精神分裂症病人的护理考点总结Word格式文档下载.docx
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其他类型的幻觉—少见
如患者拒绝进食，因为闻到食物里有毒药的味道。
（幻嗅）
有的患者感到恐惧，经常看到有人在她面前来来往往，欲对她施暴。
（幻视）
一位患者一坐到床上就感到有一种被电的感觉（幻触）等。
（三）思维障碍
1.妄想
在疾病的初期，患者对自己的某些明显不合常理的想法还持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐渐与病态的信念融为一体。
最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。
涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。
他人的一颦一笑、一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有深意。
严重者甚至连报章杂志、广播电视的内容都认为与己有关。
妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。
如一位大学教授认为有人破坏他的科研成果，将他用于科研观察的动物换来换去；
一位农村妇女认为食物中被邻居下毒，提着家里的食品到处上告，要求法医化验里面的毒物。
2.被动体验
在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。
患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。
举例：
一位患者这样表述自己的被动体验：
“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。
想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好的。
最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样，外人根本看不出来我有什么变化。
只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。
”
3.思维联想障碍
患者言谈令人难以理解的一个原因是交谈时经常游移于主题之外，尤其是回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。
散
病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。
破裂
患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱。
如一位女患者说：
“我脑子里乱哄哄的，都是因为我太聪明了。
我的血液里全是聪明，又浓又稠。
我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。
要不然我就得喝美年达汽水，把我的聪明冲淡一点……，我想喝美年达汽水。
”这里也有概念含义上的混乱，如患者把抽象的“聪明”视为可被“汽水稀释”的具体物质。
4.思维贫乏
少
根据患者言语的量和言语内容加以判断。
语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。
同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。
即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。
（四）情感障碍
主要表现为情感平淡或淡漠。
情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言；
患者对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。
少数患者有情感倒错—对诊断有价值
如一位患者在接到父亲意外死亡的电话时却哈哈大笑。
（五）意志与行为障碍
1.意志减退
患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。
活动减少，可以连坐几个小时而没有任何自发活动。
有的患者自称“我就喜欢在床上躺着。
”患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。
一位青年男性患者连续3年从来没有换过衣服，入院后给患者洗澡，洗头，几盆水都是黑的。
2.紧张综合征
以患者全身肌张力增高而得名，
包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，是精神分裂症紧张型的典型表现。
