靠山中心卫生院工作人员绩效考核实施方案Word下载.doc

靠山中心卫生院工作人员绩效考核实施方案Word下载.doc

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1、根据实际需要，对参与建立健康档案的人员进行业务培训，有方案、记录、签到簿，确保质量（10分）

无方案、记录、签到等各扣2分。

2、按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的

要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居

民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机

管理。

（15分）

建档率每低5%扣2分；

合格率每低5%扣2分；

使用率每低5%扣2分；

真实率每低5%扣2分。

实行计算机录入管理。

3、重点人群（0—36个月儿童、孕产妇、65岁以上老人、高血压、糖尿病等慢性病患者、结核病、残疾人、精神病人等）建立居民健康档案，规范建档率达到50％。

（30分）

计算机录入率每低10%扣2分。

4、根据实际需要，对建立健康档案的人员进行随访，并及时更新健康档案，每年至少对40％的健康档案进行及时更新。

（10分）

抽查健康档案10户，查阅健康档案及时更新情况，更新率每降低5%扣1分。

健康教育（65分）

1、提供健康教育资料。

为社区居民免费提供和发放健康教育折页、健康教育处方和健康手册等宣传资料。

内容包括：

合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等。

放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。

每个机构每年提供不少于3大类，12种内容的印刷资料。

2、播放音像资料。

利用播放录像带、VCD、DVD等视听音像资料对就诊的社区居民进行健康教育，内容包括：

高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。

地点在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。

每个机构每年播放音像资料不少于6种。

3、设置健康教育宣传栏。

在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显处利用健康教育宣传栏进行健康教育知识传播。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，距地面1.5～1.6米高的位置。

每个机构每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容。

5、举办健康知识讲座。

定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。

《中国公民健康素养——基本知识与技能》等。

每个乡镇卫生院和防保站每月至少需要举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站至少每两个月举办1次健康知识讲座。

6、制定工作计划。

制定健康教育年度工作计划、实施方案和总结。

计划、方案和总结缺一项扣5分，每次活动：

有参加部门、人数、活动资料、图片和总结等。

7、能力建设。

社区健康教育工作者每年至少接受上级培训2次以上；

培训内容包括健康教育工作计划、实施、评价及方法的培训。

要有培训通知、培训材料和培训小结。

预防接种（65分）

1、当年工作计划和上一年工作总结。

上墙图表、免疫规划工作制度、冷链管理制度、行政村数、人口数、上一年度免疫疫苗接种率。

公示免费接种的一类疫苗品种，二类疫苗品种、价格。

少一项扣2分。

2、每月对辖区内适龄儿童进行摸底、登记、建卡率≥95%（10分）

建卡率低5%扣2分。

3、规范预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，开设常年预防接种门诊，按要求做好适龄儿童预约、告知、接种、登记等工作,适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（“五苗”）和新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达到95%以上。

接种门诊设置不规范扣3分；

接种率每低1%扣1分；

门诊日志登记遗漏、不全扣2分；

一类疫苗违规收费扣10分。

4、及时向上级疾病预防控制机构报告预防接种中遇到的疑似异常反应，并协助调查处理。

发现疑似反应者一次未报、迟报扣1分；

发生预防接种事故扣全分。

5、第一、二类疫苗管理规范、有登记；

每个接种日登记1次各种疫苗使用记录，及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，每月清理库存1次。

