护理院管理流程图.docx
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护理院管理流程图
护理院管理流程图
一、文件收发流程
（一）发文流程
草拟
签发
用印
分发
登记
审核
（二）收文流程
拟办/批办、承办
登记
签收
审核
（三）管理流程
批核
传阅
归档管理
保存记录
收回有关文件资料
登记编号
收发文/资料收集
收、发文
二、护理院质量控制工作流程
院领导学法规，提高思想认识
院领导学知识，熟悉技术标准
院级统一认知，确立质控决心
制定质控方案
开展宣传活动
成立院管质控组
调研发展问题
制订方案及标准
反馈相关科室
建立分支质量组
统一员工认识
开展分项活动
科室个人对照
形成质控合力
检查指导科室部门工作
开展科室（部门）纸质控设计
职工训练技能
技工学技术
医生学医疗
领导学管理
护士学护理
制订护理院相关科室（病区）质控规划（办法）
医技质控设计
药事质控设计
护理质控设计
进入质量管理PDCA循环，质控控制持续改进
病人、员工、护理院得实惠
质量形成合力上台阶
服务上水平
在院科要求、同时竞争、考评反馈激励下，员工参与质量管理
评估结果与绩效奖惩挂钩
定期公布护理院及科室质控评估结果
依据质控标准和要求，定期开展科室检查评估
详细研制科室，特别是“医疗、护理、管理”三大持续改进质控标准
采供管销链
检验超声影像
医疗（生活）护理
医疗质控设计
管理质控设计
接诊住院医疗
调查行政后勤
三、护理院管理信息系统流程图
根据实际业务需要组合多个模块生成多个具有不同功能的工作站程序
增加程序操作员，为每个操作员分配不同的操作权限
操作员根据不同业务需要选择操作单位，凭用户名和密码登录。
药库管理
药品现有库存
药品库存统计
药房退库
药房入库
药品请领单
各药库或药房药品盘亏
药品与卫材出库明细查询
药库退库
药库出库
药库入库
各药库与药房药品损耗
各药库或药品药房盘盈
药品与卫材入库明细查询
药品与卫生材料信息维护
药品采购定单明细管理
药品采购定单
包装单位换算关系维护
物资失效期与库存预警
物资日月年季报
物资进销差价查询
物资库存统计
物资盘存记录
物资盘点
物资出库明细
物资信息维护
物资现有库存
物资损耗
物资盘盈
物资盘亏
物资出库
物资库存
科室物资支领
物资入库明细查询
病人类型
定义药品与治疗项目的折扣率
物资入库
收支分类品名单位数量开方科室下达科室执行科室
工作量统计
科室信息维护
记录费用
收费员交接班与营业额上缴
收费明细查询
打印发票
记录各科室诊量
收费
退费
收费窗口1
收费窗口2
....
工作排班
费用记录与统计
进销差价记录与统计
科室收入统计
发药明细查询
科室收入统计
病房领药单管理
进销差价查询
药品盘存记录
药品盘点
发药明细打印
进销差价批零报表
药品调价
科室领药
门诊发药
病房领药
退药
中药房
西药房
中心药房
....
