常见输血反应及护理文档格式.doc
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3、护理
（1）预防：
严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。
（2）处理：
反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。
必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
二、过敏反应
1、原因病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；
献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。
2、症状大多数病人发生在输血后期或将结束时。
表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；
重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
①勿选用有过敏史的献血员；
②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；
②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；
③根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
三、溶血反应
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。
为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。
1、血管内溶血反应
（1）原因：
①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；
②输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；
③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
（2）症状：
第一阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。
第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。
同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。
第三阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；
又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。
病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。
（3）护理
1）预防：
认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。
严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。
2）处理：
①停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；
②维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；
③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；
④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；
⑤严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；
⑥出现休克症状，即配合抗休克治疗。
2、血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。
临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。
血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素提高。
对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
四、与大量输血有关的反应
大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血量。
常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。
1、循环负荷过重其原因、症状及护理同静脉输液反应。
2、出血倾向
长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。
（3）护理：
短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。
可根据医嘱间断输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
3、枸橼酸钠中毒反应
大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。
严密观察病人的反应。
输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
五、其他
如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。
严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键。
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