疫苗储存数量与登记相符，及时上报疫苗使用情况和用苗计划报表。

1、领苗登记；

2、门诊接种日志；

3、疫苗申请计划；

4、冰箱温度记录；

5、疫苗运输记录；

6、疫苗台账；

7、报废、破损等，缺一项扣1分；

发现疫苗过期、失效一次扣5分；

违规购苗扣15分。

6、根据需要及时开展预防接种有关知识宣传；

利用“4.25全国预防接种日”开展健康咨询活动。

4.25全国预防接种日未开展活动扣3分，资料未装订成册，归档扣2分。

7、儿童信息化建设覆盖率100%，实时信息录入率95%以上。

每下降5%扣2分。

传染病防治（65分）

1、成立领导组织，制定工作方案，制定相应工作制度；

每月自查一次。

组织健全、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全，无组织扣2分，无方案扣2分。

制定并落实疫情报告制度和院内传染病自查奖惩制度，缺一项扣2分。

每月自查一次，缺一次扣1分。

2、传染病相关登记填写规范、完整；

及时准确、完整填写传染病报告卡；

发现疑似传染病暴发疫情及时上报；

及时报告法定传染病；

疫情报告专用计算机运行正常，账户、密码管理符合要求；

做好传染病自查记录；

及时做好年度传染病监测数据备份工作。

每发现1例传染病相关登记不完整或不规范，扣0.5分；

每发现1张传染病报告卡填写不完整、不准确或不规范，扣0.5分；

未及时报告疑似传染病暴发疫情扣3分；

每发现漏报1例传染病扣1分，迟报1例扣1分；

疫情报告专用计算机运行不正常扣2分，账户、密码管理不符合要求扣1分；

无传染病自查记录扣2分，记录不全扣1分；

未做年度传染病监测数据备份扣2分。

3、协助疾控中心开展传染病监测、疫情调查和传染病漏报调查；

5—10月份腹泻门诊正常开展，房屋、设备、人员齐全；

腹泻病登记完整，疑似病人及时采样送检（10分）

未开展扣5分；

缺1项扣1分。

4、协助公共卫生应急机构对突发公共卫生事件进行调查和与监测。

未开展扣3分；

不配合一次扣1分。

5、协助政府部门和有关机构开展结核病防治。

如未承担任务扣4.0分。

6、对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊治疗，其报告率为100%、转诊率为100%、转诊到位率≥90%和追踪到位率≥85%；

疑似病例转诊缺1例扣0.5分，各率每降低5％各扣1分，扣完为止。

7、在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗，其管理率达到100%。

管理率每降低5%扣1分，扣完为止。

9、利用“3.24结核病日”、“12.1世界艾滋病日”

积极宣传结核病、艾滋病防治知识，配合上级开展工作（5分）

未开展宣传扣5分，资料不全一项扣1分。

。

孕产妇、儿童保健（65分）

1、制定妇幼保健工作实施方案，及时总结，（10分）

无方案、总结扣2分。

2、规范开展孕产妇保健工作，建立辖区孕产妇名册，开展孕产妇第一次健康体检，并督促定期到医疗机构进行产前检查，对高危孕产妇实行专案管理。

建册率≥90％、早孕建册检查率≥80％、系统管理率≥60％、高危孕产妇专案管理率95%。

资料不全或漏一例孕产妇督促检查扣1分；

孕产妇保健覆盖率下降5%扣1分，高危孕产妇专案管理率下降5%扣1分，保健册规范填写缺一项扣0.2分，保健服务内容与服务券不一致，缺一项扣0.2分。

3、提供产后家庭访视和产后保健，产后访视合格率≥95％，42天检查率≥90％。

资料不全扣0.25分，合格率每下降5%扣1分，扣完为止。

4、为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的咨询和指导。

抽查发现1人虚假扣1分，扣完为止。

5、为75%的新生儿提供家庭访视，并指导母乳喂养及新生儿护理，产后访视合格率≥95％。

访视率每低于5％扣0.5分。

6、按照有关规定开展儿童健康体检，2010年儿童保健管理覆盖率≥60%。

管理覆盖率每低于5%扣0.5分，扣完为止。

7、规范受理、发放出生医学证明，及时报送发证信息。

违规发证扣全分

8、按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩补助（10分）

农村孕产妇住院分娩补助完成100%得5分，下降5%扣1分，

老年人保健（65分）

1、制定老年人保健项目工作计划，及时进行工作总结（10分）

无计划扣5分、无总结扣5分。

2、对辖区内65岁以上老年人进行信息登记、统计，

建立健康档案，实行专案管理，建立健康档案，完成任务分解数的90%。

完成率每低5%扣2分，抽查每发现1份档案登记不全扣2分，扣完为止。

3、对建立健康档案的高血压、糖尿病患者，定期进行健康指导或家庭访视≥4次每年。

（20分）

抽查10人，访视少1次扣1分，访视资料不全扣1分，扣完为止。

4、每年为老年人进行一般体格检查1次，完成任务分解数的90%。

未开展体检工作不得分，项目不全扣1分，完成率低5%扣1分。

5、开展65岁以上的老年人健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导、宣传或讲座，每年至少一次。