财务期间自动盘存
处方分类管理
药品失效期库存预警
药品日月年季报
四、医疗质量控制工作流程
考评结果
考评结果
死亡病历质量考评
医技科质量控制标准
考评结果
考评结果
报告质量考评
诊断质量考评
工作质量控制
质量质量考评
医疗纠纷情况
医德医风检查
医德医风检查
医疗质量控制
制定质量控制计划
医疗质量控制办公室
临床科质量控制标准
满意度测评
诊断质量控制
报告质量控制
病历质量控制
在院病历质量考评
出院病历质量考评
为病人服务情况
工作质量考评
诊断质量考评
医疗制度落实情况考评
满意度测评
质量管理委员会
评定质量奖
质量改进（PDCA）
年度工作总结
半年工作总结
季度医疗质量分析
月质量控制会
考评结果总会
月质量控制通报
五、医疗业务工作流程
新入院病人
责任护士接受病人
病区护理办公室值班护士接待
床位主管医师
初次接触病人，了解病人及亲属一般信息
查看手续、交代须知、介绍医师护士及病区环境
询问病史、查体、检查
安排病房床位、准备床单元
医师综合判断得出初步临床诊断
准备床号、病历，测量病人体温、脉搏、呼吸、血压等
与病人及亲属及时沟通争取得到病人支持配合
执行医嘱、观察病情
按时完成住院病程记录和住院小结工作
定期三级查房，补充检查项目修正诊断，及时调整治疗方案
按时完成会诊、病危、抢救和死亡及亲属谈话记录等
住院期间出现病危等情况立即抢救、会诊、转院等
制定医疗方案，开出医嘱完成首次病程录病历书写
发现病情变化，随时告诉医师
病人出院
病人痊愈、好转
病人自动出院
病人死亡
办理出院手续及注意事项
集体讨论决定、办理出院手续
清点物资、结账、死亡证明、尸体处理
病历要注明自动出院原因
完成病历向病案过度
安慰亲属、尸体转送太平间
六、护理质量控制工作流程图
护理部
制订质量控制计划
考评结果
考评结果
考评结果
考评结果
人员着装情况考评
病区物质管理考评
病区环境卫生考评
秘书办负责
护理技术常规落实
护理技术操作考核
满意度测评
床单位质量考评
基础护理质量考评
整体护理质量考评
出院病历质量考评
护理病历质量考评
病区管理质量控制
护理操作质量控制
基础护理质量控制
护理文书质量控制
考评结果总会
质量改进（PDCA）
质量管理委员会
月质量控制会
评定质量奖
月质量控制通报
季度医疗质量分析
护理质量存在问题原因分析
下年度护理质量工作重点
年度工作总结
半年工作总结
护理质量改进措施
七、基础护理工作流程
（一）院前基础护理
照料护送病人进病区
协助病人办理住院手续
参与院前接诊、住院咨询
（二）入院前基础护理
将病人移交住院病区
依护士通知备车椅被服等
入住准备如铺（气垫）床等
协助家属搬运病人物品
协助医护人员搬运病人
将病人移至床单元
（三）住院基础护理
与责任护士查皮肤，评估病人自理程度
整理登记物资，贵重物、利器带回
为病人衣物做标记
戴病员手环标识
换穿病员服
入住当日清洁护理如洗澡等
与病人接触沟通开展自我介绍
护士指导了解病人饮食、睡眠、疾病情况
在护士指导下做好病人生活护理
医生下达出院医嘱
开展病房保洁与规范管理
实施全程健康宣教、心里疏导
（四）出院基础护理
护送尸体至太平间
准备迎接新病人
储备用床
整理床铺，终末消毒
开展尸体料理
协助病人搬运并送至病区门口
当面清点病人物品等，交给病人家属
床位护理人员为病人整理衣物、打包，准备出转院，死亡料理
病人死亡
病人痊愈、好转、自动出院
急、重、危转院病人
八、医疗护理工作流程
按照医嘱、病种、病情实施持续临床护理
开展护理院系列基础护理工作
护理人员对新病人宣介、沟通
病人接送至住院病区
护士长携车、椅于门口迎候病人
办理病人交接手续
按时按需抵达目的地
派出车辆及人员
病区做好病人入住准备工作
通知病区住院病人基本信息
协商来院日期、介绍住院须知
观察病人治疗、服务反应
提供护理治疗及备物保障
做好治疗、消毒供应准备
接受院外转、接诊服务
相关辅助科室
做好住院询问介绍登记
医生下达出院医嘱、死亡通知
急重危等病人医生下达转院通知
安慰、疏导亲属
护师核查，执行医嘱，汇报，通知病人家属
参与抢救，执行转院医嘱并汇报
协助病人家属办理出院缴费手续
护理部（总值班）协助做好转院
开具死亡证明
整理物品、清点并移交物品给亲属
护理等做好文书、物品整理移交
开展出院健教，交代注意事项等
尸体料理
信息财务配合做好住院费用结算