木僵：
严重时患者保持一个固定姿势，不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺激均不起反应。
在木僵患者中，可出现蜡样屈曲，特征是患者的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。
如将患者的头部抬高，好像枕着枕头，患者也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。
木僵患者有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。
三、治疗原则
抗精神病药物—主
支持性心理治疗、认知心理治疗、心理社会康复措施—辅
1.药物治疗
（1）治疗原则：
早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；
足量足程，提高治疗依从性；
尽量单一用药，提高用药安全性；
以促进患者回归社会为治疗最终目标。
1）早期治疗：
关键时期是在精神疾病前驱期至发病后的头5年，如果及时治疗，效果较明显。
因此，精神分症的第一次发病是治疗的关键，药物治疗在此时效果最好，所需药量也较小，如能及时、系统、有效地控制疾病，痊愈的机会很大，预后也较好。
2）足疗程治疗
精神分裂症的药物治疗可分为急性期、巩固期、维持期治疗。
急性期治疗时间一般至少6～8周
巩固期治疗一般持续3～6个月左右
维持期用药时间的界定，美国《综合精神病学教科书第7版》中提出首次发病者药物维持1～2年，多次发病者药物维持至少5年，具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。
（2）抗精神病药物种类
1）经典抗精神病药物：
常用的氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。
局限性：
①不能改善认知功能；
②对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切；
③引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例高，常导致患者服药依从性差。
2）非典型抗精神病药物：
常用的有氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等。
此类药物不但对阳性症状疗效较好，而且对阴性症状、认知症状和情感症状有效。
2.电抽搐治疗
可用于治疗精神分裂症患者中极度兴奋躁动、冲动伤人者，拒食、违拗和紧张性木僵者，精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
在药物治疗的基础上合并电抽搐治疗，可以缩短对患者阳性症状治疗的时间，减少患者的住院期。
电抽搐治疗大约能缓解5%～10%难治性精神分裂症的症状，但要注意的是电抽搐治疗会引起短暂的记忆损害。
3.心理社会干预
药物结合心理社会干预可以降低复发率、促进功能恢复、提高生活质量，改善结局。
精神分裂症的心理社会干预方法主要包括家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为治疗等。
四、护理问题
1.有暴力行为的危险（对自己或他人）
2.不合作
3.思维过程改变
4.有受伤的危险
5.营养失调（低于或高于机体需要量）
6.部分生活自理缺陷（进食/沐浴/穿衣/如厕）
7.睡眠型态紊乱
8.社交孤立
9.知识缺乏
10.有自杀的危险
五、护理措施
（一）护理评估
1.躯体功能 生命体征、睡眠、排泄、进食、身体卫生与安全等。
2.心理社会功能
（1）病前个性特点：
评估病人病前性格特征；
兴趣爱好有哪些；
学习、工作、生活能力如何。
（2）应对方式：
评估病人入院前应对悲伤和压力的方式方法。
（3）对住院的态度：
是否主动住院，治疗依从性如何。
（4）感知觉障碍：
评估患者感知觉，有无幻觉，尤其是命令性幻听，及幻听出现的时间、频率、内容，患者对幻听内容的感受如何，将采取什么反应。
（5）思维：
病人有无思维形式障碍，如思维破裂、思维散漫、思维贫乏、词语新作、逻辑倒错性思维等；
有无思维内容障碍，如妄想等。
如果患者存在妄想，要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉及范围是否固定，有无泛化的趋势，对患者行为的影响。
（6）情感
（7）意志行为：
病人意志行为是否减退，行为是否被动、退缩；
有无异常行为，如无违拗、空气枕等现象，有无攻击、自杀、伤人等行为，病人对未来打算如何。
（8）自知力：
病人是否承认自己有病及配合治疗。
（9）社会交往能力
（10）人际关系
