第二章我们来认识一下肝脏Word格式文档下载.doc
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由于肝脏是由韧带悬挂在腹腔内，而韧带又有一定的伸缩性，所以肝脏的位置可随腹腔的压力和容积的改变而发生变化。
肝脏与膈肌之间借由腹膜所形成的韧带紧密联系，因此肝脏的位置常随呼吸而改变，平静呼吸时升降可达2.3厘米。
肝脏的位置还受体位及内脏活动的影响，站立时下降，仰卧时上升。
此外，短胖型的人肝脏左右直径较长，在右肋
弓处不易摸到肝下缘；
而瘦长体型的人，肝脏左右径较短，肝下缘比较倾斜，常可在右肋弓下触及。
孕妇或有腹水的患者，肝脏可出现上移。
肝脏一旦有了炎症，肝脏可以出现肿大，因而医生常利用这些变化触测肝脏的大小，肝脏的质地以及肝下缘的光滑程度。
肝脏最近的邻居是胆囊，它附着在右叶肝和左叶肝之间的前下方。
胆囊通过胆道与左右两叶肝保持相通。
肝脏和胆囊它们相互作用，又相互配合，可谓亲密无间，肝胆相照。
但肝脏受损，胆囊也会不同程度上受到影响。
同样，如果是胆囊有了病变，也可以波及到肝脏。
肝脏还与胃、胰腺、脾脏及十二指肠相邻，这些器官都属于消化器官，与肝脏共同调节人体的消化功能。
因此一旦肝脏受损，这些左邻右舍也多少会受到一定的影响。
慢性肝炎可以在不同程度上导致胰腺病变；
重型肝炎可以诱发胃及十二指肠溃疡；
肝硬化可以引起脾肿大，引起食道下端及胃底部静脉曲张。
二、肝脏的血管系统和胆道系统
血液在心脏和全身所有血管内不停地往复流动，这叫做血液循环。
血液循环的动力，来源于心脏有节律的收缩和舒张运动。
心脏是由心室和心房构成的，血液由心室射出进入主动脉，再经全身的动脉进入全身各组织器官的毛细血管网，把血液里的养份和氧输送给细胞。
然后血液再由毛细血管网流到全身静脉，最后汇集到上下腔静脉，流回心房。
回到心房的血液这时又被射出心房进入肺脏，流进肺部的毛细血管网时，跟肺部里的空气进行气体交换，向血液里补充氧气再流回心室，流向全身的细胞和组织。
血液在流入全身组织和器官的的毛细血管网时，血浆中的一小部分葡萄糖、水份和盐份等物质，可以进入组织中的一些毛细淋巴管里，形成淋巴液。
淋巴液又经各级淋巴结、淋巴管，最后汇流到总淋巴管，再进入上下腔静脉回到心房。
由于淋巴结具有吞噬异物和释放免疫因子作用，因此淋巴循环流经淋巴结时，对组织器官具有保护和防御功能。
人体内几乎所有脏器都是由动脉血液输入养份和氧，再经静脉和淋巴管回流到心脏。
我们知道血液里的氧气，是通过肺脏进行气体交换获得的。
那血液里的营养成份又是通过哪个脏器进行转换才能被人体利用呢，那就是肝脏。
肝脏的淋巴循环系统与机体内其它脏器基本相似，但肝脏的血液循环则与机体内其它脏器明显不同。
肝脏的动脉本身也是由腹主动脉分支出来的，肝动脉进入肝脏毛细血管内释放养份和氧，供肝细胞利用。
被利用的血液最后进入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉流出肝脏进入下腔静脉，回到心房。
人体通过饮食摄入的各种食物，经过胃肠道消化吸收后，其营养成份最后都要渗入到胃肠及脾、胰和胆囊等部位的静脉血液中，但这些营养成份必须要经过肝脏的加工处理后才能被人体利用。