陪同亲属，尸体送太平间
注销治疗单、床头牌等信息，整理床单，终末消毒、备床候新病人
九、患者入院工作流程
开展咨询、接诊服务
民政养护机构
城乡社区家庭
各类医疗机构
询问主诉、病史
阅门诊及转院病历
挂号、门诊，开展入院前健康评估
派出车辆和医护人员，接护病人入院诊治
接受社区居民，住院病人，养护人员的住院及转诊（院）预约
转院预约
咨询预约
转诊预约
医院、卫生院、社区卫生服务中心、疗养院、护理院等住院病人转院服务
必要检查
一般体检
阅门诊及转院病历
阅门诊及转院病历
询问主诉、病史
挂号、门诊，开展入院前健康评估
询问主诉、病史
初步得出健康评估结果
返回评估（保护性医疗除外）结果，听取病人及亲属等意见
开展健康宣教、发放健教资料
签订住院协议或发放住院告知书
病人、亲属或法定监护人同意健康评估结果和住院治疗
办理病人住院手续
护送病人进病区
十、患者转诊工作流程
科室进行病例讨论决定
经治医师提出转诊申请
需转诊病人
不需要转诊病人
疑难危重或护理院不具备诊治条件的病人
不需要转诊病人
经治医师提出转诊申请
留院治疗
科主任签字同意
危重病人
病人同意转诊
经治医师书写病历摘要并提出转诊意见
经治医师书写病历摘要并提出转诊意见
转诊介绍信及有效信件
医务科签字
医务科开具转诊介绍信
医务科签字
转诊医院诊治
不需要转院病人
需转院病人
留院治疗
转院治疗
十一、医疗纠纷处理流程
医务科
制订奖惩细则
医疗纠纷处理
相关法规学习
制订防范预案
患者投诉
全院讨论通过
上诉法院
院内
落实学习计划
落实防范措施
医疗行政部门处理
经治医师
情况通报
学习情况考评
措施落实考评
落实奖罚措施
纠纷解决
院领导
业务院长
法院判决
医务科
双方协商
民间组织或第三方人员协调
科主任护士长
护理操作考核评分标准
一、面部清洁操作考核评分标准
项目
标准分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
准备
（10分）
3
3
4
1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。
2.物品准备齐全。
3.环境整洁，温度适宜。
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
解释评估
（15分）
5
5
5
1.了解患者病情变化、生活习惯、自理能力及心理反应.
2.认真倾听患者的需求和反应.
3.与患者沟通时语言规范,态度和蔼.
5
5
5
4
4
4
3
3
3
1
1
1
操作
（60分）
10
10
10
10
10
10
1.面部清洁方法得当。
2.患者体位舒适。
3.治疗巾铺于枕上。
4.水温适宜（一般40～45℃）。
5.注意观察患者病情变化。
6.面部清洁彻底，耳后、耳郭处无污物残留。
10
10
10
10
10
10
8
8
8
8
8
8
5
5
5
5
5
5
2
2
2
2
2
2
整理
（10分）
3
4
3
1.妥善清理用物，洗手。
2.协助患者恢复舒适卧位。
3。
整理床单位。
3
4
3
2
3
2
1
2
1
0
1
0
整理印象
（5分）
2
2
1
1.动作轻柔，节力。
2.时间不超过10分钟。
3.床单位整洁，患者清洁、舒适；患者无不适主诉。
2
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
总分
100
二、梳头操作考核评分标准
项目
标准分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
准备
（10分）
3
3
4
1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。
2.物品准备齐全。
3.环境整洁，温度适宜
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
解释评估
（15分）
5
5
5
1。
了解患者病情变化、生活习惯、自理能力及心理反应.
2。
认真倾听患者的需求和反应。
3.与患者沟通时语言规范，态度和蔼.
5
5
5
4
4
4
3
3
3
1
1
1
操作过程
（60分）
10
10
10
10
10
10
1.梳头方法得当。
2.患者体位舒适.
