高龄老年人肺部真菌感染临床分析陈靖刚等Word文件下载.docx

高龄老年人肺部真菌感染临床分析陈靖刚等Word文件下载.docx

《高龄老年人肺部真菌感染临床分析陈靖刚等Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高龄老年人肺部真菌感染临床分析陈靖刚等Word文件下载.docx（6页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

而上呼吸道和肺部感染是主要诱因，原有肺部基础病严重者真菌侵袭后多预示病情恶化预后差。

早期临床诊断、及早抗真菌和有效营养支持等治疗，可改善预后。

[关键词]高龄老年人；

肺部；

真菌感染；

临床

随着人口老龄化，肺真菌病正成为我国和全球共同面临的一个严峻问题[1]。

老年人肺部真菌感染率和病死率明显升高，特别是老年人有肺部基础疾病者极易发生肺部真菌感染[2]，而高龄老年人肺部真菌感染有自身的特点和规律。

为探索和防治高龄老年人肺部真菌感染，维护高龄老年人健康长寿提供治疗和保健策略，对住院资料较完整的高龄老年人肺部真菌感染53例进行临床分析。

1材料与方法

1.1一般资料查阅筛选2008年8月至2011年7月石家庄市驻军干休所经住院确诊、临床系统治疗的80岁以上肺部真菌感染病人53例，其中，男性48例，女性5例（本组病例属军队休干，男女发病比例无实际意义）。

年龄：

80～84岁，24例；

85～89岁，19例；

90～94岁，7例；

95岁以上3例，最高年龄99岁；

平均年龄88.5岁。

全部病例材料均有因老年基础疾病治疗至少3次以上住院病史，每年至少1次全面系统体检史。

1.2方法回顾性分析80岁以上高龄老年人肺部真菌感染病历，对部分病例进行随访和调查。

通过对53例高龄老年患者的易感因素、病史、基础疾病、临床特点、微生物学、影像学检查、治疗结果及预后进行临床分析。

1.3诊断标准全部病例所患基础疾病均符合相关疾病最新《指南》诊断标准。

肺部真菌感染全部满足临床诊断标准[3]：

全部病例均具有≥2项以上发病危险因素；

具有侵袭性肺部真菌病的临床症状体征；

肺部影像学（X-线片、CT、MRI）特异性或非特异性肺部炎性浸润影。

微生物学检查阳性，符合以下条件[4]：

本组全部病例至少3次以上气管内吸出物或合格痰液标本镜检发现菌丝，同时痰培养检出同种真菌，且合并具备一项肺组织、胸水、血标本、支气管肺泡灌洗液（BALF）镜检或细胞学检查发现真菌体并培养检出同种真菌，或G试验（血清1,3-β-D葡聚糖抗原检测）、GM试验（血清半乳甘露聚糖抗原）、乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性；

有细菌感染患者细菌培养后敏感抗生素治疗一周无效。

2结果

2.1真菌感染高危因素患主要基础疾病：

肺部基础病42例（79.2%）（COPD27例50.9%，肺癌13例24.5％，肺间质纤维化2例），低蛋白血症38（71.7％）例，营养性贫血26例（49.1％），糖尿病23例（43.4％），高血压病28例（52.8％），冠心病36例（67.9％），白细胞缺乏症7例（13.2％），其他肿瘤晚期5例（9.4％）；

原无肺部基础疾病11例（20.8％）（胃癌2例、食管癌2例、结肠癌1例、帕金森病2例、肾病综合症2例、脑出血1例、多发腔隙脑梗死1例）。

患肺部基础疾病史:

≤3年9例（17.0％），＞3年33例（62.3％），10年至20年16例（30.2％），病史最长42年。

患主要基础疾病均在3种以上，患6种以上基础病14例（26.4%）。

用药及治疗史：

长时间大剂量应用或长期反复使用广谱抗生素19例（35.8％），长期使用肾上腺皮质激素（连续使用超过3个月以上）12例（22.6％），长期使用免疫抑制剂8例（15.1％），气管插管或气管切开22例（41.5％），有静脉高营养史27例（50.9％），尿毒症透析2例，长期住ICU（超过3个月）1例。

