麻醉恢复室工作常规Word文件下载.docx

麻醉恢复室工作常规Word文件下载.docx

《麻醉恢复室工作常规Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉恢复室工作常规Word文件下载.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

（2）椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。

（3）严格掌握病人回病房标准、病情危重或特殊病例则直接进入ICU。

7．PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。

8．病人进入PACU后PACU医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同对出、入室病人（清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色）评分，以后视病情记录监测内容，病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。

如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。

9．如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。

2、麻醉恢复室（PACU）管理规定

1．麻醉后监护室是麻醉科实施全程管理的重要环节，也是麻醉科岗位责任制之一，二级、三级医院都应建立麻醉后监护室（以下简称PACU），其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。

2．麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作（以下简称PACU医师和PACU护士）。

3．PACU应配备专职护士，从事PACU病人的监测和护理。

3、麻醉科恢复室内病人转出条件及处理原则

情况一转到一般病房

◆意识清楚，能回答自己姓名，年龄，指出疼痛或不适部位。

◆能接受并执行医嘱并做出动作回应。

◆皮肤无发绀现象

◆心跳、血压、呼吸均在正常范围内。

◆被区域麻醉，其麻醉作用已消除。

◆气管内导管已拔除。

◆特别个案，在手术医师同意下，虽并未完全符合上列各条件，也可转出

情况二转出前突发意识消失及处理

◆通知手术医师及麻醉医师

◆保持呼吸道通畅和充足的供氧

◆立刻监测心电图，血压，进行电解质，血气，血糖，血色素等实验室检查

◆再次确认病史，用药史，麻醉药物，恢复室用药

◆要求心内科、神经科会诊以鉴别脑中风

◆对症处理

◆准备放射诊断

◆准备转入ICU

情况三转出到ICU

◆手术前重症病患，原则上由外科医师联系手术后建议先至ICU

◆手术医师术前已联系好术后送至ICU

◆因手术或麻醉、输血异常反应，造成手术结束病患进入恢复室时，其心跳、血压、呼吸、电解质等严重异常，其程度非短期内可以在恢复室恢复。

4、麻醉科恢复室内拔除气管导管之条件及处理原则

条件：

◆确定病患在手术室结束及麻醉结束后，为何不能拔除气管导管的理由，此刻已经消失。

◆确定病患并非禁止拔管

◆意识清醒并可自行呼吸（每分钟10-24次）

◆吞咽反射及引呕反射恢复

◆通气量大于20ml/kg

◆无严重酸碱失衡者，无缺氧

◆无需要紧急处理之心律不齐症状。

◆无需要紧急处理之高血压或低血压症状

◆确定拔管后，不会因手术部位（如头颈部手术、颜面手术、喉部咽部等手术）出现上呼吸道阻塞。

处理原则：

◆由医师执行

◆护士记载拔管前之意识状态、血压、心跳、SpO2、血气分析。

◆拔管前应先吸净气管内管分泌物及口腔分泌物，确认肺部已扩张后才可拔管

◆拔管后立即面罩吸氧，并观察意识，听从医嘱动作，心跳，血压，SpO2，

◆呼吸次数，喘鸣，胸廓及横隔膜运动。

◆测定血气分析，血气结果数值在允许范围内，则界定合格气管内管拔除完成。

5、麻醉恢复室内血压高病患的处理原则

　　血压高连续两次（十分钟内）收缩压高于180mmHg或舒张压高于１00mmHg者。

1．病史分析

2．用药史分析

3．分辨此高血压原因

4．按不同情况处理

进入处理：

5．通知主管麻醉医师。

6．先解决疼痛、不适、尿胀等原因引起血压升高。

7．患者高血压并伴有头痛，胸闷等不适症状，即刻给予降压药物，并检查心电图。

8．若有高血压病史，并无不适主诉者，可暂不给药，观察血压及尿量，查外科伤口敷料，胸管等。

9．持续血压监测并记录。

10．及时记录用药情况。

建议用药：

压宁定、佩尔地平

6、麻醉恢复室内血压低病患的处理原则

血压高－连续两次（十分钟内）测得收缩压低于前一次所测的20%者。

1.病史分析

2.用药史分析

3.分辨此高血压原因

4.按不同情况处理

1.通知主管麻醉医师。

2.手术结束后有无用过降压药物，去除继续使用的降压药。

3.椎管内麻醉者是否因体位搬动引起低血压，适当补液及用适量升压药。

4.手术中大出血（出血量是体内血量的15%-25%）以及术后引流管、负压球、胸管等有大量血液流出。

◆加大输液量，可适当补充胶体溶液。

◆观察尿量

◆有条件可测中心静脉压。

◆血气分析，血色素，低于8g/dl者输血。

◆心电图监测。

◆增加氧气浓度。

