八纲辨证.docx

八纲辨证.docx

《八纲辨证.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《八纲辨证.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

八纲辨证

第六章辨证

一、定义

1、症：

即症状。

指由患者自身察觉到各种异常感觉，或由医生的感官直接感知的，机体病理变化的各种外部表现。

如——头痛、腹痛、发热、出汗、咳嗽等。

说明：

这些感觉和表现，具有一定的规律性，是中医辨证的主要依据。

2、证：

是在中医理论指导下，对四诊搜集来的各种资料进行全面综合分析而得出的诊断性结论。

如——虚证、实证、热证、寒证。

说明：

证有“证据”之意。

证既不是病名，也不是症状，而是中医学特有的诊断学概念。

它概括了发病的各方面的因素和条件，确定了病变的部位、性质，提示了发病机制发展趋势，提供了治疗方向。

3、辨证：

就是将四诊所得到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，运用中医理论，进行综合分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及正邪之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程。

例１－１

（１）、通过四诊收集有关资料：

患者头痛、身热、微恶风寒、少汗、口微渴、或有咽痛、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。

（２）、分析综合判断为：

风热表证

（３）、治法：

辛凉解表

（４）、选方施治：

银翘散

二、辨证方法：

八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等。

其中八纲辨证为总纲；脏腑辨证主要应用于内科杂病，是其它辨证方法的基础；六经辨证是《伤寒论》辨证论治纲领，是对外感病发生发展中所反映的证候进行分类归纳的一种方法；卫气营血辨证、三焦辨证是外感病中“温病”的辨证方法。

这些辨证方法虽各有特点，对不同疾病物诊断上各有侧重，但又是互相联系和相互补充的，它们都是以脏俯、气血、经络的理论为基础。

第一节八纲辨证

定义：

1、八纲：

阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

2、八纲辨证：

是根据四诊收集的资料，经过分析综合，以概括病变的类别、部位、性质及正邪盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。

意义：

1、是辨证的总纲，具有概括性。

2、可以了解疾病的类别――阴证、阳证。

3、可以了解疾病的病位――表证、里证。

4、可以了解疾病的性质――寒证、热证。

5、可以了解疾病的正邪盛衰――虚证、实证。

故尽管疾病的临床表现错综复杂，但基本上都可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关健，掌握要领，从而确立治疗原则。

一、表里

1、定义：

表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。

2、部位：

人体皮毛、肌腠、经络在外属表；五脏六腑在内属里。

3、意义：

辨别病变部位，病在表多表示疾病初起且较轻；脏腑受病表示病邪入里，且一般比较重。

（一）、表证

1、表证：

是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位表浅在肌表的证候。

2、病因：

六淫邪气。

3、临床表现要点：

发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。

常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等。

4、特点：

起病急、病程短、病位浅。

（二）、里证

1、里证：

是表示病变部位在脏腑所致的证候。

2、病因：

（1）、表邪不解，内传入里。

（2）、外邪直中脏腑。

（3）、其他原因导致脏腑功能失调。

3、临床表现：

以脏腑的证候为主。

4、特点：

范围广，临床表现多种多样；病程长，不恶风寒，脉象不浮。

（三）、表证与里证的关系

1、表里同病：

两者同时在一个病人身上出现。

如：

病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证。

原因有三：

一是表证未解，邪已入里；

二是病邪同时侵犯表里；

三是旧病未愈，复感外邪。

2、表里转化：

两者在一定条件下相互转化――“由表入里”或“由里出表”。

条件：

正邪相争的状况。

意义：

“由表入里”表示病情加重；（如：

风热犯表→风热犯肺→痰热壅肺）

“由里出表”表示病势减轻。

（如：

麻疹外透）

（四）、表证与里证的鉴别：

证症状

病程

寒热

舌象

脉象

表证

短，新病

发热恶寒

常无变化

浮

里证

长，久病

发热不恶寒

或但寒不热

有异常表现

沉

二、寒热

1、寒热：

是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以辨寒热就是辨阴阳的盛衰。

2、意义：

辨别疾病性质。

（一）、寒证

1、寒证：

指机体感受寒邪，或阴寒内盛，或阳气虚损所出现的一类证候，表现为机体机能活动衰减或抑制。

2、证候表现：

恶寒、畏寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷倦卧、溲清便溏、舌淡苔白而滑润，脉迟。

3、病因：

（1）、外感阴寒邪气。

（2）、久病内伤，阳气耗损。

（3）、过服生冷寒凉，阴寒内盛。

4、分类：

（1）、表寒；

（2）、里寒；（3）、虚寒；（4）、实寒

（二）、热证

1、定义：

指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现出来的机能活动亢进的证候。

2、病因：

（1）、外感热邪。

（2）、寒邪入里化热。

（3）、七情过激，五志化热。

（4）、饮食不节，内生火热。

（5）、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。

3、辩证要点：

发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不安，痰涕黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉数。

4、分类：

（1）、实热；

（2）、虚热。

（三）、寒证与热　证的鉴别：

症状

证

面色

四肢

寒热

口渴

大便

小便

舌象

脉象

寒证

苍白

清凉

怕热

不渴或热饮不多

稀溏

清长

舌淡苔白润

迟

热证

红赤

燥热

发热

口渴喜冷饮

干结

短赤

舌红苔黄干

数

（四）、寒证　与热证关系

1、寒热错杂：

寒证与热证同时存在。

临床上常见上热下寒、表寒里热、表热里寒。

如患者出现胸中烦热，频频呕吐的上热证，同时又可见腹冷痛，大便稀溏的下寒证。

2、寒热转化：

寒证热证相互转化。

（1）、寒证转化为热证――先出现寒证，后出现热证，热证出现后，寒证逐渐消失。

如:

