食管癌芦殿荣Word文档下载推荐.doc
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多半是由于咽下的食物直接刺激病变段的溃疡、炎症和(或)由于食管强烈的痉挛收缩所引起。
若有持续性胸背疼痛,往往是肿瘤直接外侵或转移癌压迫神经所致。
④其它症状:
随吞咽困难的程度,有轻重不同的体重减轻。
长期进食困难导致营养不良和脱水。
如果得不到妥善治疗,患者情况将迅速恶化为恶液质。
食管癌的晚期症状多数是并发症及压迫症状。
如肿瘤侵及相邻器官,可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。
当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难,压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。
3.应该做哪些检查排除或确诊食管癌?
①食管脱落细胞学检查:
该方法简便,检查痛苦小,假阳性率低,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的阳性率可达90%以上,是食管癌早期诊断的首选方法。
②X线钡餐造影:
该方法除极早期食管癌不易显示外,有经验的放射科医师充分调好钡剂,令病人分次小口吞咽,多方位仔细观察和气钡双重造影,大多能发现食管粘膜增粗、迂曲或虚线状中断;
或食管边缘发毛;
或小的充盈缺损;
或小的龛影;
或局限性管壁发僵;
或有钡滞留等较早癌的征象。
③纤维内窥镜检查:
自上个世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来,由于其可弯曲,照明好,视觉广,安全准确,已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。
在早期食管癌中,纤维内窥镜的检出率可达85%以上。
④胸部CT及MRI扫描:
在诊断食管癌中的作用众说不一,但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。
⑤食管内镜超声检查:
近年来,食管内超声内镜检查越来越广泛地应用于临床。
其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;
可以测量出壁外异常肿大淋巴结;
可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。
4.食管癌与贲门癌在临床表现上有什么区别?
贲门癌的症状与食管癌有所不同,由于食管胃交界部由细到宽的解剖特点,常缺乏早期症状或体征。
吞咽困难出现较晚,初期仅有轻微的上腹胀满、隐痛、心口烧灼感等症状,不易为患者所重视。
一旦出现发噎,病程已达中晚期。
贲门癌另一特点是上消化道出血,其发生率为5%。
表现为急性的大量呕血、便血或是持续性大便隐血阳性或柏油样便,患者常伴有发作性昏晕、贫血等症状,由于出血发生前患者并无吞咽困难症状,有的仅有轻微上腹部隐痛不适,这有时易被误认为消化性溃疡出血。
应该指出,以出血为始发症状的贲门癌,不一定是贲门癌晚期的表现,因为较早期贲门癌有时也表现为急性出血。
5.食管癌该如何治疗?
确定为食管癌后要积极选择中西医结合治疗。
西医方面:
主要有手术治疗,放疗,化学药物治疗,其中手术治疗又具体分为根治性切除手术,姑息性切除手术和姑息性手术。
中医方面:
强调辩证论治。
可以改善术前患者的免疫力,增强患者在术中的耐受力,并提高手术切除率。
减少化疗,放疗病人的不良反应发生率,提高肿瘤患者的生活质量等优势。
6.中医如何认识食管癌?