因此来自腹腔内消化道及脾、胰和胆囊等部位的静脉血液，最后都要汇集到肝门静脉中来。
肝门静脉则把来自消化道富含营养成份的血液输入肝脏，通过层层分支，最后形成血窦与肝细胞接触，进行物质交换。
被进行过物质交换后的血液，最后也进入肝小叶的中央静脉，再经过肝静脉流出肝脏，进入下腔静脉回到心房。
这些营养物质，随着血液循环再由心脏出发，营养全身。
可以看出，肝脏内血管比一般器官密集，交织成网。
血液流向是“二进一出”，一般认为流入肝脏的血液80%来自肝门静脉，20%来自肝动脉。
另外，与门静脉、肝动脉并行的还有一条管道叫做肝总管。
门静脉、肝动脉、肝总管这三者同时进入肝脏的地方，叫做肝门。
肝总管又是怎样形成的，它又有什么作用呢？
从肝细胞内就开始形成的毛细胆管，是负责将肝细胞所产生的胆汁运出肝细胞的。
许多的毛细胆管就可以汇集成小叶间胆管，又由许多小叶间胆管汇集成小胆管，许多小肝管又分别汇集成左肝管和右肝管。
右肝管主要引流右半肝的胆汁，左肝管主要引流左半肝胆汁。
左右肝管在肝门处就汇集成了肝总管。
肝总管内胆汁可进入胆囊暂时贮存起来，或者是经胆总管进入十二指肠后，直接随大便排出体外。
少部分胆汁在肠道中被重新吸收进入血液，最后随血液循环经肾脏随尿液排除体外。
三、蜂房模样的肝小叶
人体肝脏的自然结构分为肝右叶、肝左叶、方叶和尾叶四个部分，但每一个部分又是由许多肝小叶组织构成的。
肝小叶是执行肝脏功能的基本结构单位，它是不规则多角棱柱形，长度约为2毫米，横径为1个毫米。
成年人的肝脏大约拥有100万个肝小叶，在显微镜下观察，每一个肝小叶就好似一座建筑精巧的蜂房。
肝小叶的中间是中央静脉。
许多的肝细胞在同一个平面上以中央静脉为中心呈放射状地整齐排列着，肝小叶就是由许多层这样的肝细胞板块样结构组成。
板层与板层之间就是进行物质交换的毛细血管网，或者叫做肝脏血窦。
血窦也是以中央静脉为中心呈放射状排列，最后将已经进行过物质交换的血液，汇集到中央小静脉，再由许多中央小静脉汇集到肝小静脉，将血液由肝静脉排出肝脏运回到心房。
在肝脏对摄入的物质进行加工的过程中，血窦是代谢的重要场所。
在肝细胞板层之间穿行的血窦交织成网，汇向中央静脉。
因为血窦的数量多，且容积大，因而血液流往血窦时，血流缓慢，这样便于物质交换。
血窦壁上还具有许多吞噬细胞，从肠道侵入机体的异物或细菌随血液从门静脉进入肝脏时，就被这些吞噬细胞所吞噬清除。
血窦壁与板层上的肝细胞之间有一些空隙，这就是淋巴管道系统的起始点，称为毛细淋巴管。
其间的液体也就是淋巴液，可通过多数淋巴管道系统排出肝脏，由淋巴总管输入下腔静脉与静脉血液一起回流到心房。
位于同一块肝细胞板层上的许多肝细胞，细胞与细胞之间的相互接触连接的地方，会形成一些凹陷，这些凹陷的细胞膜构成了胆小管。
肝细胞内所产生的胆汁就是通过这些胆小管排出肝细胞，再由胆小管汇集到各级胆道系统排出肝脏到消化道，再经消化道排出体外。
少部分胆汁因肠道重新吸收到血液中，由肾脏从尿液中排出。
当肝脏发生炎症、坏死或胆道堵塞时，胆小管的正常结构遭到破坏，胆汁就可能要外溢进入到血窦，混入血液中，这时人体就出现了我们通常所说的黄疸。
通过以上的解剖分析，我们了解到肝小叶是肝脏器官的基本结构和功能单位。
肝小叶又是由许多肝细胞构成的，肝细胞大量的变性坏死后，又形成许多疤痕组织，肝小叶的基本框架就会塌陷。
