针灸针刺实训指导Word格式.docx

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用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。

（2）夹持进针法

用3寸毫针，练习秩边穴。

用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

（3）舒张进针法

用1.5-2.5寸毫针，练习天枢穴。

用左手食、中二指或拇、食二指将所刺入腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入（图2-14）。

此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

（4）提捏进针法

用1-1.5寸毫针，练习印堂穴。

用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。

（二）针刺角度

1、直刺法：

选取关元穴练习。

将针体垂直刺入皮肤，针体与皮肤呈90°

角。

2、斜刺法：

选取至阳、肺俞等腧穴练习。

将针体与皮肤呈45°

左右，倾斜刺入皮下。

3、平刺法：

选取百会、膻中等腧穴练习。

针体与皮肤呈15°

左右或沿皮以更小的角度刺入。

（三）针刺方向

选取至阳、肺俞和肾俞等腧穴进行针刺练习。

进针时针尖对准的某一方向或部位。

（四）基本行针手法

选取中脘、天枢等腧穴练习提插和捻转手法。

1、捻转法

将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作的操作手法。

这种使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，即为捻转法。

要求：

使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°

～360°

左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。

2、提插法

将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。

这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下纵向运动的行针手法，即为提插法。

使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3~5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。

三、灸法操作练习

（一）临床常用的各种艾炷灸法的操作技术。

小炷可用左手拇、食指搓揉艾绒，右手将小镊子取麦粒大艾团即成。

中、大炷则须将艾绒置于平板上，用拇、食、中三指边捏边旋转，将艾绒捏成上尖下平的圆锥体。

（2）艾炷非化脓灸的操作程序，不同隔物灸的操作特点。

1、非化脓灸法操作：

（1）安放艾炷：

在施灸部位涂少量的凡士林，以增加黏附性，然后将大小适宜的艾炷放于穴位上。

（2）点火施灸：

用线香或火点燃艾炷，当燃剩2/5左右，艾火未烧及皮肤但有灼痛感时，用镊子将艾炷挟去，更换艾炷再灸，连灸3～6壮，以局部皮肤充血出现红晕而不起泡为度。

2、隔姜灸法操作

将鲜生姜切成直径2～3cm，厚0.2～0.3cm的薄片，中心用针刺数孔，放在应灸的部位，上置艾炷点燃。

艾炷燃尽后易炷再灸。

当感到灼痛时，将姜片向上提起，离开皮肤片刻，放下再灸；

或缓慢移动姜片，至局部皮肤潮红为止。

一般灸3～6壮不引起烫伤，以皮肤红晕而不起泡为度。

（三）掌握艾条灸、温针灸的操作技术。

1、艾条灸法操作

（1）温和灸

将艾条一端点燃，对准应灸腧穴，距离皮肤2～3cm熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15min，至皮肤出现红晕为度。