未开展不得分，资料不齐全扣3分（计划、资料、图片、签到、总结等），资料未装订成册，归档扣2分。

慢性病管理（65分）

1、制定高血压、糖尿病等慢性病管理项目工作计划，及时进行工作总结（10分）

无计划扣5分，无总结扣5分。

2、督促辖区内医务人员对35岁以上人群实施首诊测血压制度；

抽查10人，少1人扣1分，扣完为止。

3、调查、摸底和登记高血压、糖尿病病例，并建立档案，完成任务分解数的90％以上。

未开展不得分，项目不全扣1分，完成率每低5%扣1分。

4、65岁及以上确诊的高血压病人管理，完成任务分解数的90％。

完成率每降低5％扣1分，扣完为止。

5、每年至少随访6次，询问病情、监测血压、观察指导用药和饮食，进行针对性的健康教育，每半年进行1次眼底、尿常规和心电图检查，将随访检查结果和治疗干预措施记录到随访表。

抽查10份，记录不全或次数不够扣1分，扣完为止。

6、半年和全年汇总统计、分析和评价高血压管理和控制情况。

未开展评价扣全分，缺1次扣0.5分，评价不科学扣0.5分，扣完为止。

7、65岁及以上确诊的糖尿病病人管理，完成任务分解数的90％。

8、每年至少随访6次，询问病情、监测血糖、观察指导用药和饮食，进行针对性的健康教育，每半年进行1次眼底、尿常规和心电图检查，将随访检查结果和治疗干预措施记录到随访表。

9、半年和全年汇总统计、分析和评价糖尿病管理和控制情况。

10、其他慢性病管理（脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺等）（5分）

未开展不得分，管理4种及以上病人得10分。

重性精神疾病管理（65分）

1、制定辖区内重性精神病患者管理项目工作计划，

及时进行工作总结（15分）

无计划扣10分、无总结扣5分

2、对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行详细调查、摸底、登记，并建立档案，完成任务分解数的90％。

