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109/L，L6.5%,N89.8%。

血气分析pH7.277，PCO230.4mmmHg，PO290.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-313.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。

胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。

1.该患儿的临床诊断是什么？

2．主要护理诊断是什么？

3．护理要点是什么？

1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。

2．主要护理诊断是：

（1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关

（2）气体交换受阻与肺部炎症有关

（3）潜在并发症心力衰竭

3．护理要点是：

（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能

（2）合理用氧

（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。

（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。

病案三：

患儿，男，1天。

孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。

羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。

出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。

T36℃，R50次/分，P145次/分。

精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。

双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。

腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。

原始反射存在，四肢轻度发绀。

血气分析pH7.338,PCO237.7mmHg,PO253.3mmHg,BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-319.7mmol/L，TCO220.7mmol/L。

根据背景资料讨论：

1．该患儿的临床诊断是新生儿窒息。

（1）气体交换受阻与窒息有关

（2）有感染的危险与免疫功能低下有关

（3）潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。

3．护理要点：

（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。

（2）维持有效循环

（3）预防交叉感染

（4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。

病案四：

患儿，男，10天。

不吃、不哭、不动4天。

检查：

T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。

心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。

腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。

WBC24×

109/L。

1.该患儿最可能的临床诊断是什么？

需要与哪些疾病相鉴别？

1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。

需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。

（1）体温调节无效与感染等有关

（2）皮肤完整性受损与脐炎等有关

（3）营养失调低于机体需要量：

与摄入不足有关

（4）潜在并发症化脓性脑膜炎

3．护理要点

（1）维持体温稳定

（2）控制感染

（3）保证营养供给

（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。

病案五：

患儿，女，6天。

不吃、不哭、不动2天。

T35℃，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。

心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。

四肢凉。

1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。

（1）体温过低与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关

（2）皮肤完整性受损与环境温度过低有关

与吸吮、吞咽无力等有关

（4）有感染的危险与免疫力低下有关

（5）潜在并发症DIC

（1）正确复温

（2）合理喂养

（3）预防感染

（4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。

病案六：

患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。

孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。

查体：

Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（－），前囟软，四肢肌张力正常。

　辅助检查：

胸片示：

两肺透亮度降低，见支气管充气征。

动脉血气：

PH7.24，

ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。

　　　问题：

　　　　1．请作出初步诊断

　　　　2．说明该病的发病机制

　　　　3．说明主要处理措施

解析:

1．初步诊断为肺透明膜病

2．发病机制：

由于肺表面活性物质（PS）缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。

低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。

3．主要处理措施①加强护理；

②供氧和机械呼吸：

改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；

③肺表面活性物质替代疗法；

④关闭动脉导管；

⑤抗生素：

应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。

营养障碍性疾病

病案七：

王×

，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。

患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。

近2月精神差，食欲明显减退。

近2天食欲差，进食则呕，哭声低；

精神极差。

病后不发热，不咳嗽，无腹泻。

第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。

生后无母奶，以奶粉喂养（每月一包），近3个月改米糊喂养。

未加鱼肝油、钙片及辅食。

体查：

T36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。

慢性病容，精神萎靡。

腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。

前囟2×

2cm，平坦，后囟未闭。

双眼角膜混浊。

双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。

腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。

1.该患儿的临床诊断是营养不良。

2．主要护理诊断是

（1）营养失调低于机体需要量：

与能量、蛋白质等缺乏有关

（2）有感染的危险与与免疫力低下有关

（3）潜在并发症低血糖、维生素

（4）知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养知识有关

（1）调整营养原则为循序渐进，逐步补充。

遵医嘱给予支持疗法。

（2）避免感染

（3）观察病情，预防并发症：

①预防低血糖；

②预防维生素A缺乏；

③预防酸中毒；

④预防低血压、心力衰竭等。

一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。

病案八：

患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。

活动后常有疲乏、气促。

患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。

平时多在家看电视，很少参加户外活动。

精神、睡眠尚可，二便正常。

既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。

护理体检：

T36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。

请指出：

1．该患儿患了什么病？

其主要病因有哪些？

2．首要的护理诊断是什么？

3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？

1．该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：

摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。

2．首要的护理诊断是营养失调：

高于机体需要量与进食高能量食物、运动过少等有关。

3．主要护理措施有：

（1）调整饮食：

选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；

选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；

保证维生素及矿物质的供给；

培养良好的饮食习惯。

（2）增加运动量：

运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。

每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。

病案九：

患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7℃，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。

神清，一般可，前囟2.5cm×

1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺（－），腹软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。

1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。

其主要病因是：

①人工喂养，维生素D摄入不足；

②生长发育快；

③其母孕期常有腓肠肌抽搐史。

2．首要的护理诊断是：

有窒息的危险与惊厥有关

3．针对该护理诊断应采取主要的护理措施：

①预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；

保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志；

②按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；

③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。

同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。

注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。

消化系统疾病

病案十：

患儿男9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15～20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：

T38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/40mmHg,血清钠135mmol/L。

1．列出该患儿的临床诊断。

2．列出本病例主要护理诊断（至少5个）.

3．列出主要护理措施.

解析：

1．该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。

2．主要护理诊断：

（1）体液不足与丢失体液过多有关

（2）腹泻与喂养不当有关

（3）有皮肤粘膜完整性受损的危险与腹泻大便刺激有关

（4）体温改变与感染有关

（5）潜在并发症酸中毒

3．主要护理措施

（1）液体疗法的护理

1）补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

2）做好口服补液及静脉补液的护理

（2）控制腹泻、防止继续失水

1）调整饮食

2）严格做好消毒隔离

3）遵医嘱给予抗生素，控制感染

（3）保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理

（4）严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理

呼吸系统疾病

病案十一：

患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。

就诊时查：

T38.8℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血,心肺无异常。

末梢血WBC8×

109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。

1.该患儿现存的主要护理诊断是什么?

