医院门诊突发紧急情况处理预案.docx
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医院门诊突发紧急情况处理预案
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医院突发紧急情况预案
为了提高医疗质量，确保医疗安全，特制定医院处理突发意外紧急情况的预案。
各医疗、医技及相关科室必须树立全局观念，科室之间、医护之间、临床医技之间要相互配合，最大限度地减少差错事故。
1.各科室的抢救器材要处于备用状态，可随时投入使用。
根据资源共享、特殊抢救设备共用的原则，医院有权根据急救需要调配使用。
2.各科室（包括医技科室）必须配备急救药品，定期检查、补充。
3.一旦发生意外情况，当事科室的医务人员要根据情况积极实施抢救措施，如：
注射室出现过敏性休克的病人，注射室在积极抢救的同时要请经治医师及急诊科医师进一步救治。
4.当事科室抢救同时要及时上报，报告程序：
当事人——上级医师——急诊科医师——医院主任
5.发生意外紧急情况后，医院人员要在最短时间到达现场，组织相关科室会诊抢救。
6.任何科室和个人不得以任何理由不服从调遣，违反按有关规定处理。
最常发生的急危重症的应急预案
一、原则：
弘扬救死扶伤的人道主义精神,确保“绿色通道”的畅通。
二、目的：
快速有效地抢救因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症患者。
最大限度地利用医疗资源，提高危重症抢救成功率。
三、组织结构及职责：
1．急救小组成员：
组长：
业务院长,医务科主任，院长助理
副组长：
急诊科主任，内三科主任，急诊科护长
成员：
医院各科室主任和其他相关岗位员工。
2．职责分类：
急救小组全体成员负责急诊抢救工作，协调医疗资料，组织相关人员，保证药品供应。
护理部、急诊科和药剂科承担具体救治场所、器械、药品的准备工作。
3．工作程序：
（1）在门、急诊区域、后勤区域发现突然倒地人员，医院医务工作者必须行使救治的职责。
（2）第一目击者：
应立即观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动情况，当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给予初级生命支持——A.B.C。
在场人员中，职称最高者承担临时抢救指挥工作。
注：
A.畅通气道（airnary）B.人工呼吸（breathing）C.胸外心脏按压（ciccdation）
（3）导医或其他在场人员立即打电话2350120，并通知急救抢救小组正、副组长，各科主任，业务院长，并协助实施心肺复苏术。
（4）急救小组组长接电话后迅速通知相关组员到场施救。
（5）急救小组成员接到急救电话后，迅速赶至出事地点，分二组工作：
第一组：
医疗组
在急救小组组长或最高职称医师指挥下，组织相关人员协助抢救并协同将病人转移入抢救间或ICU。
进行病情评估，判断及继续实施高级生命支持。
第二组：
护理组
（1）准备急救车；
（2）准备氧气通道；必要时使用人工呼吸器；
（3）迅速建立静脉通道，给予复苏药品。
四、专业处理——送抢救室或ICU继续实施相关救治措施。
五、根据医疗救治小组病情评估意见，判断是否需要转院：
若需要转院由医院办公室负责联系上级医院及救护车，并指派专人负责陪同护送。
附1门诊急诊病人心脏骤停专业急救预案
（一）迅速识别心脏骤停：
可靠的临床征象：
意识的突然丧失伴以大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。
（二）告急：
即在不延缓施行基础心肺复苏的同时，立即呼救（呼喊或通过他人打电话2350120）。
（三）基础心肺复苏：
1、畅通气道：
使病人仰卧体位，头后仰下颌前移，方法：
将手置于病人额部加压使头后仰，另一手抬举后颈部或托起下颌部。
2、人工呼吸：
（1）口对口人工通气。
（2）口对鼻人工通气。
（3）简易呼吸器（捏皮球），一人在场时（胸外按压：
呼吸）15:
2；双人在场时5:
1。
3、人工胸外挤压：
按压部位为胸骨中、下1/3交接处，频率80—100次/分。
按压有效指标：
（1）可扪及大动脉搏动；
（2）收缩压可达80—100mmHg；
（3）紫绀消失，瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。
（四）高级复苏：
旨在进一步支持基本生命活动，恢复病人的自主心搏和呼吸。
1、气管插管：
