口腔院感Word格式文档下载.docx

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有学者调查：

HIV已在牙髓组织上见到，抽查医务人员未洗的手检测HBV阳性率达11.5%;

临床针刺损伤遇到乙肝病人的血液污染，30%以上的人员会感染乙肝病毒；

眼结膜、口腔和鼻粘膜接触感染率为0.09%

发现67.6%的人在针刺等意外损伤后能即时的自我防护,但仅限于局部皮肤的消毒处理

HBV的传播在口腔科明显高于其它科室,医务人员HBsAg阳性率是普通人的2倍

传播途径复杂

1、接触传播:

直接接触---医务人员←→病人唾液、血液。

间接接触---公用物品污染：

诊椅、牙片机光固机、测量仪、门把手、电话、电梯按钮；

专用物品污染：

器械

2、空气传播：

病人咳嗽、打喷嚏、谈笑时的飞沫，高速涡轮手机、超声波洁治所产生的气雾，修复体打磨、义齿抛光的碎屑颗粒，进入医患呼吸道：

流感、风疹、结核等

3、水传播：

吸唾器未彻底清洁消毒、诊室公用水龙头是否清洁、手机供水系统是否达标、结束治疗污染水回吸手机内部成感染原

4、材料传播：

成型或半成型口腔材料消毒不严格，重复使用材料，造成免疫机能低下及健康状况不佳者感染

保持空气质量标准

1、做好物体表面清洁消毒工作，减少尘埃

2、减少人员走动，减少尘埃

3、保持诊室环境的定向通风，通风和空调送风口不宜设置在牙科综合治疗椅头部及器械台的上方。

4、定期、定时通风换气，每2小时一次，

5、设抽风机、加强空气过滤

6、患者在接受口腔治疗前使用非抗菌药物类漱口液含漱，以减少治疗过程中悬浮在空气中的微生物飞沫和口腔侵入操作中进入患者血流的微生物量。

7、选择合适的空气消毒：

（1）超低容量喷雾（也叫气溶胶喷雾）：

不能动态消毒，对仪器有一定的损害

（2）定期、定时紫外线消毒：

易产生死角、产生臭氧、不能动态消毒

（3）臭氧消毒：

无死角、产生臭氧、不能动态消毒

（4）循环风紫外线空气消毒器：

无死角、残留少量臭氧（浓度低于0.2mg/m3）、动态消毒

（5）静电吸附式空气消毒机：

无死角、无臭氧、动态消毒。

它不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物；

产生的高浓度高能量正离子使带负电的微生物很快发生电解过程，细胞膜破坏，电解质失衡而死亡。

（6）等离子体空气净化器：

高压击穿细胞膜

（8）配备负压吸引系统，吸引感染性气溶胶，降低空气传播。

（7）层流通风除菌（层流洁净）：

高效空气过滤后由房间的一侧均匀缓慢地流向另一侧，将污染空气排出。

注：

Ⅲ类环境（治疗室）细菌总数≤500cfu/m3

面临检查

目前各医院面临检查：

根据《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）》（总分1000分）

控制医院感染的重要性?

控制感染的目的就是切断感染途径！

！

解读

《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）》

诊疗区域的布局与设备

一、按功能分:

诊疗区、治疗室、技工室、清洗消毒区、候诊区、生活区。

1、诊疗区

2、治疗室

两牙科综合治疗台间宜设物理隔断，隔断高度≥1800mm，或两牙科综合治疗台间距≥2000mm；

牙科综合治疗台尾部距墙宜≥400mm

3、技工室

4、清洗消毒区

5、候诊区

二、诊疗环境：

整齐、通风良好、光线充足；

50—100Hz之间，光线要柔和，无眩光

牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于３×

３M2

按四手操作布局设计：

医生与护士各1.5米

诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁：

禁用墙纸、墙毡、地毯、小块瓷砖等

防水防火、防尘材料装饰：

可用抛光砖、花岗石、地板胶等

设计上不留不可视区:

