护理部流程图文档格式.doc
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（结束培训）
相关资料归档
护理质量控制工作流程图
护理质量
改进措施
护理质量存在
问题原回分析
年度工作总结
资料归档
半年工作总结
季度护理质量分析
科室分析出现问题原因，写出整改措施
每月中层干部会、护士长例会上，通报检查结果
护理部根据反馈内容，跟踪检查，评价效果
填写护理质量反馈表，反馈到各科室
每月考评结果汇总
考评结果
病情观察与记录考评
管路敷料情况考评
基础护理质量考评
床单元情况考评
特一级护理质量控制
护理技术操作考核
护理技术常规落实
护理操作质量控制
情特
况殊
考部
评门
消
毒
隔
离
护理管理资料考评
病房卫生情况考评
护士仪容仪表考评
病房管理质量控制
运行病历质量考评
护理文书质量控制
护理部制订质量控制计划
护士长例会会议流程图
护理部督促检查工作改进、完善及进展情况
各科室护士长传达例会内容
主管院长发表意见
护理部总结上月工作，布置下月工作
护理部主任提出意见和合理化建议
各科室护士长汇报提请需解决的问题
邀请主管院长、全院护士长参加部主任主持
护理部主任主持
护理业务查房工作流程图
整理资料归档
护理部主任归纳本次业务查房的意义，督导护理人员不断总结
经验，提高护理质量
护士长提出相关问题，总结本病例的适宜护理方案
护理部人员做好查房记录
查房期间，护理人员依次发言，提出护理题，改进护理措施
护理部派员参加
科室整理打印业务查房文字资料，确定查房时间，上报护理部
临床科室择病例，护理人员分别收集查找相关资料
护理部制定护理业务查房制度
护理行政查房工作流程图
月末计入考评
护理部跟踪检查，评价效果
每月查房结果汇总
毒、麻、恻、限药品管理情况
抢救器械、药品情况
无菌技术执行情况
护理技术操作情况
护理文书书写质量
危重病人护理情况
分级护理落实情况
病区管理情况
护理部制订护理行政查房计划
护士长夜查房工作流程图
科室反馈改进
通知护士长查房
记录、反馈检查结果
护士长按时检查
护理部汇总检查结果
填写反馈表，反馈到各科室
安排班次
护理部制定夜查房制度和计划
护理人员业务培训工作流程图
考核通报反馈
全年业务考核
半年业务考核
实践技能考核
理论考核
基础技术技能训练
无菌技术训练
消毒技术训练
院内业务学习
科内业务学习
远程网络教育学习
“三基理论”学习
实践技能训练
理论培训
护理部制订年度业务培训、考核计划
护士外出学习、进修管理工作流程图
整理相关资料归档
传达学习内容，开展新业务项目
进修、学习归来办销假手续
到院办室备案
到医务科办理手续
通知进修学习人员
由护理部联系
提交主管院长审批
上报护理部
通知科室护士长调整科内工作，做好安排
科室制定培训项目
接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图
正式分配
领导批准
科室递交申请
离院
不合格
合格
试用期满
填写实习手册
综合素质测评
基础理论考试
实习期满
每月召开会议，调换科室并进行岗位教育
安排科室
岗前培训、教育
接待试用期护理人员
接待护理实习生
办理相关手续
护理部制定护理人员管理制度
医院感染控制工作流程图
资料登记与归档
核查落实情况
提出控制措施
工作情况通报反馈
控制结果分析
落实控制措施
医院感染工作总结
结果分析
考评
疫情登记报告
消毒灭菌与隔离
感染暴发报告控制
感染散发报告控制
品一及次消性
毒医
器疗械用
使用监督
购入监督
抗菌药物合理应用
环境卫生学监测
消毒灭菌效果监测
院感病例监测
医
院
感
染
监
测
预防控制际感技能培训
预防控制际感知识培训
教医
育院
培感
训染
知
识
制定科室控制措施
合理应用抗生素
落实感染管理制度
院感病例报告
落实院感控制措施与制度
措制
施定
控
制
科室感染管理小组
医院感染管理科
制定医院感染管理规划、制度
医院感染管理委员会
医院感染控制质量检查工作流程图
报主管院长
例会反馈
汇总
再查改进效果
科室整改
发现问题、反馈科室，提出改进措施
按规范、标准进行检查
制定检查内容，确定部门
医院感染病例监测工作流程图
汇总资料归档
将资料汇总报主管院长
对医院感染情况进行反馈
分析感染原因，提出改进措施
统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等
对确认病例进
行详细登记
排除病例撒销
报告卡
上报（交）至医院感染管理科
不完整返回科室做病例补全
漏报病例返科室补卡
院感专职人员收到报告卡后到临
床科室对上报病例进行确认
院感病例是否完整、正确
院感漏报病例监测
24小时内上报院感科，同时科内做好登记
按医院感染诊断标准审核病例
主管医生填写感染病例报告卡
形成病例
医院内感染
住院病人
医院感染暴发应急处理工作流程图
制定防范措施
总结经验
制定并落实控制措施
写出调查报告
分析调查资料
查找分析引起感染的原因
查找感染源
24小时内报告院领导和上级有关部门
医院感染管理科核实感染流行或暴发
同时隔离病人
立即报医院感染管理科
临床科室发现医院感染流行趋势
院感知识继续教育工作流程图
反馈科室
对考核结果进行统计
考核
培训
按计划确定培训人员
消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图
报主管院长、例会通报
汇总结果、分析反馈科室
采取措施再监测
协助分析查找原因
监测结果汇总
压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测
化学消毒剂化学监测、生物监测
医务人员生物监测
环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测
灭菌物品生物监测
透析液生物监测
灭菌后的内镜生物监测
重点部位物体表面生物监测
紫外线灯管强度监测
重点部位空气生物监测
定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测
医护人员职业暴露处理与报告工作流程图
按规定定期跟踪随访
院长及防保科签字报财务科报销
每月5日前报感染科
防保科登记
治疗费用个人垫付
防保科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长
科室主任或护士长报防保科，职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表
生理盐水反复冲洗
肥皂液及流动水反复冲洗
黏膜受污染
皮肤受污染
锐器伤挤压处致出血
职业暴露
医护人员
传染病管理工作流程图
病区消毒处理
对人实施隔离治疗
严密隔离病人和疑似病人，医护人员做好自身防护
终末处理
送相应机构
积极参加救治
对疫情初步诊断，分析流行趋势
严格执行消
毒隔离制度
突发病例
散发病例
每月将上报的传染病
进行网上核对，报告
卡装订归档
管理情况报主管院长
处理
填写传染病报告登记本
撒销报告卡
否
是
专家组确诊
防保科逐级上报
立即上报防保科同时填写报告卡
网络直报人员按规定时限上报
疫情专职管理人员收取卡片
填写传染病报告卡并登记
甲类、乙类按甲类管理的传染病
乙类（特殊病除外）、丙类
首诊医生发现传染病人
疫苗管理工作流程图
每月出生数、应用数年终汇总
查找原因
做好登记，备查
出生数与应用数不统一
出生数与应用数统一
每月初防保科核对新生儿出生数及疫苗应用数
正本由科室保存，副本交家属保存
应用后，填写接种卡片及三联单
应用时交代注意事项
妇产科贮存，做好记录
卡介苗
妇产科应用，防保科
及药库做好领取记录录
药库贮存做好记录
乙肝疫苗
由防保科到疾控中心领取疫苗
计划免疫疫苗（乙肝、卡介苗）
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