脊髓损伤后的精神与心理康复Word文档格式.docx

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（三）疼痛反应手术在全麻K进行.患者回病房时都处于刚刚清醒的状态.对周围环境事物反应不敏感。

术后6小时至1天.患者基本上都有严重的疼痛反应。

术后2〜3天疼痛逐渐缓解.只有少数患者还感到剧烈疼痛。

“术后醒来的时候我感到全身都不自在.但心情已经放松很多.手术顺利做完了。

几个/』、时后.我就感到伤口很疼,我已经做好了心理准备”（个案1）;

“整个手术在全麻中进行.我什么都不知道。

醒来的时候.我就感到腰部发出钻心的疼痛.但是过两天就没那么疼了”（个案2）;

“术后醒来肯定会疼的.我有心理准备.但是没想到会这么疼.感觉身体都要被拉断了.所以我要求打止疼针,打完之后过一段时间感觉就好多了”<

个案3）。

（四）手术及术后恢复效果患者对手术的过程一无所知。

术后医生常规向患者及其家滴交代病情及手术情况。

在伤口愈合拆线后.患者的注意力往往集中在肢体功能恢复上,但脊館损伤后的肢体功能恢复是循序渐进的过程,对患者的心理、意志力都是一种考验。

“手术这一关我过了.但是我的肢体活动却不见起色.医生说着要慢慢来”（个案1）；

“经过手术及术后治Jit.我慢慢地意识到身体恢复是—个漫长的过程.我做好了心理准备.按照医生的要求每天进行锻炼”（个案2）;

“手术过了这么多天.我的两随还是没有感觉.医生说神经系统的恢复较慢.效果也不好说”（个案3）。

（五）情绪障碍由丁残疾出现对自我形象的不满意.自卑、羞愧、孤独.不愿意参加社交活动.自我封闭.由此引起空虚感、孤独感、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至自暴自弃.失去康复信心.出现各种躯体不适感和疼痛症状。

抑郁严重时.可以有虎世和轻生的行为。

（六）认知活动的改变

（1）否认:

也是残疾者的一种防御心理。

在康复心理学和康复医学中.已把患者的否认心理和不遵医嘱行为列人专门研究课题。

（2）偏见和偏信:

多见于文化水平较低、缺乏卫生科学知识的患者》他们对卫生、保健和康复的理解和态度.受到陈腐传统观念和某些错误理论的影响.以致做出很多愚昧的、不利于康复的行为。

由于偏见和偏信.对E师的科学指导不相信.反而对江湖医生或骗子的灵丹妙药、非医务人员的不科学建议坚信不疑；

也有人虽不全信.但往往抱着试试看的心理.结果上当受骗.延误康复治疗时机。

3）依賴由于过分强调了自己的患者身份：

可出现对医师、护士和家属的依赖。

在治疗和康复过程中.被动、不重视自我调节和自我训练.阻碍了主观能动性的发挥.不利于及时康复治疗。

4）固执：

可能是人格特点的反映.也可能是受偏见的影响。

少数人也可能受其特殊地位的影响。

他们坚持己见.自以为是.摆布医生、护士和家人.百般挑剔.干预诊断、治疗和康复方案t因而往往打乱康复计划。

这类患者常有敏感、多疑的特点.一旦违反其意志.就会发脾气.不配合康复治疗.

（5）宿命观：

某些患者,在不幸面前,往往有自怜、自责、或罪孽感.误认为生病是命中注定.应该受罪；

有的甚至卑、责.甚至没有求治和康复的信心与要求。

（七）社会因素对脊號损伤患者的影响

1.社会对脊髓损伤患者的态度同情和爱护会给脊髓损伤患者以温暖和康复的信心；

怜悯虽无®

意.但会伤害患者的自尊心；

嘲弄、侮辱会使患者有屈辱感、愤澳或自怜t易导致消极情绪.不利于康复。

2.家庭对脊M损伤患者的彩响脊髓损伤患者的父母、配偶、子女对他们的态度有一个演变过程。

不同阶段有不同态度.这些不同态度.对康复会有不同影响。

脊铺损伤患者的家庭都会感到不幸.并有一种内疾感。

为了弥补良心的谴责.对患者开始是百般照顾.四处求医.造成患者依赖思想;

