外科感染心胸外科课件.docx

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外科感染心胸外科课件

外科感染--心胸外科课件

185外科感染SurgicalInfection对感染认识的历史过程1847匈牙利Semmelweis漂白粉洗手1867英国Lister石炭酸冲洗手术器械1877德国Bergmann建立外科无菌原则1889德国Furbringer手臂消毒法1890美国Halsted倡议戴无菌手套1900现代无菌-抗菌原则确立When中国WhoWhat第一节概述外科感染感染infection是由病原体入侵滞留与繁殖所引起的炎症反应病原体包括病毒细菌真菌和寄生虫等外科感染surgicalinfection一般指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤手术和器械检查后的感染在外科领域中最常见约占所有外科疾病的1312外科感染特点混合感染占多数内源性感染为主局部症状和体征突出损害是器质性的组织坏死化脓多需要通过外科处理外科感染分类按致病菌种类和病变性质分类非特异性感染nonspecificinfection又称化脓性感染或一般感染特异性感染specificinfection由结核杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌炭疽杆菌白色念珠菌等特异性致病引起的感染按感染病程分类急性感染病程＜3周亚急性感染3周2月慢性感染病程＞2月外科感染分类按其他条件分类按病原菌入侵时间分原发性感染继发性感染按病原体来源分外源性感染内源性感染按感染发生的条件条件性机会性感染opportunisticinfection通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌由于数量多和毒力增大或机体免疫力降低而引起的感染二重感染菌群交替症superinfection发病率23病原菌主要为金葡真菌G-杆菌医院内感染nosocomialinfection在医院内因致病菌侵入人体引起的感染主要发生在泌尿道切口呼吸道及血流中菌血症病因Aetiology感染是否发生与病原菌因素和机体抵抗力有关病原菌因素引起外科感染的病原体有细菌病毒真菌衣原体原虫等90以上是细菌致病菌在感染的发生中起着至关重要的作用其中病原菌种类数量毒力繁殖速度等与感染发生关系密切引起外科感染的主要病原菌有葡萄球菌链球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌绿脓杆菌变形杆菌厌氧类杆菌破伤风梭菌结核杆菌梭状芽孢杆菌真菌机体因素机体抵抗力降低易发生感染如皮肤粘膜损害管腔阻塞局部组织缺血缺氧严重创伤或休克糖尿病尿毒症长期用免疫抑制剂贫血葡萄球菌金黄色葡萄球菌G菌致病力强能产生血浆凝固酶溶血毒素肠毒素等导致局部毛细血管栓塞组织缺血坏死使感染局限化病灶界限清楚常伴有转移性脓肿脓液稠厚黄色不臭表皮葡萄球菌致病力较弱为条件致病菌但医院内感染力很强对多种抗生素耐药链球菌G菌有溶血性链球菌绿色链球菌和粪链球菌三种溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶透明质酸酶使结缔组织间的透明质酸分解链激酶可激活溶纤维蛋白酶溶解血块和纤维蛋白这些酶破坏纤维脓肿壁使感染容易扩散一般不并发转移性脓肿脓液稀薄淡红色量较多大肠埃希菌大肠杆菌G-杆菌定植于结肠内参与合成维生素K每克粪便内约有108菌数有很强的耐药性脓液稠厚一般无臭味与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液全身抵抗力降低时可移位进入肠外组织或器官绿脓杆菌G-杆菌定植于肠道和潮湿的皮肤皱折处有很强的耐药性多致继发性感染和脓毒症如大面积烧伤创面感染脓液常为淡绿色有特殊的甜腥味对多种抗生素不敏感新霉素庆大多粘菌素有效但易耐药变形杆菌G-菌属条件性病原菌定植于肠道和前尿道变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