给予氧气（最好是纯氧）方法：
简易呼吸器（捏皮球）或呼吸机辅助呼吸。
2、除颤复律和起搏：
若为室颤，立即以200J电除颤；如室颤持续存在，进一步以较高能量的电除颤，直至360J。
3、建立静脉通道：
常用药物：
Ⅰ类药物：
肾上腺素：
静脉推注1mg，可每3—5分钟重复，若无效可试用大剂量。
阿托品：
静脉推注1mg，可每隔3—5分钟重复（总量不超过0.04mg/kg）。
多巴胺：
静脉推注5-30ug/kg/分钟。
碳酸氢钠：
静脉推注1—2ml/kg，以后每10分钟给予1ml/kg。
Ⅱ类药物：
利多卡因：
静脉推注1—5mg/kg，可间隔5—10分钟重复，总负荷量不超过3mg/kg，需要时可以1—4mg/分钟维持。
多巴酚丁胺：
2.5—10ug/kg/分钟静脉推注。
吗啡：
5—10mg静脉推注。
胺碘酮：
150-300mg静注，1000-1500ug/分钟静点。
硫酸镁：
8—12g/24小时，1-2g静注。
美多心安：
5mg静注，总量20mg。
4、心电监测：
通过心电图监测，可发现和分析各种心律失常，达到有效治疗。
（五）心肺复苏后的处理
1、心脏骤停的原因，治疗原发病。
2、维持有效循环，针对低血压可在补充有效血容量基础上，适当使用血管活性药，一般首选多巴胺。
3、维持呼吸功能。
4、防止再度发生心脏骤停。
5、纠正酸中毒和电解质紊乱。
6、防治脑水肿、脑损伤：
加强氧和能量供给；降低脑细胞代谢；促进脑循环；纠正可能激发性脑损害的全身性疾病。
7、防治急性肾功能衰竭。
8、防治继发感染。
附2：
急诊抢救流程图
药物不良及输液反应护理
质量控制流程
一、患者发生急性变态反应，如过敏性休克时：
1、立即停药，输液者更换药液（必要时更换针头），按流程进行封闭。
2、通知医生，推急救车并备好抢救物品。
3、准备好肾上腺素1mg及地塞米松等药物，同时遵医嘱执行各项治疗，观察有无呼吸道水肿并及时处理。
4、建立和维持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必要时给予人工呼吸、气管插管或切开，根据患者情况进行抢救。
5、遵医嘱及时正确给药，补充血容量，备好晶体液、升压药等。
6、维持体温、注意保暖、观察并监测患者生命体征并记录。
7、留置导尿管患者，记录尿量，了解肾功能。
8、安慰患者，做好心理护理。
二、患者使用药物，出现寒战高热时：
1、立即停药，同时护士通知医生，输液者要及时按医嘱更换药液，按流程进行封存。
2、遵医嘱对患者进行各项治疗，准备急救车，同时备好抢救药品。
3、监测患者生命体征，注意保暖。
4、当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，防止舌咬伤，必要时加床挡保护。
5、减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病室安静，避免强光。
6、注意患者的末梢循环，高热、四肢厥冷、发绀提示病情加重。
7、加强对患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁，及时更换衣服。
8、给予患者心理支持及护理。
三、患者使用药物后即刻出现荨麻疹者：
1、立即停药，同时通知医生，输液者按医嘱更换液体。
2、遵医嘱给予抗过敏药。
3、皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂沫。
4、给予患者心理支持及护理，缓解患者紧张情绪。
患者发生输液反应的护理应急预案
程序图
发生输液反应
立即停止输液报告医生
更换其它液体及输液器遵医嘱给药
情况严重时就地抢救报医院
保留换下的输液器和药液医务科
通知护理部观察生命体征和病情变
化，做好治疗和护理
报告相关部门记好护理记录
检查原因反映抢救全过程
过敏性休克抢救程序图
输液过程中发生空气栓塞救治流程
心脏复苏抢救程序图
患者发生猝死的护理抢救应急预案程序图
患者突然发生猝死
导
医立即到场护士立即到场
通知门诊办公室
并组织抢救
通知医生
判断发生猝死的可能原因
心源性：
脑源性：
肺源性：
心跳骤停、脑出血、脑梗塞呼吸衰竭、
心律失常、及各种原因所致窒息等。
心衰等。
的昏迷等。
备好急救药品、器械、物品、仪器等，开放
静脉通路，配合医生进行抢救，做好记录。
参照心、肺、脑急救流程，实施抢救。
通知病人家属，向家属交待病情
突发医院感染事件应急预案
为提高全院人员应对医院感染突发事件的快速反应能力和防范处置能力，保证病人的就医安全，根据我院具体情况，制定本预案.