（2）回旋灸

将艾条一端点燃，与施灸部位的皮肤，保持一定的距离，但位置不固定，均匀地向左右方向移动或反复旋转进行施灸。

使皮肤有温热感而不灼痛，每穴灸10～15分钟，移动范围在3cm左右。

（3）雀啄灸

将艾条点燃端对准施灸部位，如鸟雀啄食状，一上一下移动施灸。

一般每穴灸5～10min，灸至皮肤出现红晕为度。

2、温针灸法操作

先将毫针刺入腧穴，得气后，留针于适当深度，在针柄上穿置长约1.5cm的艾卷，点燃施灸；

或在针尾搓捏少许纯净细软的艾绒，点燃施灸，待艾燃尽，除去灰烬，再灸。

每穴可灸1～3壮。

施灸完毕再将针取出。

施灸时勿移动体位，并在施灸下方垫一纸片，以防艾火掉落灼伤皮肤或烧伤衣物。

实训二四肢部点穴及刺法灸法练习

3.熟悉灸法的基本操作方法。

一、主要以上肢的内侧、外侧分部点取练习为主，明确归经。

（一）手三阴经腧穴

1、指尖部：

指尖、爪角根取。

少商、少冲、中冲、十宣。

2、掌指关节部：

掌指关节后方取。

鱼际、劳宫、少府。

3、腕部：

两骨、两筋、一横纹。

太渊、神门、大陵三穴都在腕横纹上。

4、前臂部：

骨边、筋边，筋间取穴。

肺经的列缺、经渠、孔最；

筋边取心经的阴郄、通里、灵道；

筋间取心包经的内关、间使、郄门。

5、肘关节部：

横纹、纹头、筋两边。

尺泽、曲泽、少海。

（二）手三阳经腧穴

爪甲角根取。

商阳、关冲、少泽。

掌指关节前后取。

取大肠经的二间和三间、合谷，三焦经的液门和中渚、小肠经的前谷和后溪。

3、腕关节部：

筋骨间取。

大肠经的阳溪、三焦经的阳池和小肠的腕骨、阳谷。

大肠经的偏历、温溜、下廉、上廉、手三里五穴均在这条弧线上，偏历、温溜、下廉三穴在桡骨的外侧，上廉、手三里、曲池三穴在桡骨的内侧。

三焦经的外关、支沟、会宗、三阳络、四渎五穴都在尺、桡两骨之间，会宗穴在尺骨桡侧边。

纹头、肘尖是标志。

曲池、小海、天井。

6、肩部：

肩峰是标志。

肩髃、肩髎、肩贞。

二、主要以下肢的内侧、外侧分部点取练习为主，明确归经。

（一）足三阳经腧穴

1、趾尖部：

胃经的历兑、胆经的足窍阴和膀胱经的至阴。

2、跖趾关节部，取胃经的内庭和陷谷、胆经的侠溪和地五会、膀胱经的通谷和束骨。

3、足踝部：

取胃经的解溪、胆经的丘墟、膀胱经的昆仑和申脉。

4、小腿部：

胃经的足三里、上巨虚、条口、下巨虚和丰隆，头有足三里，腹有上巨虚，尾有下巨虚，边有丰隆。

膀胱经的合阳、承筋、承山、飞扬。

足少阳胆经：

腓骨前后取。

胆经的阳陵泉、外丘、阳交、光明、阳辅、悬钟，其中，阳陵泉、外丘、光明、阳辅、悬钟在腓骨前，阳交在腓骨后。

5、膝关节部：

胃经的梁丘、犊鼻，膀胱经的委中、委阳。

6、股部：

胆经的环跳与居髎。

（二）足三阴经腧穴

1、足部：

脾经的隐白、肝经的大敦和肾经的涌泉。

2、跖趾关节部：

脾经的大都与太白、肝经的行间与太冲。

脾经的公孙与商丘、肾经的照海与太溪、肝经的中封。

脾经的三阴交、漏谷、地机、阴陵泉和肾经的交信，在跟腱前边取肾经的复溜、筑宾。

取脾经的阴陵泉与血海、肝经的膝关与曲泉、肾经的阴谷。

三、毫针刺法操作练习，重点掌握进针法、针刺角度、方向、基本行针手法和单式补泻手法的操作方法。

用1-1.5寸毫针，练习合谷、曲池、太冲等腧穴。

用1-1.5寸毫针，练习手三里、外关、解溪和阳陵泉等腧穴。

（2）提捏进针法

用1-1.5寸毫针，练习列缺穴。

用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。

（3）夹持进针法

用2.5-3寸毫针，练习环跳等腧穴。

用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

（二）针刺方向

选取偏历和三阴交等腧穴进行针刺练习。

（三）基本行针手法

选取曲池、手三里、足三里和丰隆等腧穴练习提插和捻转手法。

1、捻转法

2、提插法

掌握艾条灸、温针灸的操作技术。

（一）艾条灸法操作

1、温和灸

2、回旋灸

3、雀啄灸

（二）温针灸法操作

实训三感冒的针灸治疗

1．掌握感冒的辨证分型。

2．掌握感冒的针灸主方及辨证加减穴位的定位和取穴法。

3．掌握所涉及腧穴的针灸操作方法。

0.5学时。

各种规格的毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子。

玻璃罐、乙醇灯、95%乙醇、三棱针、卵圆钳、小纸片、凡士林、刮痧油。

一、感冒的辨证分型

（一）风寒束表

恶寒重，发热轻，头痛无汗，四肢酸楚，鼻塞声重，喷嚏，流清涕，咳嗽，痰稀而白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