一对常用抗生素大都有耐药性脓液具有特殊的恶臭拟杆菌G-厌氧杆菌定植于口腔结肠和生殖道常与其他需氧菌和厌氧菌致混合感染形成深部脓肿和败血症脓液的特点是有恶臭产气耐药性仅对甲硝唑和三代头孢等敏感普通培养－厌氧培养37天其他致病菌破伤风杆菌G厌氧芽孢杆菌侵入局部伤口内生长繁殖产生毒素而致病产气荚膜梭状芽孢杆菌为一类G厌氧芽孢杆菌毒性很强一般侵入深部创口后可引起严重的局感染和全身中毒症状特点是肌肉广泛坏死并有水肿和产气分泌物恶臭通称气性坏疽结核杆菌病灶化脓后为干酪样不发热称冷脓肿真菌放线菌常引起软组织慢性化脓性感染特征是常形成窦道和瘘管排除硫磺样颗粒白色念珠菌正常菌群失调或人体抵抗力降低时发生为常见继发性感染一般抗生素治疗无效病菌的致病因素病菌有粘附因子能附着于人体组织以利入侵许多病菌有荚膜或微荚膜能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖或在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖导致组织细胞损伤病变致病菌的数量与增殖速度侵入人体组织的病菌数量越多导致感染的概率越高在健康个体伤口污染的细菌数如果超过105常引起感染低于此数量则较少发生感染病菌的致病因素病菌毒素多种病菌可释放多种胞外酶外毒素和内毒素统称病菌毒素胞外酶蛋白酶磷脂酶胶原酶等可侵蚀组织细胞玻璃质酸酶能分解组织而促进感染扩散外毒素在菌体内产生后释出或菌体崩解后释出具有很强的毒性如溶血毒素可破坏红细胞肠毒素能损害肠粘膜破伤风毒素作用于神经可致肌痉挛内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分可激活补体凝血系统及释放细胞因子等导致发热代谢改变白细胞增多或减少以及休克等全身反应机体的易感性正常情况下机体依赖三种防御屏障防止感染这些屏障受损易感性增加就可能发生外科感染体表屏障理化性屏障完整的皮肤粘膜结构和分泌物唾液汗液泪液前列腺液等分泌液及脂肪酸溶菌酶干扰素等构成抗御致病菌的第一防线细胞屏障各种吞噬细胞血液中的中性粒细胞单核细胞组织中巨噬细胞和单核-吞噬细胞等血脑屏障胎盘屏障免疫屏障细胞和体液免疫系统如血液中的免疫球蛋白补体致敏的T淋巴细胞及释放的淋巴因子等均有特异免疫功能机体的易感性常见局部和全身导致防御机制受损的因素局部因素皮肤或粘膜破损开放性损伤烧伤胃肠穿孔手术穿刺等破坏局部防御屏障血管或体腔内留置导管处理不当可为病菌入侵开放路径管腔阻塞内容物淤积细菌大量繁殖而侵入组织异物与坏死组织的存在可抑制吞噬细胞功能局部组织血供障碍或水肿积液降低组织防御和修复能力局部组织缺氧不仅抑制吞噬细胞功能还有助于致病菌的生长机体的易感性全身因素严重创伤或休克糖尿病尿毒症及肝硬化严重营养不良贫血低蛋白血症白血病或白细胞过低等长期使用免疫抑制剂或大剂量肾上腺皮质激素长期接受化疗及放疗先天性或获得性免疫缺陷综合征条件因素局部或全身抗感染能力降低原栖居体内的条件致病菌引起条件性感染在应用广谱抗生素或联合应用抗生素治疗过程中可引起二重感染病理学Pathology感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖产生多种酶与毒素可以激活凝血补体激肽系统以及血小板和巨噬细胞等导致炎症介质生成组织细胞释放的组胺激肽和血管活性物质等引起血管扩张和通透性增加白细胞游出血管和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用单核-巨噬细胞通过释放促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程部分炎症介质细胞因子和病菌毒素还可进入血流引起全身性反应炎症反应作用炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终被清除同时引发效应症状局部出现红肿热痛等炎症的特征性表现病理生理感染的转归病理生理示意图临床表现Clinicalmanifestation局部症状红redness肿swelling热heat痛pain