有创动脉穿刺技术及评分标准Word文件下载.doc
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3.有出血倾向者。
二、基本操作要求
【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话,做好解释工作,争取清醒病人配合。
2.如果部位需要,可先行局部备皮。
3.器械准备清洁盘,小切开包,穿刺针、导引导丝及动脉留置导管;
0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。
加压装置。
【穿刺途径】
首选桡动脉,其次为足背动脉、股动脉。
1.桡动脉:
常用左侧。
在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。
施行桡动脉穿刺前应做Allen'
s试验,判断尺动脉是否通畅,如尺动脉供血不良,则不宜作桡动脉穿刺测压。
Allen'
s试验:
(1)患者举手握拳以驱血,同时压迫尺桡动脉;
(2)将手放下,自然伸开手掌;
(3)松开尺动脉,6秒内手掌色泽回复,指示尺动脉通畅,掌浅弓完好,8秒至15秒可疑,15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。
2.足背动脉:
是胫前动脉的延续,在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。
穿刺前需了解胫后动脉供血情况。
即压迫足背动脉后,压迫拇趾甲数秒钟,使大拇趾变苍白,解除对趾甲的压迫,若颜色迅速变红,表示侧支循环良好。
如侧支循环不佳,不宜行足背动脉穿刺置管。
3.股动脉:
位于腹股沟韧带中点下,外侧是股神经,内侧是股静脉。
【操作方法】
1.穿刺用具:
多采用聚四氯乙烯套管针,成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。
股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。
2.插管技术:
(1)经皮穿刺置管(
以桡动脉穿刺)为例:
1)病人仰卧,左上肢外展于托手驾上,腕部垫一纱布卷。
2)消毒铺巾,清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。
3)术者术者戴好帽子口罩,立于病人穿刺侧,戴无菌手套,用左手示指、中指摸清桡动脉搏动,右手持套管针,针干与皮肤呈30度角,针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出,压低针干与皮肤呈10度角,将外套管置入血管腔内约2.5~3.5cm。
4)拨除内针,有明显搏动性血流自导管喷出,即可接测压延长管。
5)若针已穿透动脉后壁,可拨除内针,缓慢将外套管针退至血液喷出处,保持与血管行向一致,捻转推进导管,血流通畅则接测压延长管。
(2)直视穿刺插管:
遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。
腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。
2)显露动脉后在动脉下安置一根丝线。
仅作远端血流阻断和牵引用。
3)直接用外套管穿刺针穿刺。
4)移除牵引线,缝合皮肤。
3.测压装置:
(1)弹簧血压表测压:
穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连,可直接读取平均动脉压值。
(2)换能器测压:
将导管与换能器相连,换能器可将压力转换成电信号,经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。
【注意事项】
主要并发症为血栓形成和动脉栓塞,其预防措施包括:
1.Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管;
2.注意严格无菌操作,以防感染;
3.一次穿刺失败,切勿反复穿刺,尽量减轻动脉损伤;
4.排尽空气;
5.发现血块应抽出,不可注入;
6.经常用肝素盐水冲洗;
7.穿刺后妥善压迫止血,防止局部血栓形成,发现血栓形成和远端肢体有缺血时,须立即拨除测压导管,必要时可手术探查,取出血块。
8.如抽出暗黑色血液表示误入静脉,应立即拔出,压迫穿刺点3~5分钟;
动脉穿刺技术评分标准
姓名:
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
适
应
症
4分
1
口述漏一项扣1分
禁
忌
证
3分
口述漏一项扣2分
术
前
准
备
10分
5
未与患者或家属沟通叩5分,沟通不佳,酌情扣分
2
选股动脉未备皮,扣2分
3
漏一项扣1分,扣完为止
操
作
方
法
75分
穿刺用具:
以桡动脉穿刺为例:
体位不当扣5分
2)戴好帽子口罩,消毒铺巾,清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。
未戴口罩帽子扣2分
未洗手扣2分
8
未消毒铺巾扣8分
3)术者立于病人穿刺侧,戴无菌手套,用左手示指、中指摸清桡动脉搏动,右手持套管针,针干与皮肤呈30度角,针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出,压低针干与皮肤呈10度角,将外套管置入血管腔内约2.5~3.5cm。
30
未戴手套或手消毒扣5分
定位欠佳,多次定位扣3分
反复穿刺扣5分
置管失败扣10分
据熟练程度适当叩分
10
5)若针已穿透动脉后壁,可拨除内针,缓慢将外套管针退至血液喷出处,保持与血管行向一致,捻转推进导管,血流通畅则接测压延长管,并认真仔细排空气。
形成血肿扣5分
注
意
事
项
8分
总分
100
评卷人
得分