◆通知手术医师。

5.血压低无大出血现象，胸闷痛伴呼吸困难

◆增加氧气浓度

◆心电图监测（特别注意有无心律不齐，心肌缺血等变化）

◆理学检查是否有气胸、血胸、心包积液

◆可放置中心静脉导管，置入动脉导管。

◆准备胸部X光摄片。

◆再次确认病史用药史，准备硝酸甘油含片

◆要求心内科会诊。

◆准备气管插管呼吸机。

◆通知外科医师及家属。

7、麻醉恢复室内心律不齐病患的处理原则

1.病史分析

2.用药史分析

3.分辨此高血压原因

4.按不同情况处理

5.慎重请求心脏科会诊

处理程序：

1.医护人员界定病患属于心律不齐

2.再次确认病史，用药史，手术情况和麻醉方法

3.即刻增高氧流量，血气及电解质分析，测血压。

4.判读心电图及适当处理

◆有没有P波

（1）房颤（没有p波，QRS不规则）

处理：

心率60-120次/分,血压正常者，观察。

心率120次/分以及血压下降20%者，求助。

钙离子通道阻断药异搏定（维拉帕米），β受体阻断药心得安，艾司洛尔等静脉注射甚至电击。

（2）房扑（P波呈锯齿状，QRS正常，或者QRS延长）

患者同时感胸闷痛，血压下降20%者，求助。

◆有没有QRS波

（1）室颤（没有P波，没有QRS或者QRS呈不同振幅之波形）

电除颤，置入动脉导管，进入ACLS程序，通知外科医师，请求会诊。

（2）心室停搏（P,QRS皆呈横直线）

不得先电击，进入ACLS程序，通知外科医师，请求会诊。

（3）室速（P波细微，QRS快而宽）

若主诉仅是创口疼痛，尿胀等，则先处理，再用利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射。

若主诉胸痛，头昏，血压降低，则先电击（有脉者用同步式），再通知外科医师，请求会诊，此类病患多伴有充血性心力衰竭，心肌梗塞，亚急性细菌性心内膜炎。

（4）室性期前收缩（P波正常，QRS不规则，T波大而相反于QRS）

观察，再确认病史用药史，麻醉用药，若有心肌缺血，心肌梗塞病史，则可能有再缺血发生的可能，利多卡因静脉注射，立即请求心脏科会诊。

（5）无脉性电活动（有心电波出现，但无脉搏）

求救，肾上腺素静脉注射，进入ACLS程序，出现脉搏立即置入动脉导管，测血压及电解质，鉴定是否气胸，肺栓塞，心包填塞，血钾过高，酸中毒，缺氧，大出血等，对症处理。

◆P波和QRS的关系正常吗？

（1）Ⅰ度房室传导阻滞：

确认病史用药史，观察

（2）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

若心跳减慢（<

50次/分）先给予阿托品静脉注射，求助，准备异丙肾。

（3）3）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及三度房室传导阻滞：

建议心内科会诊，放置起搏器。

◆单纯窦性心动过缓：

确认病史，用药史，麻醉方法，手术情况，求助。

建议阿托品，异丙肾。

注意ST段变化，请会诊。

8、麻醉恢复室内呼吸困难病患的处理原则

呼吸困难：

三分钟内病患自述喘不过气两次或医护人员发现病患发生连续性呼吸用力短促（每分钟达30次）达三分钟以上，或者医护人员发现病患发生呼吸微弱而无法自述则界定谓之。

3.分辨此呼吸困难原因

◆使用氧气面罩浓度不得超过40%，开启氧饱和度监测和心电图，观察胸廓呼吸动作及听诊。

◆若无通气阻塞性肺病，无呼吸限制性等肺病等病史这，也非接受硬膜外麻醉二小时以内者。

听诊并无异常者，给予咪唑安定静脉注射，并继续观察。

◆若听诊有异常（区域性无呼吸音或区域性罗音等），要怀疑是否发生气胸或肺水肿。

通知申请紧急肺部X光照射，求助，准备置入中心静脉压导管，准备胸管置入术及通知手术医师。

继续面罩给氧，暂停使用止痛剂和镇静剂以确定诊断。

◆若发生气胸，请外科医师处理。

◆若发生肺水肿，立即放置中心静脉压导管，置入桡动脉导管，心电图监测，准备导尿，准备气管插管，准备呼吸机，若有心脏病史，即申请心内科会诊。

处理可100%吸氧，吗啡5-10mg,速尿10-20mg.

◆若有通气阻塞性肺病病史者，立即吸痰清洁呼吸道，给予短效支气管扩张剂，并请求会诊。

◆若有呼吸限制性肺病病史者，立即吸痰并清洁呼吸道，可请呼吸科会诊给予鼻式连续性正压呼吸道呼吸。

◆若结束椎管内麻醉两小时以内者，因考虑呼吸运动肌神经是否受阻，准备气管内插管，准备呼吸机，通知麻醉主治医师，必要时通知家属，同时再作气胸，肺水肿，哮喘之鉴别。

◆医护人员发现病患发生呼吸微弱而无法自述时，可先用加压面罩求助并准备进行气管导管，准备呼吸机。

◆应考虑有无出血性休克，颅内压增高，严重呼吸抑制，重症二氧化碳增高症，恢复药止痛药过量等。

9、麻醉恢复室内呕吐病患的处理原则

3．分辨此呕吐原因

常见原因：

1．吸入性全身麻醉药

2．手术部位及方法之刺激

3．伴明显腹胀

4．麻醉镇痛药

5．脑压增高

6．晕动症病史

氟哌利多

注意呕吐时的返流误吸

10、麻醉恢复室内体温过低病患的处理原则

体温过低：

当患者中心体温小于35oC者。

◆麻醉方式分类

◆麻醉用药分类

◆体温过低分类：

轻度体温过低35oC－30oC

中度体温过低30oC－25oC

重度体温过低25oC－20oC

极度体温过低20oC－10oC

◆按不同情况处理

◆体温未达35oC以上，不得转出恢复室。

处理方法：

加温毯复温复温

热风机加温

补液必须加温