不吊顶、无卫生死角

三、器械、物品的贮存：

有明确的无菌物品、清洁物品贮存：

无菌包应放在无菌物品贮存柜橱内（或架子上、推车内），它是由不易吸潮、表面光洁的材料制成，离地高于２０cm，离顶

　５０cm和离墙远于５cm处。

器械回收盒（桶）、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理

无菌物品应按有效期顺序排放使用

干式无菌持物筒每4h更换一次

无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包（盖）好，超过4h不得使用

开启的无菌药液注明时间，并在4h内使用，各种溶液不得超过24h

快速手消毒剂有酒精成分的，开瓶后有效期为30天

小剂量单包装皮肤粘膜消毒液，启用后一周更换1次

注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得超过1h

无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24h

无菌物品必须一人一用一灭菌

四、洗手池：

洗手池与牙椅数目比例为１：

１

设施完善：

感应式或脚踏水龙头、清洁剂（洗手液）、干手设施：

纸巾、毛巾一人一用、外科洗手液、手卫生指引图

洗手池清洁，不能用于清洗器械与漱口

烘手机不建设使用！

手卫生

医务人员的手是引起医院感染的重要传播途径之一，所以要提高医务人员的手卫生依从性。

卫生洗手的细菌菌落总数应≤10cfu/m2

不得检出致病菌！

外科手消毒的细菌菌落总数应≤5cfu/m2

手卫生

从打湿双手到揉搓（15秒）、冲洗、干燥完双手，整个过程耗时至少40秒。

五个重要的洗手时刻：

接触患者前

进行清洁/无菌操作前

接触患者体液后

接触患者后

接触患者周围环境后

五、牙椅水路

（1）可选用独立水源、过滤式装置（由自来水直接供水的牙科综合治疗台水入口处应安装粗过滤器和微过滤器。

）

（2）用于颌面外科拔牙，洁治、牙髓治疗的牙椅必须有独立水源，独立储水罐储水应选用纯净水或蒸馏水，（定期更换，用水使用时间不宜超过24h。

每周应对独立储水罐进行清洁消毒。

遇有独立储水罐内水发生混浊、异味或其它污染应停止使用，即刻进行清洁消毒。

）

（3）（口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机，其冷却用水或冲洗液和免疫缺陷患者接受口腔治疗时用水应选择无菌水。

）

或带有自动水汽消毒控制设备：

　　因为牙椅细小管路内壁易形成细菌生物膜，是细菌蓄积场所，所以常规的牙科治疗水质要达到饮用水的标准，细菌菌总数≤100cfu/ml，未检出大肠杆菌。

　　供气系统过滤材料的密度不足阻挡细菌，空气压缩８倍，细菌多８倍。

治疗产生的气溶胶含：

细菌、病毒、油雾、切削粉末、异物。

华医新诊区牙椅用水为反渗水，定期对反渗水系统更换滤芯，牙椅用水可直接饮用，达到医用级标准。

配备负压吸引系统，吸引的唾液和血液可汇入医院的总污水处理中心，进行集中消毒。

气溶胶：

悬浮于气体介质中的粒径一般为0.001um～100um的固态或液态微小粒子形成的相对稳定的分散体系。

有医疗污水无公害处理系统

　　可采用加氯消毒法、臭氧消毒法等，粪大肠菌群数应每月监测一次，细菌培养少于５００cfu/ml,医院污水的排放质量应符合《污水综合排放标准》

六、综合医院口腔科清洗消毒间：

面积不少于１０Ｍ２，污染区、清洁区分区明显，标识清晰

布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计

通风良好或有抽风设施

设施和设备：

污染区域：

流动水源及水池，蒸馏水或纯水，高压水枪，器械回收盒，超声波清洗机，手机清洁注油机等

清洁区域：

自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器

消毒间无可视水漏，排污系统接医院污水处理系统

七、技工室：

独立设置，保持通风、清洁。

内设灌模区域的，洁污水池分开设置

水池深度适宜，以避免喷溅为度

诊疗过程中的感染控制

一、口腔诊疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则

二、开诊前护士职责：

1、诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离防护

区域划分与消毒：

治疗区——口腔治疗台、边台（相邻区域）应于治疗前后擦洗消毒，物品每日更换消毒

治疗边缘区——诊椅附件（手术灯手柄及开关）、手机接口、供水系统、吸唾装置、X光机、坐椅应在治疗前后擦洗消毒，外套覆盖并及时更换

治疗外周区——洗手池、贮存柜、地板等应每日统一消毒

开诊前准备工作的重要性：

环境表面灰尘，夜间虫蚁爬过

管道内滞留水、气，细菌繁殖

诊疗中移动传播污染

诊疗中添加物品，造成交叉污染

反复更换手套导成本上升

2、清洁综合治疗台水路及下水管道

方法：

冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒冲洗痰盂下水管道

3、准备和检查所需诊疗物品

4、医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子、手套可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜、面罩

5、为医生和病人准备个人防护用品：

防污胸巾、护目镜、橡皮障、诊前含漱等

6、检查可重复使用医疗用品（器械、材料等）和医疗废物的储存设施是否齐全

什么是N95口罩？

它地一种初效过滤器,有效防止呼吸道传染病

而N95级即表示可防护非油性颗粒过滤效能为95%，N95是所有认证等级中最基本的一个等级

它配有鼻夹,具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激

气流阻力在气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过342.2pa（35mmH2O）

合成血穿透阻隔性能为：

合成血以10.7 KPa（80mmH2O）压力喷向口罩样品，口罩内则不应出现渗透

标准预防

概念：

认定所有病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，医务人员在进行可能导致接触这类物质的操作时，都必须采取防护措施进行隔离