中医认为食管癌属于“噎膈”的范畴。
基本病因以忧思郁怒,饮食所伤,寒温不适,房劳伤肾为主。
病位在食道及胃脘,病初多实,久则由实转虚,较多见虚实夹杂之证。
【有效验方】
1.食二方(上海中医药大学)
药物组成:
姜半夏,姜竹茹,旋复花,代赭石,广木香,公丁香,沉香曲,豆蔻,川楝子,川朴,南北沙参,天冬,麦冬,石斛,急性子,蜣螂,当归,仙鹤草。
药物加减:
吐粘痰者者,加生南星,礞石,白芍;
便秘者,加生大黄,玄明粉;
气上逆者,加藿香,郁金;
胸痛者,加延胡索,乳香,郁金,全瓜蒌,薤白;
胸痛伴有隐血者,加白及,槐花炭,贯众炭,藕节炭,蒲黄炭;
肿瘤所致的吞咽困难,加山豆根,牡蛎,夏枯草,海带,海藻,桃仁;
制剂服用方法:
水煎服,一日2-3次口服
2.消癌散三号方(安徽省人民医院)
药物组成:
板蓝根,猫眼草,人工牛黄,威灵仙,制南星
上方研末含化于口中,缓缓咽下。
主治:
食管癌所致的吞咽困难
3.木香通气饮子
青皮,木香,槟榔,陈皮各半两,香白芷二钱半,萝卜子半两,藿香一两,甘草一两,人参半两,枳壳半两
制法及服用方法:
上为细末,每服三钱,水一大展,煎至八分,去滓温服,不拘时候,或可水煎服,每日一剂。
功效:
通气破滞,降逆和胃。
食管癌饮食不下,胸脘痞满,打嗝频作,呕吐酸水
加减:
热结口干,口渴,加芦根,玄参,天花粉,生地;
频吐粘涎者加吴茱萸,代赭石,青礞石,并以硇砂研末含化。
注意事项:
气虚欲脱或热毒内蕴者禁用。
出处:
《御药院方》
4.刘嘉湘:
理气化结汤
八月札12g,枸橘30g,急性子30个,干蟾皮12g,白花蛇舌草30g,丹参30g,炙马钱子0.5g,公丁香9g,广木香9g,生南星9g,蜣螂虫9g,紫草根30g,瓦楞子30g,夏枯草15g,苦参30g,天龙9g。
用法:
每日一剂,水煎服,分两次温服。
理气化痰,消肿散结。
呕吐粘液者,加旋复花,代赭石,生半夏,茯苓,青礞石,
胸痛者,加延胡索,乳香,没药,薤白,瓜蒌
大便秘结,加瓜蒌仁,生大黄,元明粉,
大便隐血,加白及,生地榆,血见愁,
全身乏力,面色苍白,短气懒言,加党参,太子参,黄芪,白术,当归
口渴,盗汗,手足心热,加生地,沙参,麦冬
5.黄志华:
通幽汤
生地,熟地,当归,制半夏,白花蛇舌草,七叶一枝花各30g,桃仁,厚朴,枳实各15g,红花,炙甘草,升麻,大黄各10g,生姜汁,韭菜汁各6g
水煎服取汁并浓缩至300ml,冲入姜,韭汁,每日一剂,分6-8次频服。
滋阴润燥,破血通降,解毒。
食管癌的吞咽困难及胃癌的顽固性呕吐者。
6.余国飓:
星参斛汤
生南星,金银花各30g,党参,石斛,枇杷叶,生麦芽,枳实各10g,代赭石(先煎),青黛,生甘草各3g。
每日一剂,水煎服,15剂为一疗程,初治时可缓慢呷饮,如有呕吐,吐后再喝。
益气养阴,化痰解毒
晚期食管癌吞咽梗阻症。
痰较多者,加白芥子,姜半夏各10g,胸痛明显,疼痛呈针刺样,舌紫暗少苔者,加急性子10g,广郁金12g,延胡,地鳖虫各12g。
7.刘亚娴:
戊己汤
茯苓,薏苡仁,炒山药各10-15g,藿香,车前子,扁豆,厚朴,清半夏,生甘草给10g。
水煎每日一剂,分3-4次服用
健脾除湿
食管癌术后腹泻者
有低热口苦者,加银花10g,黄连6g,伴食欲不振者加鸡内金10g,口干,手足心热,夜间出汗较多者,去车前子,加南沙参,麦门冬个10g。
8.润血汤
当归须一钱二分,川芎一钱,麻仁一钱,桃仁一钱,红花三分,甘草四分,赤芍药,黄芩,生地黄各七分,橘皮七分。
水煎服,每日一剂,分两次服下。
养血活血,开闭润燥
