入院患者护理评估表Word格式文档下载.doc

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与患者关系：

联系电话：

入院方式：

□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送□其他

入院陪送：

□家人□朋友□其他：

入院诊断：

入院时间：

年月日时分

入院介绍：

□未做□已做□责任护士□主管医生□护士长

□同室病友□床旁用具□床单位规范□厕所

□洗漱间□陪人制度□饮食□探视制度□作息时间□贵重物品保管制度

过敏史□有□无过敏药物：

过敏食物：

其他：

既往史：

□有□无输血史：

□有□无血型型

生活习惯：

吸烟：

□是□否饮酒：

□是□否

饮食：

一日□餐食欲：

□好□一般□差喜食：

睡眠：

□正常□入睡困难□易醒□多梦□失眠□药物辅助

大便：

□正常□便秘□失禁□腹泻□造口□其他

小便：

□正常□尿失禁□尿频□尿急□尿潴留□留置导尿管□其他

自理能力：

□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖

四肢活动：

□自如□障碍□瘫痪□单瘫□截瘫□交叉瘫

意识障碍：

□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷

视力：

左眼：

□正常□障碍右眼：

□正常□障碍

皮肤粘膜：

□正常□黄染□皮疹□水肿□出血点□破损□溃疡

压疮：

□无□有分期：

□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度面积：

c㎡部位：

带管情况：

□无□有

沟通能力：

□正常□含糊不清□体语□不能表达

资料来源：

□病人□家属□其他

护士签名时间

表1自理能力分级

自理能力等级

等级划分标准

需要照护程度

重度依赖

总分≤40分

全部需要他人照护

中度依赖

总分41~60分

大部分需他人照护

轻度依赖

总分61~99分

少部分需他人照护

无需依赖

总分100分

无需他人照护

A.lBarthel指数评定量表（表A.1）

表A.1Barthel指数（Bl）评定量表

序号

项目

完全独立

需部分帮助

需极大帮助

完全依赖

进食

—

洗澡

修饰

穿衣

控制大便

控制小便

如厕

床椅转移

平地行走

上下楼梯

Barthel指数总分：

分

注：

根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。

A.2Barthel指数评定细则

A.2.1进食

用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。

10分：

可独立进食。

5分：

需部分帮助。

0分：

需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。

A.2.2洗澡

准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。

在洗澡过程中需他人帮助。

A.2.3修饰

包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。

可自己独立完成。

需他人帮助。

A.2.4穿衣

包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。

可独立完成。

需极大帮助或完全依赖他人。

A.2.5控制大便

可控制大便。

偶尔失控，或需要他人提示。

完全失控。

A.2.6控制小便

可控制小便。

完全失控，或留置导尿管。

A.2.7如厕

包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

A.2.8床椅转移

15分：

需极大帮助。

完全依赖他人。

A.2.9平地行走

可独立在平地上行走45m。

A.2.10上下楼梯

可独立上下楼梯。

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