一、组织机构
1、突发医院感染事件应急指挥部：
总指挥：
医院主任副总指挥：
医院副主任
成员：
护士长、医院感染专职人员（由供应室和检验科人员担任）、医院全体医生。
2、突发医院感染事件应急办公室：
设在门诊办公室。
3、应急指挥体系：
当突发事件发生时，指挥部负责突发事件的应急指挥和具体工作部署，办公室在指挥部的领导下负责全院医院感染突发事件的具体工作实施。
二、报告程序：
1、当突发医院感染事件发生时，首先医院感染专职人员向总指挥、副总指挥报告，经确认后，决定启动突发医院感染突发事件应急预案，组织机构即刻成立。
2、科室发生紧急突发医院感染事件时，夜间和节假日立即报告总值班，由总值班报告总指挥、副总指挥和护士长。
3、经确认为医院感染暴发事件的同时，还应于24小时内报告莱州市卫生局，并向全院临床科室通报。
三、日常工作措施
1、日常监测和监督：
感染专职人员对全院住院病人及工作人员有关医院感染的所有信息进行前瞻性的实时监测，对全院有关医院感染控制工作进行监督管理，各科室负责本科室的各项医院感染控制工作，及时发现问题及时报告。
2、监测报告：
（1）临床科室对本科室医院感染的病例，必须在24小时内报告医院办公室。
（2）各科室对本部门内发生的、有可能引起院内医院感染传播的意外事件，必须及时报告医院办公室。
（3）医院感染专职人员根据本科室的日常监测、监督和临床科室的报告，分析确认有无医院感染病例的暴发、流行以及意外事件的发生，及时向总指挥、副总指挥报告。
四、突发事件控制措施
1、医院感染暴发：
（1）将病人分组治疗和护理：
分为已感染组、接触感染组、未感染组。
（2）如感染未得到控制应暂停接收新病人，视情况发展考虑是否需暂停门诊。
（3）突发医院感染事件指挥部对传染病的医院感染暴发流行根据其分类和传播途径决定需对感染病人实行哪类隔离治疗，是否对密切接触者采取隔离观察。
（4）医院感染专职人员及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径，同时突发医院感染事件办公室成员根据可能的感染因素组织指导科室人员对周围环境、医疗器械等进行彻底的消毒，传染病的医院感染的消毒按终末消毒方法进行。
（5）对感染病人及时进行有效治疗，控制感染的进一步发展。
根据病情诊治情况，指挥部组织医院内相关专家进行会诊，视情况考虑是否需要邀请外院有关专家进行会诊。
（6）加强洗手和无菌技术操作。
2、突发医院感染意外事件：
食物中毒：
住院病人因食用医院营养食堂提供的饭菜后发生食物中毒，造成肠道传染病发生的。
（1）指挥部根据食物中毒波及的病区和人数多少以及病情的轻重程度，统一调动全院医务人员进行救治。
（2）对病人的排泄物进行采样和细菌培养。
（3）突发医院感染事件办公室成员组织相关病区医务人对感染病人员进行隔离。
（4）办公室成员组织相关病区医务人员对感染病人及时进行抢救治疗。
（5）做好终末消毒。
3、医疗废物遗失：
医院内某个科室或医用废物贮存间发生医用废物遗失时，应立即报告医院感染专职人员，医院感染专职人员及办公室成员核实后及时报告总指挥、副总指挥及由指挥小组指派专人进行情况调查，办公室写出调查报告在48小时内报市卫生局。
五、突发医院感染事件医务人员的防护
根据标准预防的原则进行个人防护，突发医院感染事件为传染病感染的根据其分类和传播途径进行相应的防护（如SRSA感染的按SARS的防护标准进行防护）。
附：
突发医院感染突发事件报告程序：
市卫生局
24小时
内
总指挥、副总指挥
