脑病科临床路径Word文档下载推荐.docx

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三、评估内容与方法

（一）确定本试点脑病病例数

根据中风病、血管性痴呆、眩晕等病种情况确定本单位进入路径的总病例数，其中以血管性痴呆为主要病种。

（二）相关指标评估表

对脑病病例填写中医临床路径实施评估表（附件1—5），定期进行汇总，并将汇总表按规定时间报送脑病协作组牵头单位。

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径

一、痴呆中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:

第一诊断为痴呆（TCD编码为:

BNX100）。

西医诊断:

第一诊断为血管性痴呆（ICD10编码为:

F01.901）。

（二）诊断依据

1、疾病诊断

1）中医诊断标准：

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》制定标准。

2）西医诊断标准：

参照2002年中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准草案》。

2、痴呆程度评定标准

参照临床痴呆评定表（CDR）中对痴呆程度评定标准及简易智力状态检查量表（MMSE）评分中痴呆程度评定标准。

3、证候诊断：

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”（见附件）。

痴呆（血管性痴呆）临床常见证候：

1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证

2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证

3）痰瘀化热，上扰清窍证

4）肾精亏虚，髓海不足证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痴呆（血管性痴呆）诊疗方案“（见附件）。

1、诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为3个月。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合轻、中度痴呆（TCD编码为:

BNX100）和轻、中度血管性痴呆（ICD10编码为:

F01.901），无治疗禁忌症。

2、患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、患者及家属同意接受中医治疗。

4、出现较明显的激越/攻击现象或睡眠异常等情况，需要用镇静剂时，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、入院必需的检查项目

1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

2）生化全项

3）凝血功能检查

4）心电图

5）胸部透视或X线片

6）TCD（必要时选择加做颅外段）

7）血管功能评价（颈动脉和双下肢血管B超）

2、可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、神经心理学检查等。

（八）治疗方法

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痴呆（血管性痴呆）诊疗方案（见附件）。

1、针灸治疗：

采用辨经刺井、颞三针及辨证配穴法。

2、辨证论治口服中药汤剂或中成药

肝肾阴虚，痰瘀阻络证治以补益肝肾，化瘀通络

脾肾阳虚，痰瘀阻络证治以健脾益肾，化瘀通络

痰瘀化热，上扰清窍证治以清热化痰，通络开窍

肾精亏虚，髓海不足证治以补肾填精，益髓增智

3、推拿治疗：

根据不同分期选用不同的治疗方法。

4、康复训练：

进行规范的康复训练。

5、辨证论治选择中药注射液静脉滴注。

6、中药熏洗疗法：

根据病情需要选择。

7、其他中医特色疗法：

根据病情需要选择香疗、蜡疗等。

8、内科基础治疗：

主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法、针对癫痫、脑卒中后抑郁与焦虑状态等。

可参考《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

9、护理：

辨证施护。

（九）完成路径（出院）标准

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痴呆（血管性痴呆）诊疗方案的疗效评定标准，达到有效以上。

1、改善症状，表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或二者兼有；

减慢或阻止智能的减退；

2、减轻或消除周边症状，从而改善患者的认知功能和生活质量。

（十）有无变异及原因分析

1、治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长,费用增加。

2、本病老年人多见，常合并有心血管疾病、内分泌疾病等，可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加，严重者需进行相应疾病的治疗。

3、化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。

4、出现并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。

5、由于患者自身原因无法完成路径，退出本路径。

6、出现攻击性行为，焦虑、躁狂等精神、情绪障碍时，退出本路径。

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径门诊表单

适用对象:

第一诊断为痴呆（血管性痴呆）（TCD编码:

BNX100，ICD-10编码:

F01.901）

患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

病程:

进入路径时间:

年月日结束路径时间:

年月日

标准治疗时间≤6个月实际治疗时间:

时间

年月日

（第1～7天）

年月日

（第1个月）

年月日

（第3个月）

（第6个月）

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检

查

□神经心理学检查

□头颅影像学检查

（CT/MRI）

□HIS量表测评

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□辨证口服中药汤剂

或中成药

□针灸治疗

□康复训练

□推拿

□完成首诊门诊病历

□与患者及家属沟通

病情

□证候变化评估

□病情评估

□根据病情变化调整

治疗方案

□完成复诊记录

□判断治疗效果

□制定随访计划

□无

□有，原因：

1.

2.