（二）风热犯表

发热重，恶寒轻，汗出或汗出不畅，口干而渴，鼻塞，流黄涕，咽喉乳蛾红肿疼痛，头痛，咳嗽，痰黄稠黏，舌苔薄黄，脉浮数。

（三）暑湿伤表

发热，微恶风，汗少，肢体酸重，头重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，小便短赤，胸闷泛恶，口中黏腻，渴不多饮，舌苔薄黄腻，脉濡数。

（四）虚体感冒

1、气虚感冒

恶寒发热，无汗，头痛身楚，鼻塞，咳嗽无力，痰白，神疲倦怠，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。

2、阴虚感冒

身热，微恶风寒，少汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

二、感冒的针灸治疗

（一）基本处方

风池大椎外关合谷列缺

（二）临床运用　　

风寒风热袭表证：

加风门、肺俞以祛风散寒清热。

阴虚感冒证：

加鱼际、复溜以滋阴降火利咽。

头痛：

加太阳、印堂以祛风止痛。

鼻塞、流涕：

加上星、迎香以宣肺通窍。

三、腧穴的操作方法

风池：

针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。

针用平补平泻法。

大椎：

向上斜刺0.5～1寸。

外关：

直刺0.5～1寸。

合谷：

直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。

孕妇不宜针。

列缺：

针尖向肘部斜刺0.5～0.8寸。

风门：

针尖向脊柱正中斜刺0.5～0.8寸。

针用泻法。

肺俞：

鱼际：

直刺0.5～0.8寸。

复溜：

太阳：

直刺或斜刺0.3～0.5寸。

印堂：

提捏局部皮肤，针尖向鼻部平刺0.3～0.5寸。

上星：

针尖朝向百会平刺0.5～0.8寸。

迎香：

针尖略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸。

附：

单式补泻手法

1、提插补泻法

补法：

针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者。

泻法：

针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者。

2、捻转补泻法

针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向右（左转用力为主）者。

针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向右、食指向前（右转用力为主）者。

3、徐疾补泻法

补法：

进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者。

泻法：

进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者。

4、呼吸补泻法

呼气时进针，吸气时出针。

吸气时进针，呼气时出针。

5、开阖补泻法

出针后迅速按针孔。

出针时摇大针孔而不按。

6、迎随补泻法

进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。

针尖迎着经脉循行来的方向刺入。

4、其他疗法练习

（1）拔罐疗法

取大椎、肩井、风门、身柱、肺俞等穴练习，留罐10分钟；

或在背部督脉、膀胱经走罐。

1、练习闪火法、投火法、贴棉法等操作方法。

（1）闪火法

以止血钳夹住点燃的酒精棉球，在罐内绕1～3圈后抽出，迅即将罐罩在应拔部位上，即可吸住。

（2）投火法

将小纸条或酒精棉球点燃后，投入罐内，迅即将罐罩在应拔部位，即可吸于体表。

（3）贴棉法

用直径1cm的棉球一块，厚薄适中，略浸酒精，压平贴于罐内壁中段，然后点燃，将罐迅速罩于选定的部位上，即可吸住。

2、练习闪罐、走罐等操作方法。

（1）闪罐法

用闪火法将玻璃罐吸拔于应拔部位，随即启罐，再吸拔、取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。

（2）走罐法

先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。

用闪火法吸拔后，稍用力将罐沿着肌肉、骨骼、经络循行路线推拉，反复运作至走罐区皮肤紫红色为度。

吸拔后应立即走罐，否则吸牢后则难以走动。

（二）三棱针法操作练习（选练）

取耳尖、少商、商阳、委中、尺泽等穴，点刺或刺络出血。

1、持针姿势

以右手持针，用拇、食两指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针身的侧面，露出针尖2-3mm。

2、操作方法

（1）点刺法：

针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘，针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3～5毫米。