启
动及
时
应急指挥部
医务部
实日及
及常
施监时
时测
临床科室
及时
总值班
（节假日）
附职工在院期间遭受锐器损伤紧急处理的规定
1、职工在工作时不慎被锐器刺伤时，应立即挤血，用无菌水充分冲洗，用2%碘酊消毒伤口，伤口较大时经初步处理后立即到急诊室进一步处理，随即报告门诊办公室（5556、8889）。
2、门诊办公室及时对暴露者采血进行乙肝五项的检查并备案。
3、如感染源病人为HIV抗体阳性，暴露人员可能会发生感染，应尽早并定期追踪血清学变化（按照相关文件处理）。
4、如感染源病人为乙肝病毒表面抗原（HBsAg）或e抗原阳性时，暴露人员可能会发生感染。
对于既往接受过免疫注射者，若HBsAg阳性，则无需进一步处理；对于HBsAg阴性者，应立即进行乙肝疫苗的接种。
仍应定期进行血清学检查须持续半年。
5、医院门诊办公室与暴露员工所在科室共同分析造成锐器损伤的主观原因，加强管理，减少类似事件的发生。
护理人员发生针刺伤的应急预案
发生锐器刺伤
锐器接触过病人锐器未接触过病人
（尤其乙肝、丙肝病人）
抽血检查立即挤出伤口血液
护理部随访
肥皂洗后，清水冲洗
碘酒、酒精消毒
必要时外科伤口处理
填报表
送门诊办公室
停水和突然停水的应急预案
接到停水通知
做好停水准备
告诉患者停水时间治疗室、手术室、供应室饮水机桶装水
等备好使用水备患者饮用
患者备水卫生员备水使用
突然停水
白天报护士长报办公室夜间报总值班
（电话：
2800889）
向病人解释查明原因
进行维修
恢复给水
停电和突然停电应急预案
一、按上级提前通知停电：
1、根据通知停电时间长短，由门诊办公室统一协调，准备好照明用品，并跟据情况调整门诊就诊时间。
2、收费处、药房改为手工双划价（即药房先划价、收费处划价复核）注明类别，手写收费凭据结帐，待恢复供电后补录入收费系统。
3、检验科、药房妥善保管好需低温保存的药品、试剂及标本。
4、供应室应提前准备好需消毒的物品。
5、临床医生应向患者做好解释工作，并跟据情况调整治疗方案，给予对应治疗。
6、检验、B超、心电、放射科、治疗室协助临床做好患者解释工作
7、导医组向患者做好解释工作，尤其对初诊患者的解释，并引导患者就诊。
二、遇门诊突然停电
1、门诊导医人员疏导患者，做好解释工作，及时与医院主任，后勤部联系查询原因，尽快恢复供电。
2、后勤部
（1）后勤部负责人发现停电，立即查明停电原因，判断是内部原因还是外部原因。
（2）如属内部原因派后勤人员立即解决，若不能立即解决，及时与电工取得联系请其协助解决，尽快恢复供电。
（3）如属外部原因，与小区物业保持联系，确定恢复供电时间，并督促其尽快恢复供电。
（4）后勤部应常备应急照明物品，一旦停电及时供各科室使用。
（5）在门诊主任统一调度下，协助各科室保持好门诊工作正常运转。
3、各科室临床医生
（1）及时与门诊办公室联系或通过导医确认停电原因及恢复供电时间。
（2）对已在门诊内就诊患者按照先诊室内患者后诊室外及准备交费患者，再已开始诊疗患者的顺序做好解释安抚工作。
（3）对在诊室内就诊和尚未交费患者，应根据所获得停电时间长短信息及时调整患者就诊流程和治疗方案。
（4）对在输液室输液无其他治疗患者，可让其在应急照明下继续完成输液，对已在治疗室治疗患者，安排治疗室将能在应急照明下做的治疗做完；仪器治疗因突然停电影响治疗效果，可根据停电时间长短分别处理。
若在很短时间内就恢复供电，可视情况给予患者在治疗时间上适当延长的补偿；若短时间内无法恢复供电则无论本次治疗已开始多长时间，均必须给予患者下次同样治疗免费的补偿。
