2）未造成后果事件：

错误或异常事件虽发生，但为对任何人（患者、员工、其他人）造成伤害或情况并未真正发生。

（3）意外事件：

指非因当事人故意、过失、行为不当或不作为梭导致不遇见的事故或不幸，通常有不良的后果。

（4）伤害事件：

错误或异常事件已经发生，且对患者、员工、其他人等造成伤害。

3、建立良性上报机制

（1）倡导和鼓励主动上报不安全事件。

凡发生或发现有关患者的不安全事件，以及有任何潜在危害患者安全的事件，任何人都有责任上报。

（2）鼓励自愿上报不安全事件至医务处、护理部等相关部门，对上报人员的资料采取相应保密措施。

（3）不安全事件发生后，职能部门应做根原因分析，避免简单惩罚当事人的做法。

（4）对及时发现安全隐患并避免不了安全事件发生者，给予表扬和奖励。

（5）对主动上报者，视情节轻重，给予免责或减轻处罚；对隐瞒不报者按相关文件予以批评或采取相应处罚。

4、处理流程

（1）现场处理：

①积极抢救。

不良事件发生时，医务人员应迅速组织抢救患者，力争将伤害降到最低程度。

②完善护理文书。

及时、客观、准确、完整地记录事件经过。

③妥善保管病历资料及相关用物，以备查检。

④稳定患者和家属情绪，及时做好医患沟通。

（2）上报程序：

①一般不良事件。

当事人应立即口头报告护士长，科室护士长24小时内通过OA流程向护理部上报。

②严重不良事件。

当事人应立即口头报告护士长、科主任、医务处或院总值班（下班时间和节假日），当事科室应在6小时内通过OA流程上报。

（3）调查处理与持续改进

不良事件上报后，护理部根据事件的严重度及时调查处理，并组织院委员会进行分析讨论，制定整改方案，组织全护理人员认真学习，避免类是事件的再次发生。

护理告知制度

1.护理人员应按照《重医一院健康教育实施评价记录表》实施患者入院、住院及出院阶段的护理告知内容，及时评价告知效果并记录签名。

病区设立健康教育督导员，督导护理告知及健康教育的落实。

2.各项护理操作前应向患者或家属告知操作的名称、目的、必要性，主要的程序步骤，可能出现的不适、创伤，应承担的风险及操作后注意事项等，取得患者或家属的同意及合作。

高难度、高风险的护理操作如PICC等应制作相应的告知书，患者或家属签字同意后方可实施。

3.告知患者医疗费用情况，提供住院费用一日清单，及时解答患者有关住院费用的疑问。

4.安排和指导护生临床教学实践活动前应告知患者，尊重患者知情权。

住院患者入院时，应告知教学医院及护生临床实践相关情况，请患者同意 

护理操作告知制度

1护理人员遵医嘱执行各项护理操作前，应向患者讲解该项操作的目的及必要性。

2对于高难度.高风险的有创操作，在实施前应与患者和家属沟通，充分说明该项操作的目的意义及潜在风险，并签署知情同意书（紧急抢救除外）。

3操作前应让患者了解该项操作的程序及注意事项，取得患者配合。

4严格遵守各项操作规程，熟练掌握操作技能，尽可能减轻患者不适。

5操作过程中密切关注患者反应，耐心指导其正确配合并安慰患者。

6无论任何原因导致操作失败时，应礼貌致歉，取得患者及家属谅解。

护理评估制度

注册护士按照国家相关法律.法规和医院相关制度与流程的规定，根据专业规范与标准，对患者的病情进行初次评估和再次评估。

1初次评估：

（1）责任护士在患者入院时完成初次评估，并记录于《护理措施实施记录表》首页。

护士长或护理组长在患者入院后24小时内评估患者病情，完成护理查房。

（2）根据评估提高必要的健康教育。

2再评估：

（1）责任护士按照护理级别所要求的频率对患者进行系统评估，其它的重点评估工作如定期测量生命体征按医嘱进行。

（2）频率要求：

术后患者手术当天，一天至少三次；术后前三天，每天至少一次。

一级护理患者，每天评估；二级护理患者，每周二次评估；三级护理患者，每周一次评估。

发生病情变化者，随时评估并记录。

（3）在以下情况下，应对患者进行再评估并做必要记录：

A判断患者对药物.治疗及护理的反应。

B病情发生变化。

C创伤性检查与治疗及镇静或麻醉过程的前后。

D根据各部门具体规定的时间.具体疾病进行再评估

护理文书书写制度

1护理文书：

是指护理人员在护理患者过程中形成的文字.符号.图标等资料的总和。

本院护理文书包括体温单.护理措施实施记录表.患者健康教育记录表.危重患者护理记录单.专科|手术|急诊患者交接记录表.医嘱单.手术护理记录单.压疮防治监控记录表.跌倒防范记录表等。

2书写原则：

客观.真实.准确.及时.完整。

3书写基本要求：

（1）楣栏.页码用看黑墨水或碳素墨水笔填写完整.规范。

（2）使用阿拉伯数字书写日期和事件，事件采用24小时制记录。

（3）文字工整，字迹清晰，标记准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出爱心错误时应用异色笔在错字上画双横线，不得采用刮.粘.涂等方法掩盖或去除原来的字迹，在修改处写上正确的内容，并签上日期.时间和姓名（可不签年份）。

（4）护理文书应有具有本院从业资格的护理人员进行书写，如实习护生书写时，应有具有本院从业资格的护士审阅.修改并签名。

4护理人员要严格执行我院《护理文书书写标准》。

5护理部每月组织护理质量控制小组成员抽查各科护理文书，并将检查结果反馈相关科室。

临床路径与单病种制度

1凡纳入临床路径的单病种，均需执行相应的标准化.程序化护理方案。

2科室医护人员按照循证医学原则，共同讨论并制定单病种临床路径中的标准化护理计划及措施。

3科室应定期组织对各项单病种临床路径的实施方法进行培训学校，保障临床护士熟练应用。

4责任护士主动向分管病人介绍临床路径的实施计划和目标，鼓励病人参与护理过程，达到最佳诊疗和护理效果。

5责任护士按照临床路径的方案认真落实各阶段护理措施，并及时分析评价，发现有变异时，应理解与主管医生沟通。

6科室每月组织对临床路径实施过程中产生的问题进行分析.讨论，并持续改进。

7护理部门参与医疗质控部门的联席会议，对临床路径中存在的问题和权限进行总结分析，提出整改意见。

住院患者陪伴管理制度

1、为促进患者早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，医院限制过多陪伴人员。

2、符合以下条件的患者，应由医生开具陪留医嘱：

（1）病情严重，且不在专科监护室监护者。

（2）有可能突然发生严重并发症者。

（3）各种原因造成的生活不能自理者。

（4）各种原因造成的精神异常、意识障碍者。

（5）各种介入手术，大手术或复杂手术后患者。

（6）语言沟通障碍、失明或失聪者。

（7）有自