2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些?

1.该患儿现存的主要诊断：

体温过高与急性上呼吸道感染有关

2.主要护理措施：

①立即松解盖被、衣服，以利散热；

保持室内安静、空气新鲜，室温保持在18～20℃，湿度保持在50％～60%；

②头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温30min后应复查体温并记录于体温单上；

③必要时按医嘱给予退热药或25％安乃近溶液滴鼻；

④每4h测体温l次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录；

⑤注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜；

⑥及时更换污湿的衣服，避免再受凉，保持口腔清洁；

⑦密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。

病案十二：

谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约2分钟，测体温39℃。

咽部充血，扁桃体IIO肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：

WBC12X109/L，N18%，L21%热退后一周作脑电图正常，请问：

1．该患儿最可能的诊断是什么？

2．该患儿现存的主要护理诊断是什么?

3．针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施？

1．该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥

2．该患儿现存的主要护理诊断是：

①有窒息的危险与惊厥有关；

②有受伤的危险与抽搐有关；

③体温过高与感染有关。

3.护理措施:

（1）控制惊厥：

针刺人中、合谷、百会、涌泉等；

使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。

（2）防止窒息受伤。

（3）吸氧。

（4）作好高热的护理。

病案十三：

陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：

T38.6℃,营养发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；

HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：

WBC15.2X109/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。

问题：

1．临床诊断为何种疾病（包括合并症）？

3．对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?

1.临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。

2．该患儿现存的主要诊断为：

（1）气体交换受阻与呼吸道阻塞有关

（2）体温过高与肺部感染有关

（3）有受伤的危险与抽搐有关

（4）潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。

（1）保持呼吸道通畅

1）保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。

2）严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。

3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔2～3h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收

4）患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。

5）鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。

（2）维持正常体温体温过高应给予降温措施，及时控制感染。

（3）控制惊厥

1）针刺人中、合谷、百会、涌泉等。

2）遵医嘱给予抗惊厥药物。

（4）密切观察病情及时发现并发症，报告医师共同处理。

1）严格监测体温、脉搏、呼吸。

2）若体温超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服；

若发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；

若出现呼吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理；

若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。

（5）做好健康指导出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。

平时注意锻炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种。

循环系统疾病

病案十四：

吴×

×

，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。

患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀,l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。

病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。

出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次;

患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。

PE：

T37.2℃，P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg。

发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大,颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。

肝脾肋下未扪及,肱动脉及股动脉可闻射枪音.

胸片：

心脏轻度扩大,肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。

心电图:

左、右室电压增高.以左室肥大为主。

请问：

1．临床诊断为何种疾病？

1．临床诊断为动脉导管未闭。

2．该患儿现存的主要护理诊断：

活动无耐力与心排血量减少，氧供给不足有关。

3．对该患儿应采取的主要护理措施：

①保持适度的活动量：

安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担；

根据病情适当安排活动量，避免情绪激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行；

②供给充足营养：

供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。

对喂养困难的小儿要有耐心，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。

有水肿者根据病情采用无盐或低盐饮食。

多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。

病案二五：

李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。

因发热、咳嗽、气促3天入院。

T38.5℃，R60次/分，P176次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下3.0cm。

初步诊断为：

室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。

1．列出该患儿的主要护理诊断。

2．针对该患儿的主要护理措施有哪些？

1．该患儿的主要护理诊断有：

①心排出量减少；

②气体交换受损；

③潜在并发症：

强心苷中毒

2．主要护理措施：

①让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位；

②给予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；

③吸氧；

④限制输液速度和输液量，以每小时＜5ml/kg为宜；

⑤及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

⑥应用强心苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。

病案十六：

，女，2岁半。

自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。

因腹痛、腹泻半天入院。

T38.8℃，R40次/分，P120次/分，体重10kg，身高78cm。

心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指。

①先天性心脏病（法洛四联症）；

②小儿肠炎。

1．写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。

2．患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时对患儿应如何护理？

1．对法洛四联症患儿的护理计划如下：

①进一步评估患儿及家长的心理－社会状况，分析辅助检查结果；

②列出护理诊断：

活动无耐力　、营养失调（低于机体需要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦虑；

③提出预期目标：

患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持；

④制定相应的护理措施：

控制患儿活动量，减少心脏负担；

保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水；

观察病情，防止并发症发生；

关心、爱护患儿，做好心理护理；

⑤健康指导：

指导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。

2．立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。

泌尿系统疾病

病案十七：

李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。

眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；

血压15.0KPa/10.8KPa。

尿常规检查：

尿蛋白（++），红细胞15个/HP，可见红细胞管型。

ASO增高，C3下降。

1．该患儿最可能的医疗诊断是什么？

提出诊断依据？

2．作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？

3．该患儿的主要护理问题是什么？

4．护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助？

1．该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。

诊断依据：

①身体状况：

浮肿、少尿，高血压；

②辅助检查：

镜下血尿，ASO增高，C3下降。

2．应注意评估患儿

健康史：

了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；

以往有无类似疾病的发生；

患儿的用药史及疗效；

身体状况：

评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；

测量生命体证；

观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。

评估患儿的尿常规和血液检查；

心理社会状况：

评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。

3．主要护理问题：

（1）体液过多与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关

（2）营养失调：

低于机体需要量与水肿、低盐饮食有关