3.铺巾铺于患者枕上或放于肩部。
4.注意观察患者病情变化.
5.梳头过程中随时询问患者感受。
6.头发整理美观。
10
10
10
10
10
10
8
8
8
8
8
8
5
5
5
5
5
5
2
2
2
2
2
2
整理
（10分）
3
4
3
1。
妥善清理用物,洗手。
2。
协助患者恢复舒适卧位。
3。
整理床单位。
3
4
3
2
3
2
1
2
1
0
1
0
整体印象
（5分）
5
动作轻柔，节力；一般不超过10分钟;床单位整洁,患者清洁、舒适；患者无不适主诉。
5
3
2
0
总分
100
三、口腔护理操作考核评分标准
项目
标准
分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
准备
（10分）
3
3
4
1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩.
2.物品准备齐全，放置合理。
3。
环境整洁、安全、安静。
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
解释
（7分）
3
4
1。
严格查对，解释的当。
2。
体位合适.
3
4
2
3
1
2
0
1
检查
（14分）
4
4
6
1.铺治疗巾，置弯盘位置符合要求。
2.协助患者漱口。
3.检查患者口腔。
4
4
6
3
3
5
2
2
4
1
1
3
擦洗
（44分）
5
10
11
6
4
4
4
1.使用压舌板、开口器方法正确。
2.棉球湿度合适，数量前、后吻合。
3.擦洗顺序及手法正确.
4.口腔疾患处理正确。
5.擦洗过程中询问患者的感受。
6.擦干患者面部.
7.操作中不污染患者的衣服和床单位。
5
10
11
6
4
4
4
4
8
9
5
3
3
3
3
6
7
4
2
2
2
2
4
5
3
1
1
1
整理交代
（10分）
3
4
3
1.协助患者恢复体位，整理患者及床单位。
2.查对记录符合要求。
3。
妥善清理用物，洗手.
3
4
3
2
3
2
1
2
1
0
1
0
关键缺陷
口腔遗漏棉球，液体流入口腔
—10
-20
—30
—40
整体印象
（10分）
5
5
1。
操作方法正确,熟练。
2.体现人文关怀,患者无不适感。
5
5
4
4
3
3
2
2
提问
（5分）
5
5
4
3
2
总分
100
四、会阴擦洗操作考核评分标准
项目
标准分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
准备
（10分）
3
3
4
1。
着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。
2。
物品准备齐全，放置合理。
3。
环境安静、整洁，关闭门窗，设屏风或软窗。
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
解释评估
（15分）
5
5
3
1.了解患者病情变化、自理能力及心理状态。
2.观察患者会阴部分泌物的量、色、气味。
3。
与患者沟通时语言规范，态度和蔼。
5
5
5
4
4
4
3
3
3
2
2
2
操作
（60分）
10
10
10
10
10
10
1.患者体位舒适.
2.水温适宜，一般38～40℃。
3.垫巾、便盆放置位置合理，注意患者保暖.
4.清洁顺序、方法、部位正确。
5.注意观察患者病情变化。
6.协助患者穿好衣裤，整理床单位，更换污染的中单。
10
10
10
10
10
10
8
8
8
8
8
8
5
5
5
5
5
5
2
2
2
2
2
2
整理
（10分）
3
4
3
1.整理病室,洗手，执行签字。
2.污物处理方法正确。
3.协助患者恢复舒适体位。
3
3
4
2
3
2
1
2
1
0
1
0
整体印象
（5分）
5
操作方法正确，节力、熟练，与患者有沟通和交流；会阴部冲洗干净、床单位整理舒适;患者无不适主诉。
5
4
3
2
总分
100
五、足部清洁操作考核评分标准
项目
标准分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
准备
（10分）
3
3
4
1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。
2。
物品准备齐全，放置合理.
3.环境整洁，温度适宜。
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
解释评估
（15分）
5
5
5
1。
了解患者病情、足部状况及个人习惯，选择适宜的清洁方法。
1.认真倾听患者的需要，观察患者的反应。
3.与患者沟通语言规范、态度和蔼。
5
5
5
4
4
4
3
3
3
1
1
1
操作
（60分）
10
5
10
5
5
5
10
10
1.患者体位舒适。
2.橡皮单、垫巾放置合理。
3.足部护理方法得当.