双向防护：

既须防止疾病从病人传至医务人员，也应防止疾病从医务人员传至病人

隔离系统包括：

接触隔离、空气隔离和飞沫隔离

防护措施：

1、洗手、手套2、口罩、护目镜、面罩3、围裙、隔离衣4、污物与废物处理5、防锐器刺伤

附加的预防

当已知一个病人患有可以通过血液和或空气飞沫传播的传染性疾病时或疑似病倒时,口腔工作人员须采用----附加的预防

1、通过血液传播：

甲、乙、丙型肝炎，人类免疫缺乏病毒携带者（HIV/AIDS）等

2、通过空气传播：

肺结核、麻疹、天花等

3、通过飞沫传播：

流腮、风疹、百日咳、流感、SARS等

4、通过直接或间接接触污染过的物质等综合途径传播的疾病：

如疯牛病

5、附加的预防措施也适用于免疫系统遭破坏的病人：

如化疗病人

6、适用于器械清洗员

7、重污染环境的清洁工作

8、手术操作者

9、接触高浓度的生物制品

附加的预防内容

以“标准预防”为基础

1、一次性使用的工作服或/和塑料围裙

2、双层手套

3、一次性使用的带塑料面罩的口罩或面罩

4、一次性使用的帽子

5、使用与处置锐器时，须更加谨慎

6、结束治疗后，诊区进行终末消毒，包括所有暴露表面，吸唾系统和水路、空气等，器械先消毒再清洗再灭菌。

三、诊疗过程中

1、戴手套操作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染

2、为减少医护人员手套对周围环境污染，治疗过程中应采用避污隔离技术：

更换手套；

加戴塑料薄膜手套，使用后即丢弃。

诊疗前牙科综合治疗台工作台面不宜放置与本次治疗无关的诊疗用品和材料。

3、尽量使用强吸引吸气雾和唾液，减少对诊疗环境污染

4、取用调拌材料时，容器内材料不能污染，用干燥清洁或无菌器械取出未用完的材料，不能回收。

试用过的物品，如根管钉等，灭菌后方可重复使用

5、进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则

四、诊疗后

1、一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。

包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。

一次性口镜（破损）、镊子、探针等用后置于锐器盒内

2、可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室

3、手机“一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间灭菌

4、手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。

建议使用防回吸手机或使用防回吸装置

5、每治疗一个病人后清洁吸唾管道和痰盂；

更换避污膜；

更换手套、洗手或手消毒

6、擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与机身连接处，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。

五、全天诊疗结束后

1、牙椅水路的清洗消毒：

冲洗水路2分钟，独立水源式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过夜

2、吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒：

使用含氯消毒液1000ml以上冲洗

3、诊室不存放污染器械过夜

4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒、遇污染应及时清洁、消毒

5、从事洁牙、牙周治疗等污染性治疗的医护人员，每天更换工作服

6、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理

口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌

一、综合医院、口腔专科医院的消毒供应室符合《广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准》。

综合医院口腔科清洗消毒间按本标准要求设置。

遵循国家卫计委WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》2017-06-01执行

从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗，并定期参加省级以上的培训学习

二、原则

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求

2、从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员，须做好防护

3、尽量将可重复使用的器械保湿存放于密闭盒内送消毒供应室集中处理，诊疗区域不得清洗、消毒与灭菌器械

包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；

应有使用次数的记录，每次使用对光检查裂孔等，一用一换洗。

不能用包布、治疗巾当抹布使用，不能在包布上写字。

灭菌后有效期

一次性纸塑袋（高压蒸汽、环氧乙烷二用袋）有效期：

6个月

特为强袋（二氧化氢等离子灭菌专用）

有效期：

一次性医用包装无纺布（湿度70%以下、温度23℃以下）

有效期6个月（广州为3个月）

一次性医用包装皱纹纸

一次性医用包装纸袋

1个月

硬质包装容器

有效期:

6个月

使用前检查/判断无菌物品是否合格

应确保无菌包密封完整，干燥。

有无湿包、脏包、灭菌日期、失效日期、指示胶带变色情况

开包使用前应检查化学指示带贴封，开包后检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或标准，未达到或有可疑者，不能使用。

一次性物品管理

对所有一次性过期医疗器械不得使用。

供应室不能接收临床科室的过期一次性物品进行重复消毒灭菌。

重复灭菌只能解决无菌问题，不能解决致热源及器械的材质改变（老化、变脆）等问题!