功能障碍dysfunction可发现肿块或硬结表浅病变脓肿形成可有波动感病变位置深局部症状可不明显器官-系统功能障碍感染侵及某器官该器官或系统可出现功能障碍泌尿系感染出现尿频尿急胆道感染肝脓肿可有腹痛黄疸临床表现Clinicalmanifestation全身症状轻重不一轻者可无全身表现较重者重者出现发热呼吸脉搏加快头痛乏力全身不适食欲减退等严重者可出现代谢紊乱营养不良贫血神志不清甚至感染性休克特异性表现特异性感染症状体征各不相同破伤风肌强直性痉挛气性坏疽皮下捻发音皮肤炭疽发痒性黑色脓疱诊断Diagnosis临床表现根据临床表现诊断一般不困难波动感是诊断浅部脓肿的依据深部脓肿可穿刺抽脓诊断辅助检查实验室WBC↑N↑脓液或分泌物涂片或细菌培养血培养尿液和血液真菌检查及培养影像学检查超声波X线CTMRI初步诊断局部全身症状白细胞计数增高定位深部组织间及脏器内的脓肿需超声波及CT等影像学检查骨关节的感染常需进行X线检查病原诊断细菌培养药敏预防Prevention总原则增强机体抵抗力减少致病菌入侵机会防止病原微生物侵入注意个人清洁和公共卫生减少病原微生物滞留及时正确处理各种新鲜伤口创面增强机体的抗感染能力改善病人营养状态纠正贫血与低蛋白积极治疗糖尿病尿毒症等使用激素严格掌握指针应用免疫疗法如破伤风类毒素或TAT预防破伤风合理地预防性使用抗菌药物切断病原菌传播环节遵守无菌原则治疗Treatment外科感染治疗原则消除感染的病因和毒性物质脓液坏死组织增强机体抗感染和修复能力局部治疗局部制动患部制动抬高休息物理疗法局部热敷理疗超短波或红外线外用药物金黄散鱼石脂软膏敷贴50硫酸镁溶液湿热敷中草药外敷局部封闭或注药普鲁卡因抗生素关节腔注药手术治疗脓肿切开引流发炎脏器切除治疗Treatment全身治疗支持疗法保证病人有充分的休息与睡眠维持体液平衡加强营养支持输血纠正贫血低蛋白或白细胞减少体温过高物理降温或药物降温体温过低保暖纠正糖尿病人的高糖血症与酮症纠正肾功能不全病人的氮质血症感染性休克或MODS加强监护治疗过度炎症反应者可用皮质激素或炎症介质抑制剂治疗Treatment应用抗菌药物正确合理应用抗菌药物是预防和治疗外科感染的重要措施抗菌药物选择1临床特点脓液性质2细菌培养药敏试验3药物的抗菌谱4用药23日疗效不显可考虑更换药物5除上述外还应考虑药物的副作用药源和费用给药途径1轻者口服肌肉注射2重者静脉注射静脉滴注治疗Treatment停药时间1一般急性感染①临床症状消失体温正常34天②白细胞计数正常2严重感染症状消失12周停药3某些特殊感染急性骨髓炎感染控制后34周才能停药中医中药消散祛邪扶正祛邪补益气血透脓托毒补虚扶正第二节浅部化脓性感染疖furuncle疖furuncle定义单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为疖多个疖同时发生或反复出现在身体各部称为疖病病因病理致病菌金葡多见偶见表皮葡萄球菌或其他病菌好发部位常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位如颈项头面背部腋部腹股沟部及会阴部等发病原因皮肤不洁擦伤环境温度较高机体抵抗力降低疖病常见于营养不良患儿或糖尿病病人疖furuncle临床表现初期局部红肿痛小硬结逐步肿大隆起中央组织坏死软化顶部出现黄白色小脓栓脓栓脱落破溃流脓炎症消退愈合危险三角区疖被挤压致病菌经内眦静脉眼静脉进入颅内化脓性海绵状静脉窦炎颜面肿胀寒战高热头痛呕吐昏迷死亡率很高辅助检查血常规检查白细胞计数和中性粒细胞增高细菌培养脓液细菌培养药敏血糖尿糖检查疖病需查血糖尿糖疖furuncle疖furuncle疖furuncle疖furuncle危险三角区疖疖furuncle处理原则早期促使炎症消退热敷超短波红外线等理疗或外敷金黄膏玉露散鱼石脂软膏局部化脓时及时排脓有脓头时在顶部点涂石炭酸或用针尖刀尖将脓栓剔出抗菌治疗若有发热头痛全身不适面部疖或并发淋巴结炎淋巴管炎时可选用青霉素或磺胺也可用中药仙方活命饮普济消毒饮等糖尿病治疗降糖药物或胰岛素疖furuncle常见护理诊断问题有感染扩散的危险与局部和全身抵抗力低下有关潜在并发症颅内化