（11）支持系统
（二）安全护理
安全护理是精神科护理中最重要的组成部分，是精神科护理开展的必要基础。
1.病房的安全管理
做好安全检查工作，禁止将危险物品带入病房，以防意外发生。
危险物品包括：
玻璃制品、绳索物品（鞋带、腰带、购物袋等）、刀具、打火机等。
在每日晨间护理时，再次检查床头桌、床下、床垫下、衣物内有无危险物品。
护士办公室、患者活动室等地，人走锁门，防止医疗器成为危险物品。
2.严密观察，掌握病情
严格遵守分级护理制度，每15～30分钟巡视病房一次，对于重点患者要做到心中有数，24小时不离视线。
（三）生活护理
1.饮食护理
（1）评估进食情况，分析原因：
患者在症状的支配下，会出现拒食的行为。
①幻嗅、被害妄想的患者，认为饭菜不能吃，是毒害他的，而拒绝进食。
②虚无妄想的患者，认为自己的胃或肠子不存在了，而不进食或是只吃些流食。
③罪恶妄想的患者，认为自己是罪人，不应该吃饭，而拒绝进食。
④患者受命令性幻听内容的影响，认为有人说他“不能吃饭”，而拒绝进食。
⑤对于精神分裂症衰退或者服药后有副反应的患者，吞咽功能下降，导致进食困难，入量不足。
⑥对于木僵的患者，无法自行进食。
对于这些进食障碍的患者，如果护理上不加以注意及预防，必然会导致入量不足，机体抵抗力下降，引发各种躯体疾病的发生。
（2）拒绝进食或严重摄入不足患者的护理：
分析患者拒绝进食的原因，对症处理。
如：
被害妄想的患者，可采取集体进餐制，或者采取示范法，让患者看到其他患者取走食物的场景。
诱导进食无效时应采取必要措施，如通知医生，给予静脉输液或鼻饲，以保证患者机体营养需要量。
（3）防噎食的护理：
对于兴奋躁动可能出现抢食、暴饮暴食的患者，应尽量安排其单独进餐，专人看护，以防噎食，并适当限制患者进食量，以防营养过剩而导致患者肥胖。
2.保证充足睡眠
（1）护士要做到“四轻”，即说话轻，走路轻，关门轻，操作轻。
（2）观察患者睡眠情况，针对不同的原因，对症处理。
（3）夜间巡视病房要认真仔细，掌握睡眠障碍的表现。
3.卫生护理
（1）生活可以自理的患者，在护士督促或协助下料理个人卫生。
（2）对于生活不能自理的患者，应有专人做好相应护理。
（四）心理护理
1.建立良好的护患关系
精神分裂症患者通常意识清楚，智能完整，患者常常不暴露思维内容，戒备心强，只有与患者建立了良好的护患关系，取得了患者信任，才能深入了解病情，更好地护理患者。
因此建立良好的治疗性护患关系是顺利开展护理工作的基础。
（1）患者入院后，护理人员应主动、热情地接待患者，介绍病房环境、生活制度，使患者感到温暖，消除顾虑，取得信任。
在与患者接触时要注意方式方法，从关心患者的日常生活入手，主动询问患者起居，经常与其交谈，态度诚恳耐心，使患者感到被关心、被重视。
（2）尊重患者的人格，体谅患者病态行为，对患者的精神症状予以理解接纳，不能嘲笑、歧视患者，对患者的观点及想法不批判，理解患者的真实感实。
（3）娴熟的技术是取得患者信任、建立和维持良好护患关系的重要环节，而且技术性关系是护患关系的基础，是维系护患关系的纽带，应注重护士自身专业技术培养。
2.正确应用沟通技巧
在患者治疗期间，应恰当地应用沟通技巧。
护理人员耐心倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定。
在倾听时不要随意打断患者的谈话，对患者的谈话内容要有反应，适当的时候运用共情，才能更好地理解帮助患者。
3.恢复期患者的心理护理
恢复期—患者的自知力恢复，可能会产生自卑、自罪的情绪，此时应耐心安慰患者，教导患者出院后要遵照医嘱，按时服药，防止复发。
（五）特殊症状的护理
1.暴力行为的危险：
冲动、伤人。
（1）危险因素及诱因：
患者受妄想或幻觉的影响，容易出现攻击他人或破坏周围环境的行为。
患者情绪不稳易激惹或紧张恐惧，冲动控制能力下降。
（2）护理措施：
①对于此类患者，做好病房的安全管理工作，提供安静、舒适的环境。
减少及避免由于环境的因素在患者兴奋、冲动时伤及自己及他人。
②对于兴奋、冲动风险较高的患者必要时应给予监护，应单独住在一个病室，防止患者在精神症状的影响下冲动伤及其他患者。
③与医疗密切合作，加强患者精神症状的治疗，及时控制患者的精神症状，减少冲动的风险。
④加强治疗的同时护士应根据患者幻觉、妄想的内容，有针对性地加强风险评估，特别需要评估患者的妄想内容有无针对工作人员及病友的内容，特别是存在被害妄想及命令性幻听的患者，要引起高度重视，及时采取相应措施。
对妄想伴有幻觉的患者，要密切观察患者的言语、情绪和行为的表现，掌握患者出现幻觉的具体内容、次数、内容和时间，掌握患者对症状的应对方式并采取相应的护理干预措施。
2.自杀、自伤的风险
部分患者在幻觉妄想等症状支配下（命令性幻听，被害妄想等）自认为能飞或幻听命令他从高楼跳下，此类患者自杀行为带有冲动性，无具体计划。