表寒证转化为痰热壅肺证。

（2）、热证转化为寒证――先有热证，后见寒证，寒证出现后，热证逐渐消失。

如：

高热病人，由于大汗不止，或吐泻过度，随即出现四肢厥冷，面色苍白，脉微弱。

3、寒热真假：

（1）、真热假寒――又称阳盛阴格，由于内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，就会出现格阴于外的一些假寒的现象。

如:

四肢厥冷，脉沉等，似属寒证；但其身寒却不喜加衣被，脉沉有力，并且又可见口渴喜冷饮，咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。

说明内热炽盛是真，外呈寒象是假。

（2）、真寒假热――又称阴盛阳格，由于阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。

临床上表现身热、面红口渴、脉大等，似为热证；但身热欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，馀而不多，脉大但无力，并且又见小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白等寒象。

此是阴寒内盛是真，外呈之热象是假。

二、虚实

1、虚实：

是以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。

2、意义：

辨别正气邪气的盛衰；实证取决于邪气盛方面，虚证取决于正气虚方面。

辨别虚实是治疗时确定扶正或袪邪的主要依据。

（一）、虚证

1、定义：

是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。

2、病因：

多见于素体虚弱，后天失养，或久病、重病之后

3、分类：

（1）、血虚证――是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织、器官而出现的证候。

临床表现：

面色苍白，或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，衍迟或经闭，舌淡脉无力。

（2）、气虚证――是全身或某一脏腑功能减退而产生的证候。

临床表现：

面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦无力，自汗，动则诸证加重，舌淡，脉细弱。

（3）、阴虚证――是由于体内阴液亏损所表现的证候。

临床表现：

午后潮热，盗汗，颧红咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。

（4）、阳虚证――是由于体内阳气不足所表现的证候。

临床表现：

形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。

（二）、实证

1、实证：

是指邪气过盛，脏腑功能亢进所表现的证候。

2、临床表现：

（由于邪气的性质及其所在的部位不同，在临床上的表现也不一样。

）常见的症状：

发热，形体壮实，声高气粗，精神烦燥，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。

3、虚证与实证的鉴别：

症状

证

病程

体质

形态

疼痛

二便

舌象

脉象

虚证

久病

虚弱

精神萎靡身倦乏力气弱懒言

隐痛喜按

大便稀溏

小便清长

舌淡嫩

少苔

细弱

实证

新病

壮实

精神兴奋声高气粗

疼痛拒按

小便短赤

大便秘结

苔厚腻

实而有力

4、虚证与实证的关系

1、虚实夹杂――在病人身上虚证和实证同时出现。

如：

肝硬化腹水。

2、虚实转化――在一定条件下虚证与实证可以相互转化。

（1）、如实证失治或误治，或邪气过盛伤及正气—实证转化为虚证。

（2）、虚证转化为实证临床上少见；多见的是先为虚证，后转化为虚实夹杂证。

如脾虚食滞证：

证见食少、纳呆、乏力等脾虚症状；由于脾失健运，继而出现脘腹痞满、嗳腐吞酸、大便臭秽、舌苔厚腻等虚实夹杂证。

四、阴阳

1、阴阳：

是概括病证类别的一对纲领。

2、意义：

是八纲的总纲，所有的病证都可以概括为阴证和阳证两大类。

表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。

因此，尽管病证千变万化，总括起来分为阴证和阳证两大类。

（一）、阴证与阳证

1、阴证：

是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。

属虚、属寒。

机体反应多呈衰退表现。

主要证见：

精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等。

2、阳证：

是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。

属热、属实。

机体反应多呈亢盛表现。

主要证见：

身热面赤，精神烦燥，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红絳，苔黄，脉洪滑实等。

（二）亡阴证与亡阳证

2、病因：

1/、高热，大汗或发汗过多　

2/、剧烈呕吐阴液或阳气迅速亡失而出现

3/、失血过多

1、亡阴证：

是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现阴液衰竭的病变和证候。

主要证见：

汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦燥不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。

3、亡阳证：

是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变和证候。

主要证见：

大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。

五、八纲之间的相互关系

八纲在运用于疾病的辩证过程中，虽然每一纲才都有独特的内容，但它们是相互联系的。

1、辨别表里应与寒热虚实相联系。

2、辨别寒热必须与虚实表里相联系。

3、辨别虚实又必须与表里寒热相联系。

纲领

症状

舌苔

脉象

表

寒

恶寒发热，无汗，头痛，骨节疼痛，不渴

苔薄白

浮紧

热

发热不恶寒或微恶风寒，微汗，口渴，尿黄

苔薄黄

浮数

虚

发热，恶风，自汗，鼻塞

舌淡

浮缓

实

一般指表寒证，以无汗为其特点

苔薄白

浮紧

里

寒

形寒肢冷，面色苍白，口不渴或微渴喜热饮，

痰稀白，尿清，便溏

苔白滑

沉迟

热

壮热面赤，心烦口渴，喜冷饮，痰黄稠，尿短

赤，便干

舌红苔黄

沉数

虚

气弱懒言，食减倦怠，头晕心慌

舌淡嫩

苔薄白

沉弱

实

胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结

苔黄腻

沉实