中风病脑梗死临床路径.docx
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中风病脑梗死临床路径
一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为中风病（TCD编码：
BNG080）。
西医诊断：
第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：
I63.902）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断：
（1）中医诊断标准：
参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。
（2）西医诊断标准：
参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。
2．疾病分期
（1）急性期：
发病2周以内。
（2）恢复期：
发病2周至6个月。
（3）后遗症期：
发病6个月以上。
3．病类诊断
（1）中经络：
中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：
中风病有意识障碍者。
4.证候诊断：
参照诊疗方案
（三）治疗方案的选择：
参照诊疗方案。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：
BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：
I63.902）的患者。
2．病期属于急性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径
（六）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）凝血功能检查。
（4）心电图。
（5）胸部DR片、腹部B超。
（6）经颅多普勒超声（TCD）
（7）血管功能评价（颈动脉B超）。
（8）头颅影像学检查（CT）。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。
（七）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）中脏腑：
醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。
（2）中经络：
以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．中医特色治疗：
根据病情需要选择。
（1）针灸治疗--石氏醒脑开窍针刺法，
（2）中医推拿治疗，（3）中药熏洗疗法，（4）穴位注射治疗，（5）穴位贴敷治疗，（6）中药盐包外敷治疗，（7）耳穴压豆。
4．西医基础治疗：
主要包括抗血小板、抗凝、血压血糖的调控、颅内高压和脑水肿的预防和治疗，及合并感染、发热的处理原则与方法等。
5．护理：
辨证施护。
（八）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（九）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风病（急性脑梗死）中医临床路径标准住院表单
适用对象：
中医第一诊断：
中风病（TCD编码：
BNG080），西医第一诊断：
脑梗死（ICD-10编码：
I63.902），疾病分期为急性期
患者姓名性别年龄住院号发病时间：
年月日时分
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日≤14天实际住院天
日期
入院第1天
诊疗工作
1、病史采集2、体格检查3、神经功能缺损评价（NIHSS评分）4、完成头颅CT检查5、初步诊断6、完成入院记录及首次病程记录7、跟病人或家属做好病情书面告知
医嘱
长期医嘱:
1、常规中风病I级护理；
2、西医基础治疗：
①、抗凝或抗血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗
3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）
4、通脉丹4#tid（专科制剂）
中医方药辨证论治
中经络
1风痰瘀血、痹阻脉络型
------温胆汤加减
2痰热腑实、风痰上扰型
------星蒌承气汤加减
中脏腑
痰热内闭清窍型
------导痰汤加减
临时医嘱:
一、入院急查：
1头颅CT2血常规+血型3随机血糖4电解质5凝血功能6心肌酶6肾功能7ECG
二、发病6h内，无禁忌症者，予以静脉溶栓治疗
护理工作
1、执行医嘱2、入院宣教3、吞咽进食管理4、防褥疮护理
变异记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
日期
入院第2天
诊疗工作
1、神经功能缺损评价（NIHSS评分）2、主治医师查房与诊疗评估3、完成上
级医师查房记录4、完善入院常规检查：
（颈动脉彩超、TCD、胸部X线检查、腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常规、大便常规+潜血）
重点医嘱
长期医嘱:
1、常规中风病I级护理；
2、西医基础治疗：