如果医治无效.家人开始绝望、灰心丧气,对康复失去信心.甚至采取放弃态度；

更有甚者.把家庭的一切不幸和苦恼都归罪于患者,或抱怨或虐待.甚至遗弃他们。

三、脊髄损伤患者的康复心理评定

（一）概述

1.康复心理评定的定义和目的

康复心理评定是指运用心理学的理论和方法.对因疾病或外伤造成身体功能障碍的患者的心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断。

根据申请者的评定目的不同.康复心理评定主要包括六个方面的目的：

①单独和协同作出心理和医学诊断;

②在进行临床干预前提供患者的基础信息,③计划和指导治疗性努力;

④预拥未来⑤医学和心理学等方面的科学⑥用于司门、工作单位和報的能力鉴定中。

2.康复心理评定者的索质要求

在康复心理评定中,对心理评定者的技术和心理素质要求是比较高。

心理现象比较复杂,它的测定比测定某些物理和生物现象更为复杂.所以要做好心理评定是一事很不容易的事.需要评定者熟练掌握各种心理评定的理论和操作技术。

同时.心理评估人员必须有较好心理素质.乐于与人交往.能助人.尊重人.有耐心和共倩（empathy）的能力.善于与各种年

龄、教育水平、职业性质、社会地位及各种疾病的患者交往。

否则.很难与被评定的患者建立良好协调关系.导致心理评定无法进行,或评定出错误的结果。

通常评定者做评定之前要进行训练.使他们切实把握评定的目标*彻底了解所要评定的各种行为及症状的含义.充分掌握评定量表的使用方法。

受过训练的评定者.其评定结果经“致性检验.应符合要求。

3.心理评定者与被评定对象之间的关系

在进行心理测査时.评定者与被评定对象之间的关系.应是互相信任、荨重、合作的协调关系。

只有这样.被评定的对象才能对测验条目根据自己所经历的、感觉的和所想的如实反映给评定者。

在与受评者建立友好、信任关系的过程中.评定者应起主导作用。

评定者必须以诚恳、平等、尊重被评定者的权力和人格.解除受试者所有顾虑.让他们知道渊验不仅可以帮助了解自己.还可以让医生了解病情和他的心理特点.测试对他们是有利的而无害的。

一般情况下.由此可以建立良好的协调关系。

如果还不能建立好这种关系,评定者则应该进一步分析其中的原因.针对原因解决。

总之.在未建立好这种关系之前,不能进行測查.即使做了.其结果也只能做参考。

（二）康复心理评定的主要方法

1.观察法

观察法是指在自然条件下.对患者表现出来的心理现象的外部活动进行有系统、有目的和有计划地观察.以了解患者的心理状况、情绪和行为等方面的现状和问题。

观察法包括自然观察和标准情境观察两种.前者是指在口常生活环境中对受检者的行为进行观察,后者则在特殊的实验环境下观察受检者对特定刺激的反应。

自然观察可观察到的行为范围较广*但需要更多的时间与受检者接触.并且观察者要有深刻的洞悉力。

而标准情境观察.观察是预先精心设计的.按一定程序进行.每个受检者都接受同样的刺激材料.故称之标准观察,观察到结果具有较高的可比性.从某种意义讲.更具有科学性。

观察的主要内#有：

仪表（穿戴、举止、表情）;

人际沟通风格C主动或被动.可接触或不可接触）；

言语和动作（言语方面：

表达能力、流杨性、中肯、简洁,赞述f动作方面：

过少、适度、过度、怪异动作、刻板动作）;

在交往中表现出的（兴趣、爱好、对人对己的态度）；

在对困难情境的应付方式（主动或被动.冲动或冷静）等。

2.访谈法

访谈法是指心理医生或医护人员运用词语或非词语语言与患者进行的一种有目的的沟通和交流.以更深人地了解患者心理状况的评定方法。

访谈法是临床心理评定的一种基本技术,不仅可以根据一定的目的直接收集评定的信息.对所评定的内容作出精确的描述,而且面谈者与受谈者之间可以进行感情思想方面的沟通.为建立治疗性的医患关系打下了基础。