脓性海绵状静脉窦炎知识缺乏缺乏预防感染的知识护理措施防止感染扩散保持疖周清洁干燥完整疖未成熟遵医嘱热敷或理疗外敷中西药疖化脓切开引流后及时更换敷料应用抗生素疖病或疖有全身症状遵医嘱应用预防颅内海绵状静脉窦炎避免挤压未成熟疖尤其是危险三角区的疖疖furuncle健康教育注意个人卫生保持皮肤清洁避免表皮损伤发生疖时及时治疗不挤压防止感染扩散糖尿病人应控制血糖痈carbuncle痈carbuncle定义相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染也可由多个疖融合而成病因病理致病菌金黄色葡萄球菌为主好发部位皮肤较厚的项部背部发病原因皮肤不洁擦伤机体抵抗力下降等发病机理感染从毛囊底部开始沿阻力较小的皮下组织蔓延再沿深筋膜向外周扩散上传入毛囊群而形成有多个脓头的痈其他病菌进入病灶可形成混合感染甚至发展为脓毒症痈carbuncle临床表现局部症状初起小片皮肤肿硬色暗红界限不清其中可有数个凸出点或脓点疼痛较轻随病情发展皮肤硬肿范围增大周围浸润性水肿淋巴结肿大疼痛加剧继而脓点增大增多中央破溃流脓组织坏死脱落疮口呈蜂窝状或火山口状全身症状畏寒发热食欲减退和全身不适严重者可致脓毒症危及生命唇痈容易引起颅内海绵状静脉窦炎危险更大辅助检查血常规血糖和尿糖检查脓液细菌培养药敏试验痈carbuncle痈carbuncle痈carbuncle痈carbuncle有多个脓头的痈图痈carbuncle处理原则全身治疗及时应用抗菌药物可选用青霉素或磺胺根据细菌培养药敏调整适当休息加强营养控制糖尿病局部治疗初起仅有红肿50硫酸镁湿敷或鱼石脂软膏金黄散等外敷也可用碘附原液稀释10倍每日涂3次出现多个脓点表面紫褐色或已破溃流脓及时切开引流唇痈治疗一般不宜手术全身抗感染局部敷药膏待其自破排脓消退痈切开引流麻醉静脉麻醉切口或切口操作切口长度应超过病变边缘皮肤深达筋膜将皮瓣翻起清除坏死组织生理盐水纱布填塞外加干纱布绷带包扎换药术后24h更换敷料呋喃西林纱条贴于创面或伤口内使用生肌散每日更换敷料必要时植皮较大创面在肉芽组织长出后可行植皮术十字切口痈carbuncle常见护理诊断问题体温过高与病菌感染有关疼痛与炎症刺激有关潜在并发症脓毒症知识缺乏缺乏预防感染的知识护理措施保持痈周围皮肤清洁干燥避免挤压观察痈的范围皮肤颜色温度脓液形状应用抗生素遵医嘱及时合理应用抗生素注意休息和营养指导休息加强营养痈carbuncle控制疼痛遵医嘱给予镇痛剂脓肿切开引流后及时换药促进愈合健康指导注意个人卫生保持皮肤清洁避免皮肤损伤免疫力低下的老年人及糖尿病人注意防护急性蜂窝织炎acutecellulitis急性蜂窝织炎acutecellulitis定义是皮下筋膜下肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染病因病理致病菌多为溶血性链球菌其次为金黄色葡萄球菌大肠杆菌或其他型链球菌好发部位疏松结缔组织发病原因皮肤粘膜或软组织损伤使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致发病机理由于受侵组织质地较疏松病菌释放毒性强的溶血素链激酶透明质酸酶等病变扩展较快附近淋巴结常受侵及可有明显毒血症急性蜂窝织炎acutecellulitis临床表现一般性皮下蜂窝织炎局部肿胀表皮发红边界不清中央暗红深部感染皮肤红肿不明显局部肿胀深压痛全身症状明显产气性皮下蜂窝织炎主要致病菌为厌氧菌常发生在会阴部或下腹部伤口脓液恶臭局部有捻法音全身状况迅速恶化颌下急性蜂窝织炎炎症迅速波及咽后部可引起后头水肿而压迫气管导致呼吸困难甚至窒息新生儿皮下坏疽多发生在背臀部初起皮肤发红触之稍硬病变发展皮肤出现浮动感患儿发热拒奶哭闹不安或昏睡急性蜂窝织炎acutecellulitis急性蜂窝织炎acutecellulitis急性蜂窝织炎acutecellulitis辅助检查实验室检查WBC↑N↑分泌物涂片查细菌脓液血液细菌培养药敏试验影像学检查有助于了解深部感染情况处理原则局部治疗脓肿形成前制动休息外敷药物热敷或理疗脓肿形成尽早多切口减压引流全身治疗抗菌药物青霉素或苯唑西林新青霉素Ⅱ合并厌氧菌