!

4、特殊情况下，口腔科内设清洗消毒间可以处理部分器械，如手机、根管扩大针等

5、尽量选用纸塑式独立包装。

所有口腔诊疗器械，首选高压蒸汽灭菌。

对不能进行高压蒸汽灭菌的器械可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌

6、快速裸露灭菌者，一经打开使用，有效期不得超过4小时；

7、技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。

模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求

8、灭菌过程必须按照《消毒技术规范》的要求进行工艺监测、化学监测和生物学监测。

采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，并定期进行生物学监测

医院消毒与灭菌的效果监测

一、工艺（物理）监测：

应每锅进行，并详细记录：

锅型、锅号、压力、温度、时间；

物品的名称、包装、体积、重量、标记、装放、排气；

操作者签名

二、化学监测：

1、压力蒸汽灭菌应每包进行，每包物品包外用化学指示胶带，中心用化学指示卡（管），经一个灭菌周期后观察其颜色及

性状的改变判断是否达到灭菌条件。

2、预真空蒸汽灭菌器，每晨灭菌前进行一次B—D试验（快速压力蒸汽灭菌器加分）

3、含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，

戌二醛应每周不少于一次监测

4、环氧乙烷气体灭菌（EO）：

每包进行监测

5、紫外线灯监测每半年一次：

照射强度

不低于70uw/cm2，1.5W/m3

三、生物监测：

压力蒸汽灭菌、EO、紫外线消毒每月一次

消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次

注1：

监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用

注2：

快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时，定期进行生物监测

注3：

记录本保存三年

监测——灭菌质量监测

生物监测：

压力蒸汽灭菌：

每周生物监测一次

灭菌植入型器械时——每批次监测

环氧乙烷灭菌：

每批次监测

过氧化氢等离子灭菌：

每天至少一次

物理监测、化学监测有一样监测不合格都不能发放物品。

由于生物监测不是每批次进行，所以生物监测不合格时应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理。

并应分析不合格原因，改进后，生物监测连续3次合格后方可使用。

资料保存

清洗消毒监测资料和记录：

保存≧

灭菌质量的监测资料和记录：

三、根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法

1、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类口腔诊疗器械为高危险性器械，使用前必须达到灭菌标准。

包括一次性器械、物品及可重复使用器械，如：

拔牙器械、手术器械、根管治疗器械、牙周治疗器械、敷料、手机、车针、口镜、探针、牙用镊、

玻板、调拌刀等

一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性器械，供应商应以无菌形式提供，贮存过程按无菌物品要求贮存

2、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械为中危险性器械，使用前必须达到灭菌标准或高水平消毒标准。

包括：

一次性使

使用牙科材料、开口器、吸管、橡皮障及附件，测量仪挂钩，银汞输送枪，三用枪喷头，正畸科、修复科器械、取模托盘等。

以上器械尽量采用灭菌方法处理

3、只接触干净的、完整皮肤的器械或设备，为低危险性器械，保持消毒或清洁、干燥状态。

如漱口杯

四、特殊口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌方法

1、牙科手机：

手机的使用为“一人一机一灭菌”，手机撤离牙椅前空转排水汽30秒，密闭保管，送供应室或科室清洗间

根据牙手机结构和使用的特殊性，其清洗消毒与灭菌程序为：

（1）清洗：

器械使用后及时用流动水下清洗外表，采用机械清洗，不超声清洗

或手工刷洗，然后用压力水冲洗内腔。

不应浸泡在液体溶液内清洗，不宜与其它器械同洗，常水洗后用蒸馏水或纯水冲洗

（2）干燥：

高压气枪（宜在200—250kPa）吹干内腔及外表面或机械烘干

（3）内腔注油、养护：

手工（纸巾包住机头部）或机械注油，保证足够的内腔冲洗与注油时间

（4）包装：

尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期，特殊情况下采用快速灭

菌，可裸露不包装

（5）灭菌：

压力蒸汽灭菌

（6）贮存：

使用快速灭菌法灭菌的物品应尽早使用。

裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时

注：

采用国家认可的全自动手机清洗机可

将1~3步一次完成

2、超声波洁牙手柄

洁牙手柄为“一人一机一灭菌”物品，手柄表面及工作尖接口处用中性清洁剂和软毛刷手工刷洗，流水下冲洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后独立纸塑包装，预真空压力蒸汽灭菌方法同手机

3、小器械：

小器械包括各类根管治疗器械（如拔髓针、扩大针等）、车针