对准已消毒的部位，刺入3～5毫米深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球按压针孔。

（2）散刺法：

局部消毒后，连续垂直点刺10～20针以上，由外缘环形向中心点刺。

实训五头痛的针灸治疗

1．掌握头痛的辨证分型。

2．掌握头痛的针灸主方及辨证加减穴位的定位和取穴法。

各种规格的毫针、皮肤针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子。

一、头痛的辨证分型

（一）外感头痛

1、风寒头痛

头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮。

2、风热头痛

头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉浮数。

3、风湿头痛

头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。

（二）内伤头痛

1、肝阳头痛

头胀痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,或兼胁痛,面红口苦,苔薄黄,脉弦。

2、肾虚头痛

头痛且空，每兼眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。

3、血虚头痛

头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4、痰浊头痛

头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。

5、瘀血头痛

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。

二、头痛的针灸治疗

前额头痛（阳明头痛）：

上星阳白印堂合谷内庭阿是穴

偏侧头痛（少阳头痛）：

风池太阳率谷外关足临泣阿是穴

巅顶头痛（厥阴头痛）：

四神聪透百会太冲至阴阿是穴

后头痛（太阳头痛）：

风池脑户后溪申脉阿是穴

全头痛：

风池百会印堂太阳合谷外关阿是穴

（二）临床运用

外感风寒风热头痛证：

加风府、曲池以疏风解表。

诸穴针用泻法。

风湿头痛证：

加阴陵泉以利湿，针用平补平泻法。

余穴针用泻法。

肝阳头痛证：

加太冲透涌泉以滋水涵木，针用平补平泻法。

它穴治同厥阴头痛，针用泻法。

肾虚头痛证：

加肾俞、太溪以补肾填精。

诸穴针用补法，或加灸法。

血虚头痛证：

加气海、血海、足三里以益气养血、补虚止痛。

诸穴针用补法。

痰浊头痛证：

加中脘、内关、足三里、丰隆以化痰降浊、通络止痛。

诸穴针用平补平泻法。

瘀血头痛证：

加膈俞、血海针用平补平泻法，阿是穴用豹纹刺法以化瘀止痛。

平刺0.5～0.8寸。

阳白：

印堂:

提捏局部皮肤，平刺0.3~0.5寸。

合谷:

直刺0．5～l寸，针刺时手呈半握拳状。

针用泻法。

内庭：

直刺或斜刺0．5～0．8寸。

率谷：

足临泣：

四神聪透百会：

平刺0.5~0.8寸。

太冲：

至阴：

浅刺0．1寸。

脑户：

后溪：

直刺0．5～l寸。

申脉：

直刺0．3～0．5寸。

风府：

正坐位，头微前倾，项部放松，向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸。

曲池：

阴陵泉：

直刺1～2寸。

太冲透涌泉：

由太冲向涌泉直刺0.5～0.8寸。

肾俞：

针用补法。

太溪：

气海：

直刺1～1.5寸。

血海：

直刺l～1．5寸。

足三里：

中脘：

内关：

丰隆：

直刺l～1．5寸。

膈俞：

斜刺0．5～0．8寸。

4、皮肤针疗法练习（选练）

叩刺印堂、太阳、阿是穴练习。

（1）软柄皮肤针：

将针柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳状固定针柄末端。

（2）硬柄皮肤针：

用拇指和中指挟持针柄两侧，食指置于针柄中段的上面，无名指与小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。

2、叩刺方法

针具和叩刺部位用乙醇消毒后，以右手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针柄中段，针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复叩击。

叩击时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀。

3、刺激强度

（1）弱刺激：

用较轻的腕力叩刺，冲力小，针尖接触皮肤时间较短，局部皮肤略见潮红，无疼痛感觉。

（2）强刺激：

用较重的腕力叩刺，冲力小，针尖接触皮肤时间较长，局部皮肤可见出血，有明显疼痛感觉。

叩刺后迅速拔火罐于叩刺部，使局部出血适量。

（3）中等刺激：

叩刺的腕力介于强、弱刺激之间，冲力中等，局部皮肤潮红，但无出血，稍觉疼痛。

实训七腰痛的针灸治疗

1．掌握腰痛的辨证分型。

2．掌握腰痛的针灸主方及辨证加减穴位的定位和取穴法。

【实训