食管癌所致的食物不通,水饮难下,大便干,数日一行,质硬,口干口苦,胸部刺痛,舌质暗有瘀斑
加减:
大便闭结,加酒炒大黄,瓜蒌仁,郁李仁
口渴不解加沙参,麦冬,玄参,天花粉,芦根。
出处:
《杏苑生春》
9.羚羊角散
羚羊角屑一两,柴胡一两半,赤芍药一两,诃黎勒一两,桑根白皮一两,半夏三分,大腹皮一两,枳实三分,川大黄一两。
上为粗散,每服三钱,以水一中盏,加生姜半分,煎至六分,去滓,稍热服,不拘时候,也可以水煎服,每日一剂。
解毒清热,降气利膈
膈气不顺,食物咽之不畅。
口干口渴,舌红苔黄者加黄芩,黄连,竹茹,玄参
食少难下,呕吐恶心者加陈皮,清半夏,丁香,肺蒂
胸膈疼痛,或吐血块者,加牛膝,赤芍,三七,蒲黄,桃仁。
《太平圣惠方》卷五十
10.谢良臣老中医诊治经验
基本方:
食道饮,开道散
食道饮药物组成:
半枝莲30g,白花蛇舌草30g,刘寄奴30g,金佛草10g,代赭石30g,柴胡10g,香附10g,郁金10g,炒枳壳10g,沙参10g,麦冬10g,玄参10g,清半夏10g,丹参10g。
清热解毒,理气降逆,活血消癥。
开道散药物组成:
酸紫硇砂1000g,紫金靛1000g,冰片10g,麝香1g,共研细末,装瓶备用。
醋制紫硇砂炒法是:
紫硇砂加等量醋,再加适量水,至紫硇砂全部溶解后,去溶液熬枯即成。
服用方法:
食道饮水煎服,日一剂,另外配合开道散3g,每日分三次冲服。
注意:
食管癌溃疡型或伴有胃溃疡者,开道散减量或不用,加乌贼骨;
食管气管瘘的病人禁用开道散和食道散;
服药期间,忌食虾酱,韭菜,牛肉。
药物加减:
大便干结,加大黄;
大便稀,倦怠乏力,脉虚细,加党参,炒白术,减去柴胡,香附,枳壳;
舌苔黄腻,不欲饮食,加薏米,瓜蒌,加掉沙参,麦冬,玄参。
典型病例:
吕某,男,32岁,1973年3月3日诊,4个月来自觉进食有阻塞感,逐渐加重,目前仅能进食细面条。
经某医院X线钡透摄片见食管下段近贲门处,有一1.5cm局限性狭窄,钡通过困难,僵硬,粘膜中断,狭窄段以上食管扩张,拟诊食管下段新生物。
服用开道散每次1g,日三次,食道饮每日一剂,治疗两个半月症状明显缓解。
5月26日钡透见食管下段近贲门处仍有1.5cm狭窄处,钡通过困难,按原方继服4个月,进食无任何感觉。
9月17日再次钡透摄片见食管下段近贲门处仍有一个1.5cm的偏心性狭窄,壁硬,但钡剂尚能通过,其上段有轻度扩张。
与前两次片对比无明显改变。
守方服用两个半月,先后共服用食道饮310剂,开道散300g。
患者吞咽不敢困难。
于1974年4月2日钡透摄片见食管下段粘膜较粗,但扩张尚可,未见明显狭窄。
随访10年,患者健在,能参加劳动。
【食管癌术前术后治疗方】
1.三参术前方
白花蛇舌草,白毛藤各24g,党参,太子参,黄芪各15g,白术,茯苓,黄精,女贞子各12g,沙参,银花各10g,甘草3g。
攻效:
益气养血
适用于食管癌手术前。
水煎服,每日一剂,术前连服2-3日
2.柴芩和胃方
半支莲30g,杭白芍,藤梨根各15g,醋柴胡,淡黄芩,焦白术,茯苓各9g
功效:
疏肝健脾和胃,祛邪解毒抗癌
适用于术后脾胃不和者
3.神术补益方
半支莲,白花蛇舌草各30g,沙参,太子参,石斛,焦神曲,山楂个15g,玄参,麦冬,玉竹,白术,茯苓,陈皮,佛手各9g
益气养阴和胃,祛邪解毒抗癌
食管癌术后气阴两虚者
【食管癌配合放疗方】
1.扶正增敏汤
生黄芪30g,鸡血藤,生地,枸杞子,女贞子各15g,川芎12g,红花,花粉,全当归,太子参,瓜蒌,白术各10g。
水煎服,日一剂,连服6周
