宫颈癌前病变PPT推荐.ppt

宫颈癌前病变PPT推荐.ppt

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,病因,基本因素：

HPV感染；

包括HPV的类型，感染时间，宿主的免疫功能辅助因素：

过早性生活、多性伴、性传播疾病多产、经济状况低下、吸烟，口服避孕药。

HPV是人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）英文缩写，嗜上皮性病毒，具有高度种属和组织特异性。

HPV病毒是以人作为唯一病毒宿主。

HPV感染的两个高峰：

45岁（35-55）：

（可以是新感染或早期获得被激活的）机体的免疫机能下降，表现CIN或宫颈癌,HPV分型,HPV低危型：

6、11、42、43、44（40、54、61、72、81）HPV高危型：

16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68（26、66、82）,HPV感染,HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。

HPV感染在有性生活的女性中具有普遍性，70-80%的女性一生中至少发生过一次HPV感染,HPV感染,HPV感染通常为一过性，多数可以自我清除，这一清除过程平均时间为6个月。

通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。

宫颈癌前期病变发展为宫颈浸润癌一般需要10-15年。

HPV感染,促成CIN或宫颈癌取决于1）HPV的型别、DNA含量、首感时间；

2）宿主免疫功能：

产次、激素、营养；

HPV检测,HC2（HybridCapture，杂交捕获）是目前检测HPV常用的方法（病毒载量）HRHPV-DNA分型检测（我医院，高危型的分型）HPV检测与宫颈癌筛查：

可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查首筛（2014年）可用于CIN发展和预后的预测因素；

可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。

HPV感染的治疗：

主要增加感染者的免疫功能，干扰素局部应用，中药制剂（保妇康栓）HPV疫苗研究：

CIN,宫颈癌前病变CIN-I：

轻度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下1/3CIN-II：

中度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下2/3CIN-III：

重度不典型增生异常增生的细胞扩展至上皮层的2/3以上CIS：

原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。

CIN临床表现,症状和体征：

无特殊症状偶有分泌物增多接触性出血应该引起重视（性生活后或妇科检查后）宫颈糜烂：

不正规诊断宫颈光滑：

是不是就不会癌变？

CIN诊断,筛查：

宫颈细胞学检查：

应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。

-巴氏涂片：

I、II、III、IV、V-TCT（薄层液基细胞学）：

TBS系统-ASCUS/ASC-H/LSIL/HSIL确诊：

阴道镜检查+宫颈活检,ASCUS：

比较常见，未明确意义的非典型鳞状上皮细胞ASC-H:

不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变，CIN检出率26-68%LSIL：

低度上皮内瘤变包括HPV感染和CIN-IHSIL：

高度上皮内瘤变CIN-II、CIN-III,CIN,宫颈癌前病变的转归：

1、自然消退2、维持不变3、进展或癌变,CIN治疗,物理治疗：

冷冻、激光宫颈锥切术（LEEP）:

全部转化区，锥高2厘米全子宫切除,宫颈锥切,意义：

诊断/治疗适应征：

-细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大-CIN-II、III手术要求：

范围并发症：

-出血-感染-颈管狭窄/粘连-妊娠后流产,误区,HPV感染就是患宫颈癌（NO，HPV感染是普遍性的，但是一定引起重视，协和医院郎景和教授：

宫颈癌是常见感染中的偶然事件）HPV感染一定是多性伴侣（单一的性伴侣也可以感染HPV）宫颈癌40岁以上才有，35岁以上才开始筛查（文献和新版指南中指出30岁开始首筛，郎景和有性生活3年）,结语,1.CIN1不是癌前期病变2.80%女性感染过HPV，宫颈癌是一个感染性疾病，是偶然事件。

3.宫颈癌必须是高危型HPV持续感染4.CIN及早期宫颈癌是可以通过宫颈锥切术（LEEP）治愈5.宫颈癌筛查的重要性,谢谢,