残存的正常肝细胞不能沿着原框架排列再生，而形成不规则的结节状的肝细胞团。
这样疤痕状的肝小叶，已经不能够完成正常肝小叶的生理功能，因而称之为假小叶。
假小叶的形成也是肝硬化的一个重要标志。
许多肝细胞有序排列，构成一块肝细胞板层；
许多肝细胞板层整齐叠加便构成一个肝小叶。
肝小叶是肝脏器官的基本结构和功能单位，肝细胞又是肝小叶的基本结构和功能单位，肝细胞本身又具有哪些神秘结构和功能呢？
四、肝细胞是一个完美的生化加工厂
如果我们把肝脏比如一座城市，肝小叶是这座城市中的一条条优雅的街道，那么肝细胞就是座落在街道两旁的一个个完美的生化加工厂。
肝脏中的血管、淋巴管及胆道等这些网络管道系统，就相当于这座城市的交通运输系统。
通过这些管道系统，把物质和能量运输到肝细胞中来。
经过肝细胞加工处理后，又将成品和废物通过这些管道系统运出肝脏，运出这座人体的大都市。
肝细胞是肝脏这个器官的最基本的结构和功能单位。
它的直径约为30微米，呈多面扁圆形。
肝细胞外有细胞膜，肝细胞内有细胞质，中间有圆形的细胞核。
细胞质内又有各种各样的微小结构，称为细胞器。
这些细胞器各司其职，相互协作，共同完成着各种物质的新陈代谢过程。
肝细胞质内主要拥有线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体等微小结构的细胞器。
线粒体呈线状椭圆形，每个肝细胞内大约有1500个线粒体。
线粒体的主要功能是将氨基酸、糖类及脂肪酸等物质进行氧化产生能量，是为肝细胞功能活动提供能量的基地。
内质网就像是一个物质加工车间，具有极其重要而复杂的生化功能。
它借助线粒体提供的能量，完成各种蛋白质、胆固醇的合成，以及胆红素、激素及药物的代谢，甘油三酯的转化等工作项目。
机体代谢的有毒产物，以及从肠道吸取的药物或腐败产物，也是在内质网上通过氧化分解，使其毒性减弱，或水溶解性增强，而易于排泄。
高尔基体呈弓形扁平囊状结构。
它的主要作用是将内质网转化加工好的蛋白质、胆固醇进行包裹，形成颗粒，提供给机体利用。
将内质网分解好的胆红素进行包装，形成胆汁输送到胆道系统排出体外。
溶酶体呈卵圆形，内含有各种水解酶及其它活性物质。
它的主要作用是打扫细胞内卫生，处理异物，清除细胞内衰败物质，以保证其它细胞器有一个清洁有序的工作环境。
由此可见，肝细胞这个完美的生化加工厂的生产流程是，由线粒体这样的发电厂发电，为内质网这样的加工车间提供电能，加工出来的产品又由高尔基体这样的包装车间进行包装。
这些生化产品经过包装车间规范包装后，才能正常地被机体利用或排出。
肝细胞内的整个生化加工过程中，所形成的生化工厂垃圾，则是由溶酶体负责清扫处理。
通过线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体等微小结构的细胞器的有机结合，相互协调，通力合作，构成了肝细胞这样的一个生化加工生产单位；
许多排列有序的肝细胞之间又发生相互协作关系，构成一个肝小叶；
许多排列有序的肝小叶之间，又相互协调，通力合作构成了一个肝脏整体。
那么肝脏这个器官的整体功能又是什么呢，它对人体又有怎么样的作用呢？
第二节：
肝脏具有哪些生理功能
我们知道大脑的主要功能是思维和协调全身的运动；