主

要

诊

疗

工

作

病

情

变

异

记

录

医

师

签

名

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径

一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程

中医诊断：

第一诊断为中风病（TCD编码：

BNG080）。

西医诊断：

第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：

I63）

脑干梗塞（ICD-10编码：

I63.801）

多发性脑梗塞（ICD-10编码：

I63.901）

脑梗塞（ICD-10编码：

I63.902）

腔隙性脑梗塞（ICD-10编码：

I63.903）

小脑梗塞（ICD-10编码：

I63.904）

（二）诊断依据

参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行）1995年”。

参考《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

2、病期诊断

1）急性期：

发病2周以内。

2）恢复期：

发病2周至6个月。

3）后遗症期：

发病6个月以后。

3、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）。

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：

风火上扰证

痰瘀阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）。

1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

（四）标准住院日为≤28天。

1、第一诊断必须符合中风病（TCD编码：

BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：

I63）的患者。

2、病期诊断属于恢复期。

3、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者不进入本路径。

1、必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

（2）肝肾功能、血脂、血糖、电解质

（3）凝血功能检查

（4）心电图

（5）胸部透视或X线片

（6）TCD（必要时选择加做颅外段）

（7）血管功能评价（颈动脉B超）

根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。

（八）治疗方案

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。

2、针灸治疗：

可根据不同分期选用不同的治疗方法。

3、静脉滴注中药注射液：

选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

4、中药熏洗疗法：

5、推拿治疗：

6、其他中医特色疗法：

7、内科基础治疗：

主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。

8、康复训练：

（九）出院标准

1、病情好转，主要症状有所改善。

2、没有需要住院治疗的并发症。

3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。

1、治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。

2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

4、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：

BNG080、ICD-10编码：

I63）

疾病分期为恢复期

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日时分住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤28天实际住院日：

天

（第8～27天）

（第28天）

□询问病史与体格检查

□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估

等

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□防治恢复期并发症

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房：

诊断、确定治疗方案

□确定危险因素

根据病情调整治疗方案

□形成个体化二级预防方案

□健康宣教

□疗效、预后与出院评估

□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期

□完成出院总结

□形成个体化二级预防方案

重点医嘱

长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针灸治疗□推拿治疗

□中药熏洗治疗

□其他疗法

□辨证静点中药注射液

□内科基础治疗

临时医嘱

□康复评价

□认知功能评价

□血常规+血型

□尿常规、便常规+潜血

□肝功能、肾功能、电解质

□血脂、血糖□凝血功能

□心电图□颈动脉B超

□流食或半流食或鼻饲饮食

□针灸

□酌情进行认知功能评价

□复查异常检查的项目

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

□胸部X线透视或胸部X线片

□TCD□双下肢血管B超

主要护理工作

□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患者病情指导康复和锻炼

□配合康复和健康宣教

□根据患者病情指导康复和锻炼

□协助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录

□无□有，原因：

责任护士签名

医师签名

眩晕中医临床路径

一、眩晕临床路径标准住院流程

第一诊断为眩晕（TCD编码：

BNG070）

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见疾病诊疗指南--中医病症部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版2008年）。

2、症候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见症候：

风痰上扰证

阴虚阳亢证

肝火上炎证

痰瘀阻窍证

气血亏虚证

肾精不足证

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYKXH/T18-2008）。

1、诊断明确，第一诊断为眩晕。

2、患者适合并接受中医治疗

（四）标准住院日为≤14天。

1、第一诊断必须符合眩晕（TCD编码：

BNG070）的患者。

2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医症候学观察

四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。

注意症候的动态变化。

1）血常规、尿常规、便常规

2）肝功能、肾功能

3）心电图

4）经颅多普勒超声检查（TCD）

根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位（BREP）、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。

1、辩证选择口服中药汤剂

1）风痰上扰证：

祛风化痰，健脾和胃。

2）阴虚阳亢证：

镇肝熄风，滋阴潜阳。

3）肝火上炎证：

平肝潜阳，清火熄风。

4）痰瘀阻窍证：

活血化瘀，通络开窍。

5）气血亏虚证：

补益气血，健运脾胃。

6）肾精不足证：

补肾填精，充养脑髓。

2、辩证选择静脉滴注中药注射液。

3、针灸治疗：

急重期配合体针和耳穴治疗。

4、其他疗法：

根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。

5、护理：

辩证施护。

1、眩晕症状明显改善，基本痊愈。

2、病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。

1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2、合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

眩晕中医临床路径标准住院表单

第一诊断为眩晕（TCD编码:

年月日分

（第1天）

（第2－3天）

主要诊疗工作

□中医证候判断

□眩晕程度分级

□完成初步诊断及评估

□初步拟定诊疗方案

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□与患者及家属沟通病情。

□辨急重期与缓解期

□上级医师查房

□明确诊断

□审订治疗方案

□病程记录

□完成入院检查

□护理常规

□流食或半流食饮食

□静卧

□中药静脉制剂

□针刺疗法

□体针

□耳穴

□专科常规体检

□TCD

□入院全身情况评估检查

□酌情安排影像学等检查（CT、MRI等）

□对症支持治疗

□处理异常检查结果

□入院宣教

□完成护理记录

□观察并记录病情变化

□静脉抽血

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□完成辨证施护

变异

记录

□无□有，原因:

责任

护士

签名

医师

患者姓名:

住院号:

发病时间：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤14天实际住院日：