（5）对于正在手术的患者，视情况灵活处理，尽可能在应急照明下完成手术。
（6）口腔科正在治疗患者视情况与医院主任协商处理
4、收费处
（1）收费员应及时与收费处负责人联系，查明停电原因确认恢复供电时间，并向等候交费的患者道歉做好解释安抚工作。
（2）停电大于5分钟后由收费处负责人和医院主任协商后改为手工双划价，注明类别，该手写收费凭据结账，此部分费用统计时手工加入。
（3）收费处应准备门诊各种药品价格、检查、检验、治疗项目价格一览表，一定数量手写收费凭据，固定地点存放，专人负责保管。
5、中西药房
（1）药房工作人员及时与药房负责人联系，查明停电原因确认恢复供电时间，并向正在等候取药患者道歉，做好解释安抚工作。
（2）对于已交费，但电脑不能显示患者交费情况，应核对好处方及收费凭据，先发药并在处方上做好标识，待恢复供电后补录出入库。
（3）停电大于5分钟，协助收费处做好手工双划价工作，并及时发药，在处方上做好标识，恢复供电后补录出入库，药房应准备门诊药品价目表，固定地点存放，专人负责保管。
6、护理部和其它科室：
（1）协助临床医生做好患者安抚工作，并在获得停电原因及恢复供电时间消息后向患者做好解释工作（注意：
无论何种原因造成的停电，均应首先向患者道歉）。
（2）B超、心电图、放射科：
若在短时间内能恢复供电，在安抚好患者的同时应注意患者的保暖，恢复供电后及时将检查做完。
如暂时不能恢复供电应及时与临床医生联系和患者协商确定下次检查时间，如患者不同意下次检查，无条件的给予退款。
（3）检验科：
妥善安排好患者各类标本，并根据停电时间长短，告诉患者取报告单的时间，若标本不能再用，需在恢复供电后再取标本，应及时与临床医生取得联系和患者协商解决，患者不同意再次检验，则无条件给予退款。
（若因停电时间过长可能影响标本及及检验试剂的保存，应及时与医院主任联系协商解决）。
（4）导医组：
应维持好门诊患者秩序，并协助各科室做好沟通工作。
（5）输液室：
应在应急照明下，尽可能完成本次输液，同时加强对输液患者的观察巡视工作。
（6）治疗组：
先将能在应急照明下做的治疗做完，并联系医生确认好下一步的治疗方案，若短时间内不能恢复供电，则无论该次治疗已开始多长时间，下次无条件给病人同样治疗免费。
火警处理应急预案
发现火情
护理部呼唤其他办公室、总值班、
工作人员组织灭火
疏散现场病人火警119
进行必要的治疗护理灭火器灭火
灭火成功
为病人做好
心理护理处理善后工作
上报病人情况上报经过
患者发生误吸的护理抢救应急预案
发现病人发生误吸
通知医生使病人侧卧，扣拍背部，
尽可能排出误吸物
及时清理口腔内痰液、呕吐物等
监测生命体征和血氧饱和度，如出现
严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度
异常，采用简易呼吸器维持呼吸，同时
急请耳鼻喉科插管吸引或气管镜吸引。
做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，
备好抢救仪器和物品。
通知病人家属，向家属交待病情
患者有自杀倾向与自杀的应急预案
准确掌握患者心理状态
详细交接班
通知家属
要求24小时陪护
发现患者有自杀念头立即上报
心理治疗
通知医生
有自杀倾向者
看病人是否有抢救的可能
通知医生到现场
患者自杀后
自杀
白天通知：
门诊办公室
2800889
节假日及夜间通知：
总值班
写病历及护理记录单
保护现场
遇暴力事件应急预案