心脏的功能主要是泵血，维护全身血液循环；
肺脏的主要功能是交换气体，保证全身的氧气供应；
肾脏的主要功能是形成尿液，排泄机体代谢产物；
胃肠道的主要功能是消化吸收营养，排泄废物；
脾脏的主要功能是吞噬衰亡的血细胞，清扫机体的异物或垃圾。
当我们怀疑肝脏有了炎症损害时，医生都要建议患者做一个肝功能检测，那么肝脏到底具有哪些生理功能呢？
一、只有肝脏能够排泄胆汁，消化脂肪
胆汁是肝细胞所生产的一种黄色液体，肝脏每日约合成和排出500—1000毫升胆汁。
平时胆汁可暂时贮存在胆囊里，进食时胆汁就直接进入肠道，促进肠道中脂肪的吸收和消化。
如果没有胆汁，则食入的脂肪，大约将有40%将以原形从粪便中丢失。
胆汁不仅可以促进包括植物油在内的动植物脂肪的消化和吸收，还可以促进维生素A、D、E、K在肠道中的吸收；
胆汁还可以加速铁和钙的吸收；
胆汁还可以刺激小肠和结肠蠕动，以利于肠道排空；
胆汁还可以抑制肠道腐败菌的生长和繁殖。
肝脏的炎症、硬化或癌症，都可以在不同程度上导致肝脏胆汁排泄不畅或受阻，而产生相应的临床症状。
许多黄疸肝炎的患者都可出现厌油症状，进食过多的植物油或荤油都会出现恶心、欲吐或没有食欲。
有的患者甚至嗅到这些动植物油的气味，都可表现出恶心、欲吐的症状来。
这都是因为胆汁的合成排泄不畅，淤积在血液里，导致流入肠道的胆汁减少所导致的。
荤油属于动物脂肪，素油属于植物脂肪，由于肠道胆汁的含量减少，机体对这些动植物脂肪的消化和吸收功能大大减弱。
这时如果进食动植物油含量较高的食物，胃肠道就会产生条件反射，出现恶心、欲吐、厌油症状，以提醒患者要减轻胃肠道的负担。
二、几乎所有营养物质的代谢都需要肝脏的参与
我们吃进的食物在胃肠道中被消化吸收，进入胃肠道粘膜下的血液中，然后由门静脉系统运送到肝脏，运到各个肝细胞，将这些营养物质在肝脏中进一步加工处理，然后才能被机体利用。
在肝脏内加工代谢的营养物质主要有：
糖类、脂类、蛋白质、维生素等。
大米、小麦、山芋、甘蔗、玉米、水果等这些含糖量较高的食物，经小肠粘膜吸收后，通过门静脉到达肝脏。
这些糖类营养物质在肝脏中进行氧化分解代谢，并释放能量，供机体利用。
但是，当机体能量充足的时候，这些糖类物质可转化为肝糖原在肝脏中贮存起来。
因此肝糖原在调节血糖浓度，维持血糖的平衡状态方面具有主要作用。
当血糖浓度超过正常值时，糖原的合成就会增加；
当血糖浓度低于正常值时，贮存的肝糖原立即分解成糖进入血液，提高血糖水平。
胰岛素具有促进肝糖原合成的作用，但胰岛素必须与肝细胞膜上的特殊结合位点相结合，才能发挥促进肝糖原的合成作用。
肝脏发生炎症或硬化时，肝细胞与胰岛素的结合位点数量减少，这样就导致许多肝病患者，尤其是肝硬化患者往往继发有糖尿病。
另外，当机体需要时，脂肪和蛋白质也可以转化为糖类；
葡萄糖也可以在肝内转变为脂肪酸及某些氨基酸。
肝脏是脂肪的运输枢纽，动物油、植物油等动植物脂肪被消化吸收后，一部分脂肪先进入肝脏，以后再转变为皮下脂肪做为能量贮存起来。
当人体饥饿时，贮存的体脂也要先被运送到肝脏，然后再进行分解，被人体利用。
脂肪是供应机体能量的主要物质。
一克脂肪氧化释放出来的能量，比一克糖或一克蛋白质氧化所释放出的能量要多出一倍以上。
在一般情况下，脂肪是作为备用物质在体内贮存起来的。