在临床康复工作中,可利用访谈法收集患者需要帮助的问题.了解这些问题产生的原

因.感受患者对这些问题的态度.以及与这些问题相关的家庭和社会情况等。

另外.在进行词语性沟通时.还应该配合非词语的沟通.例如,会谈中有意的手势、运动、姿势、面部表情等,说话的音调和语速变化.都传送了与词语相同或词以外的信息。

3.主观标尺法

主观标尺法是指评定者将某一心理状态和行为的两个极端情况确定为两个数值.由被评定者根据自己的心理状况和行为表现在这两个数值范围内进行评分。

如评定者可将患者的情绪或心理状况从0〜10进行分级.0分表示患者心理状况最不好.10分表示患者心理状况最好.要求患者根据自己的主观情绪体验确定自己的情绪分数。

进行主观心理评定时,不仅可以评定当前的心理状况.而且可以根据需要对患者患病后的不同时间段或情景进行评定.从而了解患者的心理变化情况。

在临床医疔工作中.心理医生或医护人员可根据患者的心理和疾病的情况.每日或每周定期进行评定.以及时了解患者的心理状况的变化。

此法简单易学.操作方便.患者易于接受.临床上医生与患者会谈时.可根据情况随时使用。

4.心理测验法

心理测验法是运用一套预先经过标准化的问题（量表）来测量患者的某些心理品质的方法。

它包括心理测验和评定量表.是心理评定主要标准化手段之一。

心理測验按測验的内容可分为智力测验、成就测验、态度测验和人格测验等。

标准化的心理测验一定包括样本、常模、信度和效度等方面的技术指标。

5.常用心理测验和评定量表简介

1.韦氏费力測验

韦氏智力测验包括三个年龄本.即《韦氏成人智力量表-WAISRK16岁以上）、《韦氏儿童智力量表-WISCM6〜16岁）、《韦氏幼儿智力测验-WPPSIM4〜6岁）。

最早是Wechsler于1939年出版的先后几次发展和修订成为现在的量表。

我国已对上述三个智力量表进行了修订和标准化。

每套韦氏智力測验包括言语智力和操作智力两个部分.除分量表所包括的分测验有数目不同夕卜.其余均相同。

在此.只以WAIS为例做介绍。

韦氏成人智力量表（WAIS）中国修订本称“中国修订韦氏成人智力量表（WAIS�iC）”.该量表的结构：

全量表（fuUscale,FS>

含11个分测验.其中知识、领悟、算术、相似性、背数

3-7-1韦氏智力测驗有力分级

和词汇6个分测验组成言语量表（verbalscale.

费商

130

120〜129

90〜109

80〜89

709

百分数

每力等级

mat

商于平*

平常

低于平常

边界

替力狭银

VSh数字符号、填图、积木图案、图片排列和拼

物5个分测验组成操作量表（performancescale,

PS）。

分測验所得粗分可从记录单上的“粗分

和等值量表分”表可分别査得其量表分.然后根

据全量表分、言语量表分和操作暈表分按常模换

算出三个智商.即全量表智商（HQ）、言语智商

（VIQ）和操作智商（PIQ）。

韦氏智力测验智力分

___________

韦氏成人智力测验言语量表的分拥验及其主要功能：

（1）知识（I）:

由一些常识所组成,测量知识及兴趣范围和长时记忆。

（2）领悟CC）:

由一些社会价值、社会习俗和法规理由的问题的组成,渊量社会适应和道

德判断能力。

（3）算术（A）:

心箅。

测量数学的概念.数的操作能力.注意集中能力.以及解决问题的

能力。

C4）相似性（S）:

找出两物（名称）的共同性。

測量抽象和概括能力。

C5）背数（D）:

分顺背和倒背两式.即听到一读数后立即照样背出来（顺背）和听到读数

后,按原来数字顺序的相反顺序背出来（倒背）。

测量短时记忆和注意力。

（6）词汇（V>

给一些词下定义.激量词语理解和表达能力。

智力测验操作量表的分测验及其功能：

（1）数字-符号（DS）:

9个数字.每个数字下面有一个规定的符号。

要求按此规定填一

些数字所缺的符号。

測量手-眼协调、注意集中和操作速度。

（2）填图（PC）:

—系列图片.每图缺一个不可少的部件.要求说明所缺部件名称和指出

所缺部位。

测量视觉辨别力.对构成物体要素的认识能力.以及扫视后迅速抓住缺点的

C3）积木图案（BD）:

用红白两色的立方体复制平面图案。

測量空间知觉、视觉分析综

合能力。

（4）图片排列（PA）:

调整无序的图片成有意义的系列。

测量逻辑联想.部分与整体关

系观念.以及思维灵活性。

（5）拼物（OA）:

将一物的碎片复原。

测量想像力、抓住线索的能力以及“手-眼”协调

从各分量表和分拥验得到的三种智商,其中FIQ可代表受试者的总智力水平.VIQ代

表言语智力水平.PIQ代表操作智力水平。

因素分析结果.这些分測驗负荷三种主要智力因

衆.即A（言语理解）因素、B（知觉组织）因素和C（记忆/注意）因素。

在言语量表中的多数分

測验负荷A因索；

操作量表中的多数分测验负荷B因素;

C因素则为A、D和DS分測验所

负荷。

对受试者的智力作分析时.不仅根据三种智商的水平,而且还要用比较VIQ与PIQ

的关系.以及分析各分測验的成绩分布剖析图等方法进行。

2,0〜6岁儿童发胄检査

0〜6岁儿童发育检査是根据格塞尔（Geselldevelopmentdiagnosisscale.GDDS）的发

育诊断量表在北京进行修订的。

发育诊断是以正常行为模式为标准,来鉴定观察到的行为

模式.以年龄来表示。

发育诊断是为了判断小儿神经系统的完善和功能成熟的手段。

它有

较强的专业性.能较为准确地诊断小儿的发育水平。

测查项目较多.检查和评价约需1小

时。

该量表可检查0〜6岁儿童神经精神发育.它分为13个关键年龄.即：

4周、16周、28

周、扣周、52周、18个月、24个月、36个月、42个月、48个月个月、60个月、72个月。

检

查内容包括五个行为领域:

①适应行为,包括对物体和背景的稍细感知觉及手眼协调能力.

如观察对摇晃的环、图画和简单形板的反应;

②大运动行为t主要涉及对身体的粗大运动控

制.如头和颈的平衡,坐、爬、走、跑、跳等运动协调能力f③精细运动行为.包括手指的抓握和

操纵物体的能力；

④语言行为.观察语言表达及理解简单问题的能力；

⑤个人�！

会行为.包

203·

脊损仿的中西医at釐治打

3-7-20〜6岁儿意发胄检奎智力低下分级标*

括要儿对居住的社会文化环境的个人反应.

如观察喂食、游戏行为和对天的反应等。

具

体检查方法是按小儿的实际年龄选择測查的

起始年龄.根据检查者观察和父母报告对各

项目评分。

最后,根据五个行为领域所得分

数与实际年龄的关系.计算出各领域的发育

商（developmentquotient.DQ）,据此判断儿童

智力发育的水平和偏离常态的程度。

0〜6岁儿童发育检查智力低下分级标准见表3-7-2。

3.韦氏记忆測驗

韦氏记忆測验是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理測验之一。

量表已由湖南医科

大学袭耀先教授等人进行了修订和中国的标准化.可用于7岁以上儿童和成人.有甲乙两式。

韦氏记忆量表（Wechslermemoryscale.WMS）共有10项分測验.分測验A_C測长时记忆.

1測短时记忆.J测瞬时记忆.MQ@记忆的总水平。

本測验有助于鉴别器质性和功能性记

忆障碍。

具体测试的内容和方法见表3-7-3。

亵>

7-3韦氏记忆激驗的内容和方法

序号

洒验项目

测验内容

评分方法

经历&

个与个人经历有关的问题

定向5个有关时间和空间定向的问JK

数字順序（A）取数从1数到100

（B）倒数从100数到1

（C）累加从1起每次加3（加,共加16次

再认毎查卡片有8项内容.给受试者识记.然后让其在

另一张卡片上再认

图片回忆每套®

片中有20項内容,呈现时间为90秒,然后

要求受试者说出呈现的内容

视®

再生每套图片中有3来.每张有1到2个面形.呈现10

秒后让受试者画出来

联想学习有10对词,边呈现边读给受试者听10对调读完停

5秒后t测试者读每对词的前一词.要求受试者

说出后一词.然后.再按不闻的进行2次

触觉记记使用一个有9个因形的橙形板.要求受试者蒙眼

后用利手.珠利手和双手分别将3个木块放人

一列相应的糟形中.再挣联.将各木块的图形

及在形柜上的位置默麵出来

逆»

记忆3个故事包含14、20和30个记忆内容.将1和2

或2和3中的故亊分别讲给受试者听.闻时让

其看卡片上的故亊·

念完一个味亊后要求受试

者ft述

背诵数目要求顺背3〜9位数、倒背2〜B位数

每回答疋确一«

记1分

每回答正#一埋记1分

记时间、并算出裙数、漏数及退数的

SdR.按记她出庫始分

根裙受试者再认内容与虽现内容的