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1

重点单位基本概况和消防安全重点部位情况

2

建筑物或场所施工、使用或者开业前的消防设计审核、验收及消防安全检查情况

3

消防组织管理机构人员名单;

消防归口管理部门人员名单

4

主要建筑基本概况

5

建筑消防设施情况

6

灭火器材登记表

7

专职(志愿)消防队情况登记表及其消防器材配备情况

8

重点工种人员登记表

9

消防安全职责制度

10

灭火和应急疏散预案

11

单位平面布置图,疏散平面图、消防设施系统图

消防安全管理情况

公安消防机构填发的各种法律文书

消防设施定期检查记录、自动消防设施全面检查测试的报告以及维修保养的记录

火灾隐患及其整改情况记录

防火检查、巡查记录

燃气、电气设备和防雷、防静电设备检测记录

消防安全教育培训记录

消防演练记录

火灾事故记录

消防会议记录

消防奖惩情况记录

其他

消防安全基本情况

单位基本情况

制表时间:

单位名称

地址

电话

法定代表人

单位性质

消防安全

责任人

姓名

管理人

职务

 

日常联系人

固定资产(万元)

年总产值

(万元)

占地面积

(㎡)

总建筑面积

职工人数

志愿消防队人数

自动消防设施情况

所属地区派出所

上级主管单位

营业时最大人数(人)

燃气类型

电力负

荷等级

220V()380V()

用电设备负荷

(Kw)

市政进水管数量

(根)/管径(mm)

消火栓数量

(个)/口径(mm)

室内

消防水池容量(m3)

室外

备注

消防安全重点部位情况

填制时间:

部位名称

消防安全责任人

基本情况

火灾危险性

预防措施

扑救措施

注:

基本情况的填写应根据单位实际情况说明建筑概况、疏散通道、生产、使用、储存物品等情况;

有多个消防安全重点单位的单位可分页填写。

避难层(间)

填制时间:

避难层(间)所在位置

避难层(间)总面积(m2)

其他需要说明的情况:

备注:

超高层建筑和其他设有避难层(间)的建筑填写

建筑物或场所施工、使用或者开业前的

消防设计审核、验收及消防安全检查情况资料

文件名称

发文机关

文件(文书)编号

发文日期

有关文件资料的原件附在该页之后

消防组织管理机构人员名单

消防安全责任人姓名

联系电话

是否经过专门消防培训

(是)(否)

消防安全管理人姓名

部门负责人姓名

负责部门

后附工商营业执照、消防安全管理人任命文件、培训证书复印件等

归口管理职能部门

归口管理职能部门责任人

专兼职消防管理人姓名

岗位

其他需要说明的情况

后附单位职责划分文件文件、培训证书复印件等

民用建筑概况

填制时间:

建筑物名称

建造时间

总建筑面积(m2)

建筑物占地面积(m2)

建筑高度(m)

标准层面积(m2)

地上层面积(m2)

地下层面积(m2)

地上(层)

地下(层)(m2)

各楼层使用情况

建筑结构

耐火等级

建筑物内同一时间可容纳最大人数

防火卷帘数量(扇)

消防电梯数量

消防电梯分别所在位置

防火门类型

(甲级防火门)

(乙级防火门)

(丙级防火门)

防火门数量(扇)

是否有消防设施系统

消防设施具体情况

类型

是否设置

是否独立

从属于

毗邻建筑的性质及情况

此表一栋建筑填写一份,无此类建筑可不填,也可自行根据实际情况调整或设计表格。

工业建筑概况

地下(层)

正常工作时间

最多工作人数(人)

主要生产易燃易爆危险物品的种类

数量(吨)

主要产品

(有)(无)

室内消火栓给水系统

火灾自动报警系统

自动喷水灭火系统

防烟设施

排烟设施

气体自动灭火系统

泡沫灭火系统

其他系统

此表一栋建筑或一套装置填写一份,无此类建筑或构筑物可不填,也可自行根据实际情况调整或设计表格。

仓库概况

总建筑面积

(m2)

建筑物占地面积

标准层面积

主要储存物

主要储存物数量

(T)

防火卷帘数量

(扇)