加甲硝唑加强营养支持保证营养素摄入增强抵抗力急性蜂窝织炎acutecellulitis常见护理诊断问题体温过高与病菌感染有关疼痛与炎症刺激有关潜在并发症窒息脓毒症护理措施一般护理患处制动休息加强营养病情观察体温升高物理降温口底颌下颈部蜂窝织炎注意呼吸有呼吸困难窒息及时报告医生应用抗生素遵医嘱及时合理应用抗生素创面护理厌氧菌感染H2O2冲洗创面和湿敷脓肿切开引流后加强换药疼痛护理抬高肢体制动遵医嘱用镇痛剂丹毒erysipelas丹毒erysipelas定义皮肤网状淋巴管的急性炎症病因病理致病菌β-溶血性链球菌好发部位下肢和面部发病原因皮肤损伤足癣口腔溃疡鼻窦炎等发病机理β-溶血性链球菌从皮肤粘膜破损处或糜烂处入侵发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应引流区域淋巴结常累及病变蔓延很快全身反应较剧很少有组织坏死或化脓治愈后易复发下肢反复发作可发生象皮肿丹毒erysipelas临床表现起病急有畏寒发热头痛全身不适等病变多见于下肢及面部初起局部为片状红疹微隆起色鲜红中间稍淡境界清楚指压褪色除去压力后很快恢复局部有烧灼样痛病变向外周扩展时中央红肿消退而转变为棕黄有的可起水疱邻近淋巴结常肿大触痛下肢丹毒反复发作可发展成象皮肿丹毒地图样红斑丹毒地图样红斑丹毒erysipelas预防注意皮肤清洁避免皮肤和粘膜损伤积极治疗手足癣和皮肤创伤接触丹毒病人或是换药后应洗手消毒防止传染处理原则卧床休息患肢抬高局部用50硫酸镁湿热敷可酌情外敷中草药全身应用抗菌药物青霉素可首选过敏者用磺胺症状控制后继续用药35天以防复发丹毒erysipelas常见护理诊断问题疼痛与病菌感染有关潜在并发症淋巴结炎象皮肿护理措施做好床边隔离防止接触性传染注意休息抬高患肢加强营养观察局部及全身症状遵医嘱及时合理应用抗生素急性淋巴管炎和淋巴结炎acutelymphangitisandlymphadenitis急性淋巴管炎和淋巴结炎定义皮下管状淋巴管及其周围组织的急性炎症称急性淋巴管炎急性淋巴管炎波及所属淋巴结时即为急性淋巴结炎病因病理致病菌乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌等好发部位淋巴管炎四肢多见尤其下肢浅部淋巴结炎好发于颈部腋窝腹股沟肘内侧或腘窝发病机理病菌从皮肤粘膜破损处或感染病灶足癣口咽炎症皮肤皮下化脓病灶侵入淋巴流导致淋巴管炎淋巴管周围组织炎波及到相应淋巴结导致淋巴结炎可引起全身炎症反应局部形成脓肿急性淋巴管炎和淋巴结炎临床表现皮下浅层淋巴管炎皮下一条或多条红线中医称红丝疔触之硬且有压痛皮下深层淋巴管炎不出现红线但患肢肿胀有条形触痛区急性淋巴结炎早期局部淋巴结肿大疼痛和触痛与周围组织分界清楚表面皮肤正常轻者多自愈炎症加重多个淋巴结融合成炎性肿块疼痛剧烈触痛明显表面皮肤发红可发展成脓肿全身反应因原发感染而有不同但一般常有全身不适寒战发热头痛乏力食欲不振等急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎辅助检查血常规检查白细胞计数和中性粒细胞增多脓液细菌培养脓肿形成时抽脓液细菌培养药敏处理原则积极治疗原发病患肢制动抬高局部热敷或外敷药物红线蔓延较快可在皮肤消毒后用粗针头在红线几个点垂直刺入皮下再以抗菌药液湿敷淋巴结炎暂不作局部处理形成脓肿及时切开引流应用有效抗菌药物急性淋巴管炎和淋巴结炎常见护理诊断问题体温过高与感染有关潜在并发症脓毒症血栓性静脉炎知识缺乏缺乏预防感染的知识护理措施观察病情高热物理降温或遵医嘱用药局部护理局部红肿给予中西药外敷或湿热敷形成脓肿切开引流者及时换药应用抗生素遵医嘱及时合理使用抗生素并发症的观察和预防脓毒症血栓性静脉炎提供预防感染的相关知识预防治疗原发病灶脓肿abscess定义急性感染过程中组织或器官内发生组织坏死液化形成局限性脓液积聚其周围有完整脓壁者叫作脓肿病因致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌脓肿常继发于急性蜂窝织炎急性淋巴结炎疖等也可发生在损伤后的血肿或异物存留处手术切口处或由远处原发病灶形成转移性