发病诱因：

因上呼吸道感染入院31例（58.5％），因肺部感染入院治疗11例（20.8％）（其中吸入性肺炎5例），摔伤后住院卧床6例，因肾病综合症住院1例，因肿瘤晚期贫血、低钠、低蛋白血症住院4例。

2.2临床特征53例体温均增高，39例（73.6％）入院前即发热，有可疑上呼吸道或肺部感染史，均表现在原有肺部基础疾病病情加重就诊入院，47例（88.7%）有高热或体温持续不退或退后复升；

53例均有不同程度

深咳、咳痰、痰粘稠不易咳出、痰液多呈拉丝或胶冻样、痰血丝、气短、憋闷、胸痛、乏力、盗汗等症状，以及肺部可闻及干湿性罗音或哮鸣音；

14例（26.4％）住院后3～7天出现发热和呼吸道症状；

所有病例均有痰培养+药敏抗菌消炎7天以上治疗史且症状无缓解或进一步加重。

53例均有X-线胸片和肺CT检查，并与原有近期体检或住院胸片对比，均在原有肺部病变的基础上肺纹理增多、增粗、模糊，出现斑片状、结节状影或肺大片状实变影增多、增大、融合，7例还可见肺门淋巴结肿大，9例胸腔积液，2例空洞形成。

部分病例进一步做有肺MRI和PET检查，排除肿瘤影像学改变。

2.3病原学特征肺念珠菌感染36例（67.9%），其中白色念珠菌感染23例（43.4%），克柔念珠菌感染4例，光滑念珠菌感染3例，近平滑念珠菌3例，热带念珠菌感染3例；

曲霉菌感染11例（20.8％），肺新型隐球菌感染4例，肺毛霉菌感染2例，肺孢子菌1例。

伴有细菌感染37例（69.8%）。

2.4治疗及预后53例临床确诊后，依据不同菌种均即刻给与了静脉点滴抗真菌敏感药物治疗，疗程至少2周，长者4周，静脉用药超过4周若临床症状体征好转、热退、白细胞趋于正常、痰培养与镜检未查及真菌及孢子，则改口服用药继续治疗1～6个月。

19例（35.8%）临床治愈；

7例（13.2%）临床迁延不愈，其中4例伴原有基础疾病恶化临床器官支持治疗中；

27例（50.9%）感染未控制，出现多脏器功能衰竭死亡。

病程长者180天，短者15天，平均89天。

治疗用药：

全部病例均依不同菌种选择性应用常用抗真菌药物如两性霉素B及其脂质体、伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、

酮康唑、卡泊芬净、米卡芬净、安尼芬净、5－氟胞嘧啶，合并细菌感染者与药敏抗菌素合用。

3讨论

3.1临床特点高龄老年人肺部真菌感染发病隐匿，多伴以上呼吸道和肺部感染发病（本组42例79.2%），且以肺部基础疾病症状体征为主，临床表现无特异性，因侵入性检查困难，组织病理诊断难以取材，临床难以早期确诊或得不到临床足够重视，延误治疗时机，极易出现多脏器功能障碍综合症的发生，使疾病迁延，病死率极高，本组死亡27例，占50.9%，临床迁延7例，占13.2%。

故对于高龄老年人若出现发热不退并具备肺部感染症状体征和影像学改变，临床应充分预知肺部真菌感染的可能，及早进行微生物学检查，如有条件可及时进行组织病理学检查，但不能等待和依靠结果，一旦拟诊或临床诊断条件成立即可早期用药治疗，不必待确诊后用药，以赢得治疗时间，降低病死率和伤残率。

3.2诊断治疗特点高龄老年人肺部真菌易感主要临床特点为具有老年肺部基础疾病、免疫力降低、免疫抑制、免疫受损、侵入性检查和治疗、多种疾病共存及长期服用多种药物等易感因素，有迁延不愈的肺部症状体征，出现影像学炎性实变影或侵润影改变，有微生物学依据，临床抗菌治疗1周以上未见明显好转，排除其他感染后，临床应高度可疑真菌感染的可能。