①、抗凝或抗血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗
3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）
4、通脉丹4#tid（专科制剂）
一、中医方药辨证论治
中经络
1风痰瘀血、痹阻脉络型
------温胆汤加减
2痰热腑实、风痰上扰
------星蒌承气汤加减
中脏腑
痰热内闭清窍
------导痰汤加减
二、中医特色治疗：
1“石氏醒脑开窍法”针灸治疗（普通针刺）2中医推拿治疗3中药熏洗治疗4穴位注射治疗5穴位贴敷治疗6中药盐包外敷治疗
临时医嘱:
一、对症治疗
护理工作
1、执行医嘱2、吞咽进食管理3、防褥疮护理4、康复养生指导
变异记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
日期
（住院第3天）
诊疗工作
1、神经功能缺损评价（NIHSS评分）2、副主任医师查房指导诊疗工作及评估病情预后3、分析检查结果4、完成副主任医师查房记录
重点医嘱
长期医嘱:
1、常规中风病I级护理；
2、西医基础治疗：
①、抗凝或抗血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗
3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）
4、通脉丹4#tid（专科制剂）
一、中医方药辨证论治
中经络
1风痰瘀血、痹阻脉络型
------温胆汤加减
2痰热腑实、风痰上扰
------星蒌承气汤加减
中脏腑
痰热内闭清窍
------导痰汤加减
二、中医特色治疗：
1“石氏醒脑开窍法”针灸治疗（普通针刺）2中医推拿治疗3中药熏洗治疗4穴位注射治疗5穴位贴敷治疗6中药盐包外敷治疗
临时医嘱:
一、对症治疗
二、必要时复查异常的检查
护理工作
1、执行医嘱2、防褥疮护理
变异记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
日期
（住院第4-7天）
诊疗工作
1、评估病情，若病情稳定，改为II级护理2、加用针灸电针治疗及低频脉冲电治疗以促肢体康复、耳穴压豆
重点医嘱
长期医嘱:
1、常规中风病II级护理；
西医基础治疗：
①、抗凝或抗血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗
2、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）
3、通脉丹4#tid（专科制剂）
一、中医方药辨证论治
中经络
1风痰瘀血、痹阻脉络型
------温胆汤加减
2痰热腑实、风痰上扰型
------星蒌承气汤加减
中脏腑
痰热内闭清窍型
------导痰汤加减
二、中医特色治疗：
（-）1“石氏醒脑开窍法”针灸治疗（加用电针治疗）2中医推拿治疗3中药熏洗治疗4穴位注射治疗5穴位贴敷治疗6中药盐包外敷治疗
（二）根据病情选择
低频脉冲电治疗耳穴压豆
临时医嘱:
○对症治疗
○必要时复查异常的检查
护理工作
1、执行医嘱2、防褥疮护理3、康复养生指导
变异记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
日期
（住院第7-13天）
诊疗工作
1、病情评估2、加强康复锻炼
如果患者可以出院：
□予以办理出院处□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
重点医嘱
1、常规中风病II级护理；
西医基础治疗：
①、抗凝或血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗
2、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）
3、通脉丹4#tid（专科制剂）
一、中医方药辨证论治
中经络
1风痰瘀血、痹阻脉络型
------温胆汤加减
2痰热腑实、风痰上扰型
------星蒌承气汤加减
中脏腑
痰热内闭清窍型
------导痰汤加减
二、中医特色治疗：
-）1“石氏醒脑开窍法”针灸治疗（加用电针治疗）2中医推拿治疗3中药熏洗治疗4穴位注射治疗5穴位贴敷治疗6中药盐包外敷治疗
（二）根据病情选择
低频脉冲电治疗耳穴压豆
临时医嘱:
○对症治疗
如果患者可以出院：
□帮助病人办理出院手续、交费等事项
□出院指导
护理工作
1、执行医嘱2、防褥疮护理3、康复养生指导
变异记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
日期
出院日期年月日
诊疗工作
1、神经功能缺损评价（NIHSS评分）2、复查头颅CT3、评价患者是否符合出院标准
重点医嘱
带药出院
1、阿司匹林运用：
□评估是否存在禁忌症；○运用
2、抗凝药：
□评估是否存在禁忌症；○运用
3、带相关降血压、降血糖、降血脂药物
4、带通脉丹（专科制剂）
5、带汤药
6、发生并发症转科或需要行手术治疗，退出路径及时准确的填写变异记录表
护理工作
□协助患者办理出院手续
□出院指导
变异记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
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