4.水温适宜,一般40～45℃。
5。
足部清洁彻底（趾间清洁、足根部）。
6.必要时涂抹润肤乳。
7.修剪趾甲.
8.注意观察患者病情变化。
10
5
10
5
5
5
10
10
8
3
8
3
3
3
8
8
5
2
5
2
2
2
5
5
2
0
2
0
0
0
2
2
整理
（10分）
3
4
3
1.妥善清洁用物，洗手。
2.协助患者恢复舒适体位。
3.整理床单位。
3
3
4
2
3
2
1
2
1
0
1
0
整体印象
（5分）
2
2
1
1.动作轻巧，节力。
2.时间不超过15分钟；床单位整洁。
3。
患者清洁、舒适；患者无不适主诉。
2
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
总分
100
六、协助患者进食（或水）操作考核评分标准
项目
标准分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
准备
（6分）
3
3
1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。
2。
物品准备齐全，放置合理.
3
3
2
2
1
1
0
0
解释查对
（15分）
5
5
5
1.严格查对医嘱和食物，食物符合患者需求。
2.查对床头卡。
3.解释得当，与患者沟通文明、态度好。
5
5
5
4
4
4
3
3
3
1
1
1
就餐环境
（10分）
5
5
1.环境清洁、整洁。
2。
就餐氛围轻松、愉快。
5
5
4
4
3
3
2
2
患者准备
（13分）
7
6
1.正确评估患者病情及进食能力。
2。
患者体位舒适、正确。
7
6
4
4
3
2
1
0
协助或帮助进食（或水）
（35分）
6
5
4
4
6
5
5
1.进食温度适宜。
2.进食速度适宜。
3.每次进食食量适宜。
4.进水方法得当.
5.注意力集中,患者口内有食物时不与患者交流。
6.关系患者,询问其反应。
7.进食结束要漱口，清洁口腔。
6
5
4
4
6
5
5
4
3
2
2
4
4
4
2
1
1
1
2
3
3
0
0
0
0
0
1
2
整理
（10分）
2
4
4
1.整理患者床单位.
2.查对记录符合要求.
3。
妥善清理用物，洗手.
2
4
4
1
3
3
0
2
2
0
1
1
关键缺陷
由于操作不当引起患者出现呛咳、呕吐等不良反应。
-10
-20
—30
—40
整体印象
（6分）
3
3
1.动作轻巧,技术熟练,符合操作规程。
2.爱心观念强，患者舒适,操作人性化。
3
3
2
2
1
1
0
0
提问
5
5
4
3
2
总分
100
七、协助患者翻身及有效咳痰操作考核标准
项目
标准分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
准备
（6分）
3
3
1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。
2。
物品准备齐全,放置合理。
3
3
2
2
1
1
0
0
解释评估
（10分）
5
5
1。
听诊肺部呼吸音。
2。
解释得当，与患者沟通语言文明、态度好。
5
5
4
4
3
3
1
1
协助翻身
（25分）
5
5
5
5
5
1.操作者站位正确。
2.移动枕头。
3.患者双上肢交叉.
4.患者下肢移动正确。
5.操作者手法正确.
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
1
1
1
1
1
协助排痰
（34分）
6
6
6
6
5
5
1.叩击的区域符合要求。
2。
叩击力度适宜。
3。
叩击频率适宜。
4.叩击手法正确。
5。
关心患者，询问其反应。
6。
再次评估效果。
6
6
6
6
5
5
4
4
4
4
3
4
2
2
2
2
2
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0
0
0
0
1
1
整理
（10分）
2
4
4
1。
整理患者床单位.
2..查对记录符合要求。
3。
。
妥善清理用物，洗手.
2
4
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1
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3
0
2
2
0
1
1
关键缺陷
翻身咳痰时机选择不当。
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