活血化瘀,扶正培本,增加放疗的敏感性作用
2.扶正祛瘀汤
党参,白术,茯苓,陈皮,炒谷麦芽,丹参,赤芍药,女贞子等各15g,补骨脂,川芎等各12g。
水煎服,日一剂
3.放疗后方
麦冬,天冬,白茅根,党参,茯苓各12g,玄参,玉竹,银花各9g,生地,沙参,知母,白术各10g,白花蛇舌草,白英各30g,丹参15g,甘草3g。
水煎服,每日一剂,分两次服用。
【食管癌配合化疗方】
1.益气消积汤
党参,蝉蜕,白花蛇舌草,山慈菇,半支莲,徐长卿,牡蛎各30g,茯苓,炒白术,威灵仙各15g,砂仁,白豆蔻,川楝子,延胡索,鸡内金,鳖甲冲服0.1g
水煎服,每日一剂,15天为一疗程
用于缓解化疗出现的毒副反应,减少心肝肾功能的降低。
2.半夏泻心汤
党参,黄芪各20g,制半夏10g,干姜,黄连各6g,黄芩,10g,大枣7枚,全当归15g,大白10g,甘草3g
水煎后浓缩液200ml,每日一剂,于化疗前3天开始服用,连用七周,服药困难者可灌肠。
用于减少化疗过程中出现的白细胞下降及血小板减少反应的发生率
【食管癌并发症方】
1.食管癌疼痛方
1)复方吴七散:
川乌,黄药子,重楼,元胡,芦根,山慈菇各30g,冰片6g,共为细末,每次3g,每日3次,温开水送服。
2)复方止痛散:
麝香(另包)2g,代赭石25g,没药,元胡,五灵脂各15g。
上药除麝香外共研细末,过80目筛后配入麝香,装瓶密封,每次1-2g,每日3次。
3)止痛抗癌丸:
三七,蚤休,元胡,黄药子各10g,芦根20g,川乌6g,冰片8g,紫皮大蒜100g,麝香适量,将上述药物,共为细末,过100目筛,用大蒜汁将药物调成丸剂,每丸3g,每次一丸,每日2次。
2.食管癌梗阻方:
1)开关散:
牛黄1.5g,青礞石9g,,麝香1.5g,海南沉香9g,硇砂9g,火硝20g,硼砂20g,冰片6g。
各等量,共研细末,每次1-2g,每日4-6次。
放舌根部含服。
2)南星参斛丸:
生南星,金银花各30g,党参,石斛,枇杷叶,生麦芽,枳实各10g,代赭石(先煎)15g,青黛,生甘草各3g。
痰多者加白芥子,姜半夏各10g。
每日一剂,水煎服,15剂为一疗程。
3)鲜半夏丸:
取鲜半夏,捣成糊状制丸,每次2丸含化,每日3-4次
4)食管通:
主要药物是菝葜,血竭,乌梅,古文前,天萝水,盐胆水。
先将菝葜500g,乌梅200g浸泡24小时,加水至2000g没,再加入经镇江醋淬火的古文钱50枚,煎煮半小时后趁其沸腾兑入天萝水500ml,盐胆水2000g,继续以慢火浓缩至表面出现结晶薄膜。
最后加入血竭粉50g,待冷却后过滤,取橙色澄清液备用,每次服用10ml,吐后一小时再服一次,至通为度。
5)治膈散山慈菇200g,硼砂80g,硇砂20g,三七20g,冰片30g,沉香50g。
共研细粉,每次10g,每日4次,10天为一疗程,后改为每次服10g,每日2次,以巩固疗效。
3.食管癌穿孔方
1)白芨糊剂:
每次10g,每日3次,连服20天
2)补瘘散:
黄芪,白芨,生乌贼骨,乌勃各30g,象皮15g,煅珍珠6g,枯矾10g,麝香1g,上述药物共研细末,装瓶密封,临时用时先用藕粉或山药粉15-20g,加水30ml,用文火制成稠糊状,然后取补瘘散4-5g,放入糊内搅匀,不烫时服用,徐徐吞饮,不可吞之过快,每日3次,临睡前服药最重要,服药后不用水冲,具有益气养血,生肌敛孔的功效。
3.预防食管癌方
1)六味地黄丸:
每丸10g,每次2丸,每日三次,三个月后减半服用,6个月为一疗程。
适用于食管癌癌前病变。
2)抗癌乙片:
黄药子,草河车,山豆根,夏枯草,白鲜皮,败酱草等组成。
每片0.5g,每次5片,每日3-4次,温开水送下。
具有抗致突和抗促癌的作用。
对于食管上皮重度增生的癌变具有良好的阻断效果。
3)复方苍豆丸:
苍术,山豆根,绿茶按3:
3:
1组成,制成水丸,每天7g,每月服用三周,休息一周,连服两年,治疗食管癌癌前病变有良好的效果。
4)公英,二花,制马钱子,赤芍药,玄参,制成胶囊,每丸含生药0.3g,每次2粒,每周一次,用于单纯性食管炎患者。
【中成药治疗】
1、平消胶囊
郁金、枳壳、仙鹤草、五灵脂、仙鹤草、净火硝、白矾、干漆、制马钱子等每片含生药0.48g。
活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正驱邪
用于治疗肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌等种恶性肿瘤。
常用量,每天3次,每次4-8片,3个月为一疗程。
2、冬凌草制剂
由冬凌草提取的有效成份。
每片含生药5g
清热解毒,活血祛瘀,消炎去肿,
用于治疗食管癌、胃癌、肝癌等多种恶性肿瘤。
糖浆:
每日3次,每次服30-50ml。
片剂,每日3次,每次6-10片,。
针剂,隔日一次,每次缓慢静滴75-100ml,3000-4000mg为一疗程。
3、增生平片
山豆根、拳参、北败酱、白鲜皮、夏枯草、黄药子
清热解毒、化瘀散结
主要用于治疗上消化道的癌前病变,如口腔粘膜白癍,食管和贲门上皮的重度增生,胃粘膜有不典型增生和萎缩性胃炎:
食管癌、贲门癌和胃癌术后及放疗后患者,防止复发和转移;
对于中、晚期食管癌、贲门癌和胃癌有较好的缓解作用,能减少化疗和放疗的毒副反应,用作辅助治疗
每次8片,每天2次,每疗程为6个月。
4、复方红豆杉胶囊
紫杉醇、人参皂甙、甘草甜素等
功效;
具有抗肿瘤和调节机体免疫力功效
用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、食道癌、直肠癌、肝脏肿瘤、头肿瘤’>
颈部肿瘤、淋巴细胞性白血病等中晚期肿瘤病人的治疗。
口服,一次2粒,一日3次,21天为一疗程。
5.斑蝥素片每次0.25~0.5mg,每日口服3次,240mg为一疗程。
6.梅花点舌丹每粒约0.15g,每次2-3粒,每日2次,先饮水一口,将药放舌上,以口麻为度,再用温黄酒或温开水送下,具有清热解毒,消肿止痛功效,适用于各期食管癌的患者。
7.复方天仙胶囊每日10粒,分3次于饭后服用,吞咽困难者已烯蜜水将药粉调匀送服,总量400粒为一疗程。
具有清热解毒,活血化淤,涤痰除积,祛邪抗癌的,固本扶正的功效,用于中上段的食管癌患者,可以明显改善患者的吞咽困难的症状。
8.噎膈饼药物组成有白果仁,核桃仁,蜂蜜,小茴香,黑芝麻,白糖,柿饼等。
诸药合用,有滋肾阴,健脾胃,化痰涎,润燥结之作用,对已表现为吞咽困难,食后呕吐,日渐消瘦,大便干结,舌质暗红的阴亏燥结的食管癌的患者效果较好。
本品为蜜饼,每块125g,放在口中含化,不拘时日。
9.平消胶囊每次口服4~8粒,每日3次。
10.古稀胶囊每次口服2~4粒,每日3次。
11.消癌平注射液100ml,加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,3500~4500ml为一疗程。
12.华蟾素针剂每次4ml,每日2次,肌内注射,1~2个月为一疗程;
10~20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注,每日1次,30天为一疗程。