食物中的脂肪在消化道内通过胆汁的乳化和脂肪酶的催化作用下，分解成甘油和脂肪酸。
甘油和脂肪酸被小肠吸收后，再合成脂肪。
新合成的脂肪又与一种蛋白质结合形成脂蛋白，通过血液循环输送到肝脏。
脂蛋白经过肝脏的加工处理后，再输送到全身各部分组织。
脂肪经肝脏分解代谢后，其中的磷脂可参与机体细胞膜的构成，尤其是脑细胞膜的构成。
脂肪在肝脏可再次分解为甘油和脂肪酸，然后再进一步分解为水和氧化酶，并释放能量供机体利用，或者是转化成肝糖原贮存起来。
另外，脂肪还可以直接贮存在皮下、腹中、肠系膜或大网膜等处，作为能量备用。
食物中的脂肪经肝脏分解代谢后，可形成甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、脑磷脂、卵磷脂等各种脂类物质。
其中的一部分还可以被各种腺体利用，以便生成各自的特殊分泌物。
例如：
皮脂腺分泌的皮脂，乳腺所生成的乳汁等，还有内分泌腺所分泌的各种激素等等。
如果肝脏对脂肪的分解能力下降，脂肪便堆积在肝血窦或肝细胞内，形成脂肪肝。
肉类和大豆等食物中，都含有丰富的动物蛋白和植物蛋白。
这些蛋白质经消化吸收后可转化为氨基酸，这些氨基酸又通过血液循环进入肝脏。
其中只有20%的氨基酸可以不经过肝脏处理，而直接被机体利用。
大部分的氨基酸都要在肝脏中，进行合成分解代谢的作用过后才能为机体所利用。
从肠道运输来的氨基酸，在肝脏中可以合成各种蛋白质供机体利用。
机体血浆内的蛋白质，经常处于一种合成和分解的动态平衡状态。
而肝脏又是合成血浆蛋白质的主要场所，因而在维持机体蛋白质代谢平衡方面，肝脏具有非常重要的意义。
当机体的糖类和脂类等能源不足时，蛋白质就要分解成为氨基酸，然后进一步分解代谢释放能量。
氨基酸在肝脏内分解代谢，所形成的代谢产物主要是氨，氨是一种有毒的物质，但可在肝脏中转变为尿素由尿液排出。
但当肝脏受损时，肝脏将氨转化为尿素的能力下降，从而导致血氨浓度升高，血氨浓度升高又可导致肝性脑病的发生。
肝性脑病，也就是肝昏迷，主要是因为血氨浓度过高，导致脑细胞中毒引起的。
肝脏可以利用糖类和脂肪转化为蛋白质；
脂肪和蛋白质也可以通过肝脏的处理，来代替糖类释放能量；
糖类和蛋白质也可在肝脏内转化为脂肪的形式，为机体贮存能量。
由于蛋白质是不能贮存的，所以蛋白质在机体内只能是处于一种动态平衡的状态，这些也都需要肝脏的积极参与才能得以实现。
在蛋白质的代谢过程中，还可产生氨这样的有毒物质，氨这样的有毒物质也只有通过肝脏的加工处理，才能转化为尿素，然后从尿液中排出体外。
三、肝脏的解毒排毒、吞噬异物、灭活激素的功能
肝脏是人体内主要的解毒器官，它可以保护机体免受伤害。
外来的和体内代谢所产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物转化成为比较无毒的，或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
肝脏解毒的方式主要有：
化学作用、氧化与还原作用、分解与结合作用，以及脱氨作用等，其中的结合作用是一个主要的解毒方式。
毒物与葡萄糖醛酸、硫酸盐、氨基酸等结合后，可变为无害物质，由尿液排出。
体内的氨基酸在脱氨时所产生的氨，以及肠道内细菌分解蛋白质时所产生的氨，都是一种有毒的代谢产物。