在进行深入寻找组织病理学和微生物学依据的同时，抗真菌感染治疗即应开始。

治疗原则应为：

以临床诊断为依据，早期，足量、足疗程。

临床一旦确诊，选择抗真菌药物治疗方案并不难，难在予以早期定案治疗和

治疗的依从性。

高龄老年人易出现肝肾功能受损，应高度警惕，治疗期间应至少两周复查肝肾功能一次。

对于难以控制的真菌感染，选择性复合用药对控制感染有益，但对高龄老年人肝肾功能和神经-内分泌-免疫网络系统影响较大，注意用药风险，应密切观察机体耐受力，综合评估短期联合用药的益处，以不超过两周为宜。

如出现细菌和真菌复合感染，抗真菌治疗与抗细菌治疗同等重要，选择用药方案时避免使用对同一脏器产生副作用的药物。

高龄老年人增强机体免疫力、营养支持和纠正基础疾病指标治疗尤为重要，如纠正低蛋白血症、白细胞缺乏症和贫血、纠正水电平衡紊乱、给与免疫球蛋白治疗等，临床应予足够重视[5]。

3.3预防特点高龄老年人肺部真菌感染以条件致病真菌感染为主，本组肺念珠菌感染36例（67.9％），且以白色念珠菌感染23例（43.4%）为主，曲霉菌感染近年有上升趋势（11例，20.8%）。

这可能与高龄老年人免疫功能脆弱，患肺部基础疾病多，病史长（＞3年33例，62.3％），广谱抗生素及抗真菌药物广泛使用，长时间慢性病损易破坏支气管和肺泡免疫屏障，为真菌侵袭感染创造了条件，因而临床一旦出现高热不退和应用敏感抗菌素治疗肺部症状体征无改善，即应注意到真菌侵袭感染的可能。

特别是发病之前叠加有诱发因素，如经常性和／或长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物，以及各种创伤性、侵入性治疗和检查，季节气候和室内环境变换等呼吸道感染指数上升时，

应特别警惕真菌的感染[6]。

因而临床医师特别是社区或从事老年医疗保健工作的医师应加强对高龄老年人患有肺部基础疾病或免疫低下患者致病因素的管理，制定前瞻性预防方案，防止出现肺部真菌感染[7,8]。

3.4预后对于高龄老年人，出现肺部真菌感染高度预示疾病恶化风险进一步加大，在治疗窗口期必须不失时机早期制定治疗方案予以控制，一旦出现呼吸衰竭，常引发多脏衰，病情进展快，病死率极高，本组27例（50.9％），应引起临床医师广泛重视，在防治真菌感染中促进高龄老年人全面获益。

参考文献

1崔德健.肺真菌感染的诊断与治疗.中华保健医学杂志，2010，12（5）：

338.

2肖萱，常红，刘松年.老年肺部真菌感染40例临床分析.老年医学与保健，2004，10（4）：

244-245.

3中国内科杂志编委会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）.中华内科杂志，2006，45：

698-699.

4中华医学会呼吸病分会感染学组，中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志，2007，30：

822-833.

5GilbertDN,MoelleringRC,SandeMA.TheSanfordGuideToAntimicrobialTherapy.37thed.SperryvilleVA,USA:

AntimicrobialTherapyInc,2007:

95-99.

6陈萍，马壮.肺部真菌病的流行特点.中国实用内科杂志，2003，23（6）：

328-329.

7汪复.重视和加强深部真菌感染的诊断与治疗.中国抗感染杂志，2003，3（4）：

193.

8WalshTJ,AnaissieEJ,DenningDW,etal.Treatmentofaspergillosis:

clinicalpracticeguidelinesoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis,2008,46：

328-360.

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

238765D44嵄GPI302967658癘400349C62鱢g}377179355鍕（

333378239船#360168CB0貰