【针灸治疗】
1.针刺基本方主穴为天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷,病灶在颈段者加配穴扶突、气舍、大杼、风门等;
在中段者加配穴气户、俞府、承满、肺俞、心俞等。
在下段者加配穴期门、不容、承满、梁门等。
如兼胸骨后痛配华盖,背痛配外关、后溪。
进食困难或滴水不入者重刺内关,针锋向上,使针感达到胸部。
食管内出血者,配尺泽、列缺、曲泽。
痰多者炙大椎、中府、中魁,针大杼、风门、肺俞、列缺、合谷。
2.拔火罐止痛法:
闪火法拔罐,以痛为俞选穴。
胸痛取胸痛点相对应的后背正中线上2或3指处拔罐。
背痛者取痛点及痛点上2或3指正中线为穴,每次可拔2-6个罐,留罐10-15分钟,可明显缓解癌性疼痛。
3.耳针耳部压痛点耳诊测定敏感点,对症取穴。
【外治法】
1.蟾酥膏:
由蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20种中药制成,外观如橡皮膏,镇痛有效率可达92.5%。
2.金仙膏:
《理渝骈文》方是由苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、生延胡索、枳实、当归、黄芩、巴亚仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大等百余种中药制成的药膏,按病情分次摊膏纸上,外敷病处或选穴外贴。
可用于噎膈、反胃等多种病证。
3.复方荆芥液:
荆芥、川乌各20g,川芎、荜茇各30g,马钱子15g。
研成细末,浸泡于75%酒精400ml内密闭7日,滤渣取液再放入冰片粉15g备用。
用棉球蘸药液涂抹痛处,每日1次或数次,用药后一般10~20分钟可收到止痛效果。
【推拿疗法】
早在1959年,黑龙江省就有人采用推拿疗法治疗2例食管癌,使其症状缓解。
自此以后,各地已先后将推拿疗法作为一种辅助治疗的手段运用于食管癌。
一般认为推拿背部腧穴可以减轻胸背部的癌性疼痛;
揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本,启膈降逆。
【饮食调养】
1.韭汁牛乳饮:
韭汁、牛乳。
有痰加姜汁;
血膈去牛乳加陈酒。
2.膈噎膏:
人参、牛乳、蔗汁、梨汁、芦根汁、龙眼肉汁、姜汁、人乳。
熬膏,密收。
3.猪脂方:
杏仁、松子仁、白蜜、橘饼各125g,猪脂熬净1杯,同捣食之,有填精血,滋枯燥之功。
4.五汁饮:
梨汁、藕汁、蔗汁,韭菜汁、乳汁(人乳或牛乳)不拘量兑服。
5.白鹅(鸭)血:
一人将白鹅或白鸭两翅及两腿紧握,另一人将其颈宰断即令患者口含其颈部、饮其热血,五七日一次。
6.放疗患者食疗方:
食管癌患者在接受放射治疗时若出现阴液灼伤,热毒亢毒征象,可及时给予甘寒之饮食作辅助性治疗。
常用食品有西瓜、生梨、荸荠、鲜藕、金银花露等。
7.守宫若干,煅存性为末,每次2-3克,每日三次,开水送服。
8.平鲫丸用大鲫鱼一条,去内脏留鳞,以大蒜切片,填鱼腹内,湿纸包,黄泥固,慢火煨热,取鳞骨,入平胃散(苍术,厚朴,橘皮,甘草,生姜,大枣),倒丸如梧子大,每服30-50丸,空心米饮吞下。
打嗝,吞咽困难。
资料来源:
《医学入门》
9.斑蝥1只,鸡蛋1只。
先将斑蝥塞进鸡蛋内,蒸煮半小时,取出鸡蛋中斑蝥服食,每日1只。
10.八仙膏用藕汁,姜汁,梨汁,萝卜汁,甘蔗汁,白果汁,竹沥,蜂蜜等分和匀蒸热,食之。
吞咽困难