脓肿临床表现浅表脓肿红肿热痛隆起压痛有波动感深部脓肿红肿不明显无波动感但局部有疼痛和压痛在压痛或水肿明显处用粗针穿刺抽出脓液可确诊可有明显全身症状脓肿abscess脓肿abscess辅助检查血常规检查WBC↑N↑脓液涂片染色检查脓液或血液细菌培养药敏试验影像学检查B超CT处理原则脓肿尚未形成局部热敷外敷药物或理疗脓肿形成切开引流术全身支持和抗感染治疗脓肿abscess常见护理诊断问题体温过高与感染有关营养不良低于机体需要量与消耗增加有关潜在并发症脓毒症血栓性静脉炎护理措施密切观察病情局部和全身症状脓肿体征局部护理制动休息抬高患肢加强营养高蛋白高热量高维生素饮食脓肿未成熟热敷理疗硫酸镁湿热敷等脓肿切开引流者及时更换敷料应用抗生素遵医嘱及时合理应用抗生素第三节手部急性化脓性感染手部感染病因手部擦伤刺伤逆剥和切伤均可引起感染致病菌多为金黄色葡萄球菌常见手部感染甲沟炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染甲沟炎paronychia定义甲沟及其周围组织的急性化脓性感染病因手指刺伤剪指甲过深和逆剥皮刺等引起致病菌多为金黄色葡萄球菌临床表现初起一侧甲沟红肿痛一般无全身症状部分可自行或经治疗消退部分迅速化脓炎症沿指甲根蔓延发展成甲周围炎形成半环形脓肿未及时引流感染向深层蔓延可形成甲下脓肿或指头炎此时疼痛剧烈处理不及时或处理不当可发展成慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎甲沟炎paronychia甲沟炎paronychia治疗感染初期脓肿未形成热敷或浸泡鱼石脂软膏金黄散糊外敷或超短波红外线等理疗口服头孢拉定等抗菌药脓肿形成切开引流应用抗菌药物甲下积脓开窗引流必要时拔甲拔除指甲时注意勿损伤甲床拔指甲后34月能重新生长甲沟炎paronychia脓性指头炎felon定义手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染病因病理指头刺伤金葡菌感染或甲沟炎扩展蔓延所致末指节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵行纤维索将软组织分为许多密闭腔隙感染后脓液难以向四周扩散腔隙内压力增高疼痛剧烈甚至引起指骨缺血坏死及骨髓炎临床表现初期感染指头发红轻度肿胀刺痛继而肿胀加重剧烈跳痛伴畏寒发热全身不适等感染更重时局部缺血坏死疼痛减轻皮肤转白晚期末节指骨缺血坏死形成慢性骨髓炎脓性指头炎felon诊断根据临床表现诊断不困难X片排除骨髓炎治疗初期外敷鱼石脂软膏或将患指套入内装金黄散糊剂的胶皮指套悬吊前臂平置患手给予青霉素等抗菌药物搏动性跳痛时及时切开减压引流不能等待脓肿形成切口选择指头侧面纵切口不要超过末中指节交界处的横纹以免损伤腱鞘必要时对口引流脓性指头炎felon第四节全身性外科感染全身性感染systematicinfection定义致病菌侵入人体血液循环并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状者称全身性感染全身感染目前分类毒血症sepsis和菌血症bacteremia脓毒症sepsis是有全身性炎症反应表现如体温循环呼吸等明显改变的外科感染的统称菌血症bacteremia是脓毒症的一种多指临床有明显感染症状血培养检出病原菌者全身性感染systematicinfection病因导致全身外科感染的原因是致病菌数量多毒力强和机体抗感染能力低下常见致病菌革兰氏阴性菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌克雷伯菌肠杆菌等革兰氏阳性菌金黄葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿阑尾脓肿肛旁脓肿吸入性肺炎等常见有拟杆菌梭状杆菌厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌真菌白念珠菌曲霉菌毛霉菌属条件感染全身性感染systematicinfection机体抗感染能力低下年老体弱幼儿