肝脏对氨的解毒方式，主要是将其在肝脏内合成为尿素，然后随尿液排出体外。
分泌作用也是肝脏的一种解毒方式，像汞这样的一些重金属，以及来自肠道的细菌，可经过胆汁的分泌作用排出体外；
像吗啡这样的一些生物碱，肝脏可以先将其蓄积于肝脏内，然后逐渐批量释出，以减轻机体的中毒程度。
另外，肝脏还具有吞噬作用。
肝脏血窦的内皮层拥有大量的吞噬细胞，这些吞噬细胞具有很强的吞噬能力，能吞噬血液中的异物、细菌、及其它颗粒物质。
门静脉血液中的细菌，99%都在经过肝脏血窦时被吞噬。
肝脏的这一滤过作用，对保护机体极为重要。
人体内的许多激素，也要在肝脏内经过上述类似的方法处理后，才能失去活性。
醛固酮、肾上腺皮质激素、抗利尿激素和各种性激素，可在肝内与葡萄糖或硫酸盐结合而灭活，然后随胆汁或尿液排出体外。
人体内可以同时产生雌性激素和雄性激素。
有些男性肝病患者，因为肝脏对雌性激素的灭活能力出现障碍，而使雌性激素积蓄在体内，导致机体的一些性特征发生改变。
男性肝病患者乳房的异常发育、喉结回缩、声音女性化等等都与肝脏对雌性激素灭活能力下降有关。
由于体内雌性激素过多，可使小动脉血管扩张充血。
这样一来，小动脉血管分布丰富的手掌、头部及颈胸部，便可出现许多斑点或斑块样充血，或许多小蜘蛛网样充血，这就是所谓的肝病患者的肝掌与蜘蛛痣。
醛固酮和抗利尿激素，可以分别促进肾小管对原尿中的钠盐和水份进行重新吸收，使尿量减少。
因而机体内维持一定浓度的醛固酮和抗利尿激素对调节机体内水和电解质的平衡发挥作用。
但有些肝病患者，由于肝脏对这两种激素的灭活功能下降，导致体内水和钠盐含量过高，而引起水和钠盐在体内蓄留，患者这时可出现腹水或浮肿。
四、肝脏的造血、藏血、凝血、止血和肝脏的再生功能
肝脏在胚胎时期可以制造红细胞，以后的肝脏仍然可以利用肝内的铁、铜等元素催化血红蛋白的合成，血红蛋白是构成红细胞的主要成份。
肝脏本身还可以储备大量血液，在急性出血时能及时输出，以维持循环血量的平衡。
皮肤或粘膜破损时，出血现象一会就可以自动止住，皮肤或粘膜破损处出现了血块，这就是血液中的凝血因子所发挥的作用。
肝脏是合成许多凝血因子的主要场所，像纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子都是在肝脏中合成的。
肝脏严重受损时，可导致肝脏合成凝血因子的功能下降，这样往往会引起凝血时间延长，皮肤或粘膜发生破损时出血不易止住，而且也比较容易再次发生出血。
肝脏在人体的生命活动中发挥着许多的重要功能，以维持机体正常的生命活动。
除此之外，肝脏本身还具有很强的代偿能力。
动物实验证明，当肝脏被切除70%以后，并不显示出明显的生理紊乱，剩下的肝组织足以维持机体正常的生理功能。
另外，肝脏还具有很强的再生功能，当肝脏被部分切除以后，大鼠3周内，犬类8周内，人类则在4个月内，被切除后的残留肝脏，就可再生到原有的大小。
这一点给肝脏移植手术带来了便利，可以利用活体供肝，以解决肝源不足的问题。
通过这一章的讲解，我们对肝脏的结构及其功能有了一个比较完整的认识。
那么肝脏的结构和功能一旦遭遇某些致病因素的破坏以后，机体又会表现出哪些不适症状和阳性体征呢？
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