未开展不得分，抽查中每发现1份登记项目不全扣2分，建档率每低5%扣5分。

3、对纳入项目管理的对象,在专业机构指导下,对在家居住的重性精神病患者进行每年4次的治疗随访和康复指导，完成任务分解数的90％。

（25分）

完成率每低于5%扣5分，抽查中每发现1例随访数未达标的扣1分。

4、每年至少进行一次社区健康宣传和指导（10分）

结合随访开展宣传教育，做到有计划、有记录、有资料、有图片、有小结，缺一项扣2分。

卫生监督管理（65分）

1、做到工作有年计划、月安排，有总结（5分）

无计划、月安排、总结扣1分。

2、每年3月底前将相关场所情况进行摸底、登记，及时上报，每月及时补充。

迟报扣5分，漏报一户扣0.2分。

3、督促所有经营户按规定办理体检、领证，体检、领证率分别大于95%，受理体检、办证在15个工作日内完成发证；

规范搞好学生预防性健康体检工作（15分）

体检、领证率每低5%扣2分，投诉不及时1人次扣2分，未开展学生体检扣5分。

4、做好日常监督工作，覆盖率达200%，发现无证经营等违法行为，及时上报，并协助监督部门予以处理。

抽查5户，少监督一次扣1分，发现违法经营户一户扣2分，未报告扣5分，未协助处理扣5分。

5、有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、

学校、职业等卫生指导与管理工作。

应急无组织扣5分，食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣2分，1次无记录扣2分。

6、服从市级卫生监督、食品药品监督等部门要求开展的临时性、突发性工作，（5分）

按照上级监督部门要求，做好临时性、突发性监督工作，一次未完成扣2分。

7、开展卫生法律、法规及相关知识宣传、培训（5

分）

宣传、培训活动每年不少于4次，查宣传培训底稿，少一次扣2分。

三>

医、护、技、管理、后勤等岗位考核项目

（一）门诊医生考核指标（65分）

1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次的平均人次。

推诿病人，每次扣1分；

服务人次每降低1个百分点扣1分。

2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。

发现1次扣1分。

3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；

传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；

35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访。

查门诊登记和门诊病历,发现一项不规范扣0.5分，发现传染病未报告一例扣1分，迟报一例扣0.5分，未报告导致疫情扩散扣10分，建档率每降5%扣1分。

4、处方书写合格率95%以上。

每月抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分

5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。

抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣0.5分。

6、认真执行医疗诊疗技术规范。

发现不规范的一次扣1分

7、无医疗差错事故及纠纷发生。

发生一次扣5分

8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

发现一次做不到扣1分

9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用（4分）

违规一次扣1分,门诊次均费用控制在55元以下，每高1元扣0.5分。

10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。

查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。

（二）住院部医生考核指标（65分）

1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于核定的住院人次的平均人次（10分）

住院人次每降低1个百分点扣1分

2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、术前讨论制度等医疗质量管理核心制度。

发现一次违反规定的扣2分

3、甲级病历达到85%以上，杜绝丙级病历，传染病登记规范、及时填报传染病报告卡。

抽查10份病历，有一份不合格扣2分，发现一份丙级病历扣5分，发现一例传染病未报告扣1分，迟报一例扣1分，未报告导致疫情扩散扣全分

4、病人出入院诊断符合率95%以上（5分）

抽查10份病历，有一份不符合扣1分

5、处方书写合格率95%以上。

抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分

6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。

9、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。

人均住院费用控制在卫生院核定标准值内（5分）

查出一次违规扣2分；

人均住院费用每高1%,扣0.5分。

（三）护理人员各项指标（65分）

1、认真执行护理操作常规，做好基础护理。

有一项做不到扣2分

2、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。

掌握病人姓名，性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记录，有一项做不到扣2分

3、严格执行三查七对、交接班等制度。

（8分）

一项做不到扣4分

4、各种护理标记、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。

填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分

5、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，毁形消毒、处理有记录（8分）

掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，一次做不到扣2分

6、严格护理技术操作规程；

治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。

发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分

7、配备足够急诊急救器械、药品，做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生。

缺一种扣1分，管理不到位扣2分，发生一次差错、事故扣10分

8、加强与患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。

（四）医院人员（放射、B超、心电图、化验等）各项指标（65）分

1、各种报告单发放及时准确，检查准确率达98%以上，每月统计有关科室或个人申请检查阳性率。

查登记，有一次做不到扣1分；

准确率每降低1%扣1分，未统计扣2分

2、各项检查登记填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡。

查登记册，发现一项不符合扣1分，发现一例传染病未报告扣1分，迟报一例扣1分，未报导致疫情扩散扣10分。

3、材料费按比例消耗。

超过一个百分点扣1分

4、杜绝私收费和做人情不收费。

发现一次扣10分

5、执行专业技术操作规范。

如B超室双人双锁，孕妇检查双人签名等，发现一次不规范扣2分

6、无差错事故和纠纷发生。

发生一次差错事故扣10分

7、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。

（7分）

出现人为故障一次扣3分

（五）药剂人员各项考核指标（65分）

1、药房处方配药、药库购药及时准确，药品配送渠道正规，操作规范。

抽查100张处方，发现一张不合格扣0.5分，一次做不到或不规范扣2分

2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。

（12分）

查登记、查处方，发现一次不规范扣2分

3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。

抽查当班人，药品霉变、过期、摆放零乱发现一次扣2分

4、无差错事故和纠纷发生。

出现一次差错扣5分。

5、药房、药库杜绝赊欠行为（8分）

发现一次扣2分

6、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。

因缺药投诉等一次扣当班2分，扣负责人1分

（六）管理人员各项指标（65分）

1、各项工作及时制订月计划、周安排，及时总结；

按规定开展检查、考核等工作。

无计划、总结，检查、考核不及时分别扣2分

2、行政、医疗、人事、财务等管理和岗位设置规范合理。

出现一次一项管理不规范扣3分，出现一次管理责任事故扣6分

3、按时完成卫生局和相关部门下达的各项工作任务。

（9分）

出现一次（月）不完成扣2分，出现一次（季）不符合要求扣3分

4、按时上报各类人事、医疗、财务等报表。

出现一次不按时扣2分

5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到。

发现一次不及时扣2分，影响正常工作的扣5分。

6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账建立规范有序。

查归档文册、台账，不规范扣1分，发现未归档，无台账扣2分

7、严格执行基本药物制度。

擅自采购省《基本用药目录》外药品或擅自网下采购药品的每个品规倒扣5分，不按规定上缴或支付药款每次倒扣5分，基本药物使用比例每少一个百分点倒扣1分，不执行药品零差价銷售倒扣100分。

（七）收费人员各项指标（65分）

1、收费及时准确，按时存款报账（20分）

发现一次不及时扣2分，报账一次不按时扣3分，挪用公款扣100分

2、农保门诊、住院网络结报兑现方便快捷。

发现一次不及时扣5分，报账一次不按时扣2分

3、执行收费管理制度和标准，找零准确，无差错发生。

发现一次差错扣5分

4、规范使用和维护电脑设备。

操作错误导致不能正常使用一次扣2分

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