与自杀相关的危险因子还包括病情起伏不定、精神分裂症患者的病耻感、对药物反应不佳、社交隔离、对未来感到无望、病前病后的成就差距太大等心理社会因素，此类患者自杀行为的发生往往具有周密的计划，实施比较隐秘不易被发现，实施成功率高。
（2）护理措施
①首先对患者是否存在自杀的风险及风险的等级要进行详细的护理评估，对风险等级较高的患者应实施精神科特护或监护，确保患者的安全。
②根据患者不同的诱因给予相应的对症护理干预，
对于受疾病影响的自杀自伤行为应确保患者环境及物品的安会因素，保证患者精神药物治疗的实施。
对于由于病耻感，社会隔离等心理社会因素导致患者的自杀风险，护士应做好患者的心理护理，给予患者尊重理解，改变患者的负性认知，提升患者回归社会的信心。
3.拒绝治疗的风险
患者无自知力否认有病；
行为紊乱不能配合治疗；
药物反应导致不舒适，患者拒绝服药。
①担心药物不良反应—护士详细、耐心解释所服药物的作用及注意事项，告知患者自我观察的重点，有不舒服的症状时及时寻求护士的帮助，与患者达成遵守治疗的安全治疗协议。
②没有自知力的患者不愿服药时—耐心劝导，劝说看护患者治疗服药，鼓励患者表达对治疗的感受和想法。
③症状较重拒绝治疗—应选择注射药物或口崩片等药物的特殊剂型，确保患者治疗的实施。
⑤藏药的患者—护士应特别给予关注，如单独看护服药，与餐同服，服药后注意观察患者口腔、水杯是否藏存药物。
4.外走的风险
（1）危险因素及诱因
患者无自知力认为自己没病不愿住院治疗；
受精神症状支配感觉医院不安全及对治疗、住院环境的恐惧，思念亲人等。
①了解患者不安心住院的原因，给予安慰、解释，并与患者达成不擅自外走协议。
②对由于症状支配下的外走患者，护士应严密看护，患者活动范围不离工作人员视线，严防患者外走。
5.康复护理
精神分裂症患者由于疾病症状导致患者生活自理能力、学习生活能カ、人际交往能力及遵守社会规则的能力部分或全面受损。
评估患者社会功能的受损程度，根据患者疾病特点及治疗的不同阶段，为患者制订个性化的康复措施，为患者实施个案管理计划，安排患者参加不同的康复活动，最大程度地保持或提高患者的社会功能。
（六）药物治疗的护理
药物治疗是治疗精神分裂症的主要方法。
1.确保药物服下
在急性期，精神分裂症患者大部分无自知力，不承认自己有病，常会出现藏药、拒服药的行为，护理人员在发药过程中，应一人发药，一人检查口腔，确保药物服下。
对于拒不服药，且劝说无效者，应与医生协商，改用其他给药方式，如肌注长效针剂等。
2.注意观察患者服药后的反应及服药效果
3.提高患者服药依从性
六、健康教育
精神分裂症的复发率很高，预防疾病复发，是非常重要的。
具体措施包括：
①彻底治疗：
足疗程治疗。
②坚持服药：
是目前认为减少复发的最有效办法。
③正确对待自己的疾病：
罹患精神病之后，要有乐观主义精神，要树立战胜疾病的信心。
④保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛，多和家人沟通，适当的参加一些家务劳动。
⑤注意复发的早期症状
如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍；
头痛、头晕、疲乏、心悸等。
烦躁易怒、焦虑忧郁等情绪障碍时，及时到医院就诊，听从医生指导。
⑥养成规律的生活和卫生习惯，戒除不良嗜好，多参加社交活动，提高社会适应能力。
经典例题
在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是
A.脑萎缩
B.遗传因素
C.环境因素
D.生化因素
E.精神因素
『正确答案』B
『答案解析』在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是遗传因素。
精神分裂症患者的用药原则不正确的是
A.早发现
B.早诊断
C.早治疗
D.足程适量
E.尽量单一用药
『正确答案』D
『答案解析』精神分裂症患者的用药：
诊断精神分裂症最有价值的情感障碍是
A.情感倒错
B.强制性哭笑
C.情感低落
D.情感高涨
E.易激惹
『正确答案』A
『答案解析』少数患者有情感倒错——对诊断有价值。
感知觉障碍中对精神分裂症的诊断，最有价值的是
A.幻想性错觉
B.感觉过敏
C.心因性幻觉
D.言语性幻听
E.内感性不适
『答案解析』感知觉障碍中对精神分裂症的诊断，最有价值的是言语性幻听。
患者男，28岁。
精神分裂症。
第2次复发住院治疗后拟于明日出院。
护士在对患者进行出院指导时，应首先重点强调的是
A.规律生活
B.锻炼身体
C.加强营养
D.维持药物治疗
E.参与社会工作
『答案解析』患者第2次复发住院治疗后拟于明日出院，故应首先重点强调维持药物治疗，防止复发。
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