此表一栋建筑填写一份,,无此类建筑可不填,也可自行根据实际情况调整或设计表格。

设施名称

设计单位

施工单位

验收情况

运行情况

室内消火栓系统

设置部位

室内消火栓数量

消防泵设置部位

消防泵数量

流量(L/S)

扬程(m)

接合器数量(个)

屋顶水箱容量(m3)

竖管管径(m)

稳压泵数量

气压罐容量

(m3)

消防水喉数量

(个)

系统状态

责任部门

维修保养单位

喷淋泵设置部位

报警阀数(个)

水流指示器数(个)

喷头数(个)

水泵接合器数(个)

干管管径(mm)

减压阀数(个)

竖向分区(个)

喷淋泵数(个)

流量(L/S)

稳压泵量(个)

系统形式

消防控制室设置位置

报警控制器型号

数量(台)

生产厂

联动控制器型号

手动报警型号

探测器类型

系统状态(单选)

防排烟系统

防烟送风机数量(只)

风机安装位置

排烟排风机数量(只)

风机类型

风口设置部位

风机风量(m3/h)

动作方式

责任部门及责任人

排烟设施类型

消防器材登记

名称

型号

生产厂家

配置时间

配置部位

数量

维修单位

消防安全制度

消防安全制度和应急预案

消防安全教育、培训制度

(无)(已公布√)(未公布)

防火检查、巡查制度

安全疏散设施管理制度

消防设施、器材维护管理制度

火灾隐患整改制度

用火、用电安全管理制度

灭火和应急疏散预案演练制度

灭火、应急疏散预案

燃气和电气设备的检查和管理制度(含防雷、防静电)

消防(控制室)值班制度

消防安全工作考评和奖惩制度

专职和义务消防队的组织管理制度

易燃易爆危险物品和场所防火防爆

操作规程

请记载本单位根据实际情况制定的其它保障消防安全的操作规程

后附各种制度和规程公布文件

专职(志愿)消防队情况登记

填表时间:

2010年1月4日

性别

年龄

文化程度

所属部门

入队时间

消防装备情况

装备名称

装备数量

购置时间

重点工种人员情况

身份证号

所在部门

所从事工种

是否受过专门培训

参加培训时间

领证时间

证号

1、重点工种主要包括电气焊工、消防设施值班人员

2、后附培训证书复印件等

单位(总)平面图

单位疏散平面图

单位消防系统图

2014.1

文书名称文号

针对部位

发文单位

发文时间

对检查发现问题的整改措施和整改结果附后

消防设施定期检查、自动消防设施全面检测及维修保养记录

填制时间 年 月 日

检查(维修)时间

检查(维修)人员

检查(维修)部位

检查(维修)内容

发现的火灾

隐患

处理措施

附件:

维修保养报告(每月至少一次)和年度检测记录附后

火灾隐患及其整改记录

2014年1月

检查时间

检查人员

检查部位

检查内容

发现的火灾隐患

整改情况

单位根据检查要求将防火巡查、检查记录按年度存档

2013年月日

各种检测记录附后

演练名称

演练时间

演练发起人

参加人数

灭火和应急疏散预案演练效果评价表

灭火和应急疏散

预案演练名称

灭火行动组

行动速度

□快□一般□慢

职责掌握

□好□一般□差

器材熟悉

灭火效果

通讯联络组

常识熟悉

通讯效果

疏散引导组

技能熟悉

疏散效果

安全防护救护组

救护效果

演练计划

总体评价

纠正和改进措施

评价人员

附演练照片和其他资料

消防安全培训记录

时间

地点

内容

授课人

培训班名称

培训时间

培训组织

培训情况记录

培训总结和

效果评价

编制

审核

建立员工个人培训卡另行存档(建议由人事部门存档管理)

个人培训卡

出生年月

岗位

参加消防安全培训及持证情况

火灾情况记录

起火时间

起火

部位

原因

直接财产

损失(元)

间接财产

死亡人数

处理

情况

年月日

会议时间

参加会议人员

会议议题

奖惩单位

奖惩原因

奖惩情况

其他应存档内容:

消防控制室值班记录等

抄送:

省公安厅,青铁公安处。

青岛市公安局办公室2013年1月30日印发

承办单位:

消防局承办人:

孙兆海

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