发生暴力事件（可能发生时）
保护患者及财务门诊办公室
必要时自卫
抓暴徒
若暴徒逃逸，注意走向，提供线索
触电急救预案
一、概念：
一定强度电流直接通过人体或感应电通过人体所致组织损伤及各器官功能障碍，其中最危急的情况为心跳骤停，即心脏突然衰竭而不能搏出足够的血液保证重要脏器，特别是危及脑的存活，若不及抢救可导致死亡，若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复。
二、责任与组织
医院所有工作人员（医疗、护理、行管、后勤）均为责任人，发现病人就地实施抢救，同时呼喊其他人前来共同抢救，三人以上时其中一人在不中断抢救的情况下，电话通知急诊科（电话：
2800663）。
急诊科为抢救的组织指挥者，根据病情需要通知麻醉科实施气管插管，调集有抢救经验或能力的医生前来参加抢救，同时向耳鼻喉科、医院主任或总值班报告，以协调各方面的力量保证抢救成功。
根据病人的具体情况，由医院主任或总值班决定进一步抢救的地点，即转入急诊抢救室、转院。
三、心跳骤停临床表现：
心跳骤停造成血液循环马上停止，又由于脑组织对缺氧最敏感，临床立即表现循环系统和神经系统的症状，可出现下列症状和体征：
心音消失；
脉搏摸不到，血压测不出；
意识突然丧失；
呼吸断续，随即停止；
昏迷；
瞳孔散大。
四、诊断：
有下列症状可诊断心跳骤停：
清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；
大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；
呼吸停止；
瞳孔散大。
根据前两条即可诊断。
在实际工作中不应要求上述条件都具备齐全才确立诊断，以免耽误宝贵的抢救时间。
特别强调的是不能因反复心脏听诊或等待血压测定和心电图证明而延误复苏的进行。
五、抢救：
（一）脱离电源：
用绝缘的物体（干木竿、竹竿）挑开电线，拉开电闸。
（二）现场急救：
A．畅通气道（airway）
B．人工呼吸（breathing）
C．胸外心脏按压（circulation）
（三）进一步生命支持（ALS）：
D．药物（drug）
E．心电图（electrocardiogram）
F．除颤（fibrillationtreatment）
（四）持续生命支持（PLS）：
G．复苏是否成功的估价（gauging）
H．维持脑功能（humanmentation）
I．加强监护（intensivecare）
五、有电烧伤创面，请烧伤专业医生会诊。
烫伤急救预案
一、适用范围：
所有在医院就诊的病人、家属、陪护人员和工作人员。
二、烫伤概念：
指高温液体（热水、热粥、热汤、热油等）、高温气体（水蒸汽等）、酸碱化学品作用于人体，致某部位或全身受伤。
三、急救的实施：
1、行动方便者应立即用自来水冲洗，一般应10—20分钟；行动不便者也应在他人的帮助下，用凉水冲洗，伤者感觉到疼痛减轻时为好。
2、立即将病人护送到门诊急诊室或外科处置室处理。
3、不要急于寻找外用药涂抹、中和剂中和，特别不要外涂有染料的外用药（红汞、紫药水等），否则会影响对创面深度的判断。
4、冲洗后的创面，用清洁干燥软质的床单、中单、棉垫等包裹保护，防止污染和再损伤。
5、成人烫伤面积≥15%、12岁以下小儿≥10%或体质较弱的病人应尽快建立静脉通道，给予输入生理盐水
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