中医康复医学科常见急症的应急预案Word下载.doc

中医康复医学科常见急症的应急预案Word下载.doc

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一、轻度晕针应迅速拔去所有的针或罐，或停止施灸，将患者扶至空气流通处躺下。

抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻，即可。

如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。

二、重度晕针立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。

如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。

程序：

去枕平卧→针刺水沟、涌泉穴→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程→送急诊科进一步抢救。

预防方法：

一、心理预防主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛，伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。

均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。

共分三法：

（一）、语言诱导：

进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。

（二）、松弛训练：

对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想（入静）状态后，始行进针。

（三）、转移注意力：

对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。

有人以此法对420例患者进行对比观察，发现对预防晕针及其它不良反应有较好的作用。

二、生理预防饥饿病人，针前宜适当进食；

过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。

特别对有晕针史者和初次针灸者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。

三、其它预防法

（一）、压眼预防法：

国外应用一种压眼防晕法，经国内在有关单位试用，确有一定效果。

方法是：

让患者双眼向下看，闭眼，术者将双手拇指指尖分别轩于患者双眼上睑，其余四指分别放在患者两面三刀耳前作支撑，然后用拇指轻压眼球，注意用力方向由上斜向内下方，拇指尖应放在眼球的角膜上方用力，避免指尖直接压迫角膜，按压大约5s后抬起手指约5s，然后再按上法按压抬起，持续约30s，再行针刺。

注意：

青光眼、高度近视眼者慎用。

（二）、浸热水预防法：

对于特殊过敏体质晕针病人，有人主张，先嘱病人将两手浸入热水中，约5～10min后，再以毫针轻轻刺入两内关穴，约1min左右，开始针刺其它病中需要刺的穴位。

在针灸过程中，一旦病人有先兆晕针症状，应立即处理。

针灸拔罐后，令患者在诊室休息5～10min后始可离开，以防延迟晕针。

（二）滞针

滞针时指针刺后发生的针下滞涩而捻转提插不便等运针困难的现象。

具体表现为在行针时或留针后医者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难，而病人则痛剧的状态。

滞针多因患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者肌肉强烈收缩；

或行针不当，向单一方向捻转太过，以致肌肉组织缠绕针体；

或留针时间过长而中间未行针。

主要表现为，针在体内捻转不动，提插、出针均感困难；

若勉强捻转，病人常痛不可忍。

发生滞针时，对精神紧张者，可延长留针时间，循按针穴周围皮肤，若仍不能缓解者，可在针穴旁再进一针。

单向捻转所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可解除滞针。

做好患者的解释工作，行针时避免单向捻转，若用搓法则应注意与提插配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

（三）断针

断针即对病人实施针灸治疗时，针灸针折断于患者肌肤内的现象。

[原因]针具质量欠佳，针身或针根有剥蚀损坏；

针刺时，针身全部刺入；

行针时，强力捻转提插，肌肉强烈收缩或患者改变体位；

滞针和弯针现象未及时正确处理。

[现象]针身折断，残端留在患者体内。

[处理]嘱患者不要紧张，不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。

如断端还在体外，可用于指或镊子取出；

如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；

如针身完全陷入肌肉，应以X线下定位，用外科手术取出。

[预防]认真检查针具，对不符合质量要求的应剥剔出不用。

选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分。

针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。

进针时，如发生弯针，应立即出针，不可强行刺入。

对于滞针和弯针，应及时正确处理，不可强行拔出。

（四）晕厥的应急程序

医生接到通知→防范措施到位→晕厥后→立即平卧患者→通知保卫科安保人员运送（电话：

7024492）

脚抬高→松解衣扣、腰带及其它紧身的饰物→用指甲掐患者的人中，将头偏向一侧→测量生命体征，嘱护士给氧，开通静脉通道，记录抢救过程→送急诊科处置（急诊科：

7024083）

（五）门诊常见急症的应急预案

到中医科就诊的患者以慢性病居多，但也有在诊治过程中突发急症的紧急情况发生。

中医医生的急救技能相对较弱，平时应加强急救知识的学习，做好应对的准备工作。

遇到突发情况时：

1、立即通知值班医生。

2、给患者取舒适的体位，保持呼吸道畅，（晕厥，取头低脚高卧位；

昏迷者，取去枕平卧位，头偏向一侧；

抽搐者予轻压肢体，加舌垫保护舌头，去义齿，头偏向一侧）。

3、测生命体征，根据患者的生命体征、神志、瞳孔、面色、肢体活动情况对病情做出迅速判断，立即实施有效救护。

4、电话联系急诊科会诊，告之事发地点、患者病情情况危急者也可以直接送急诊科抢救。

5、对症处理

（1）予氧气吸入，开通静脉；

（2）低血糖者迅速补充葡萄糖；

（3）突发心绞痛者立即舌下含服硝酸甘油；

（4）呼吸心跳骤停者立即予心肺复苏；

（5）输液反应者，立即停输液；

（6）药物过敏反应者，立即停药，轻度过敏者抗过敏治疗，重度过敏者送急诊抢救。