中医急症学考试复习重点精华版.docx

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中医急症学考试复习重点精华版

急诊学重中之重

●单选题

1．心脏骤停最常见的原因：

冠心病。

2．心脏骤停最可靠诊断：

心电图。

3．电除颤的使用指针：

引起血流动力学障碍的非窦性心动过速。

4．喉头水肿异物清楚前，开通气道首选：

环甲膜穿刺术。

5．心脏骤停首选药物：

肾上腺素。

先用1mg，3~5分钟可重复一次。

6．机械通气的使用指针：

PaO2<60mmHg（FiCO2>50％）、PaCO2正常或>50mmHg。

（PaO2>60mmHg、PaCO2正常或<50mmHg使用呼吸兴奋剂。

）

7．机械通气的目的：

改善通气功能。

8．有效循环血量丢失大于10％，即可出现休克早期表现。

9．过敏性休克首选药物：

肾上腺素。

10．一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。

超过六小时，但仍有部分毒物残留在胃内，仍需洗胃。

吞食腐蚀性毒物的患者洗胃可引起消化道穿孔，不宜洗胃。

11．有机磷农药中毒解毒药主要是：

阿托品。

12．发热分级：

①低热：

37.3~38°；②中等热度;38.1~39°；③高热39.1~41°。

4/41度以上。

13．中枢神经系统中毒的解毒药：

纳洛酮（吗啡中毒、麻醉药中毒解毒的特效药急性）；氟马西尼（安定中毒——苯二氮卓类）。

14．急性CO中毒皮肤黏膜呈“樱桃红色”。

治疗CO中毒的最有效的方法是：

氧疗。

（高压氧疗P91）

15．夜间阵发性呼吸困难（及劳力性呼吸困难）多见于左心衰。

混合性发绀可见于全心衰

16．目前诊断急性肺栓塞最准确的方法：

肺动脉造影。

17．肺栓塞溶栓的时间窗为肺栓塞发生14日内。

18．急性呼吸窘迫综合症影像学表现为：

非均一性的渗出病变ALI/ARDS首位高危因素及高病死率的主要原因是：

严重感染。

19．ALI/ARDS的基本病理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。

20．ARDS治疗中应严格控制补液量，通常液体入量＜2000ml/d，允许适度的体液负平衡（-500~-1000ml）。

21．诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法是：

结肠镜。

22．大便隐血试验阳性消化道出血：

5~10mL；出现黑便：

50~100mL；呕血：

胃内积血量在250~300mL；鲜红色血便：

出血量1000mL，

●多选题

1．心脏骤停最常见的机制是：

心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）、心室静止、无脉电活动（PEA）。

2．喉头水肿人工气道建立的常用方法为：

环甲膜穿刺术、口∕鼻咽管放置术、气管造口术、气管切开术、经口气管插管术。

3．机械通气的适应症：

①除张力性气胸以外的任何通气、换气功能障碍；②有效闭式引流术后的气胸；③中枢神经系统衰竭；④神经肌肉病变；⑤药物中毒；⑥严重肺部疾病：

COPD、ARDS、重症哮喘。

⑦严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复。

4．以下原因出现呼吸功能不全则需要正压通气：

呼吸道不畅、肺部感染、代谢紊乱、肺水肿。

5．恰当PEEP的应用可以：

增加肺泡功能残气量、防止肺泡塌陷、改善气体交换和氧和合。

6．机械通气的并发症：

呼吸及相关性肺炎，呼吸及相关性肺损伤，循环系统并发症（低血压）P24~25。

7．脑复苏的治疗原则：

维持动脉血压，补充血容量，避免或减低脑代谢需求。

8．脑复苏的主要治疗措施：

①尽快恢复自主循环；②底灌注和缺氧的处理；③体温调节（低温治疗是目前在临床研究中被证实有效的脑保护措施）。

P28

9．原发性脑损伤包括：

脑震荡，脑血肿，脑干损伤，脑挫裂伤。

10．休克代偿期表现：

精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度、脉压缩小，尿量正常或减少。

11．休克抑制期的表现：

神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷、口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小。

严重四肢湿冷，脉搏不清、无尿代谢性酸中毒。

12．低血钾症临床表现：

肌肉无力、抽搐、麻痹；房性、室性心律失常、心脏骤停；肌肉瘫痪、腱反射减退；心电图：

T波低平、ST段下降、QT延长、特征性U波。

13．高钾血症的临床表现：

①血钾>5.5mmol/L，时：

QT间期缩短和高耸，对称“T”波峰；②血钾>6.5mmol/L：

交界性和室性心律失常，QRS波群增宽，PR间期延长和“P”波消失；③进一步升高：

QRS波异常、心室颤动或心室静止。

（处理原则：

P60）

14．中毒的机制：

局部腐蚀、刺激作用；缺氧。

 麻醉作用；抑制酶的活力；干扰细胞或细胞器的生理功能；受体竞争。

15．脑出血并发症：

消化道出血，肺部感染，泌尿道感染，压疮，肾功能衰竭。

（全选）

16．糖尿病酮症酸中毒的急诊处理原则：

①提高循环血容量和组织灌注；②控制血糖和血浆渗透压至正常水平；③以平稳速度清除血清和尿中酮体；④纠正水电解质紊乱；⑤治疗发病诱因。

17．低血糖的急诊处理：

①立即取血；②补充葡萄糖；③静脉滴注葡萄糖的同时血糖不升高可给予地塞米松。

定时检测血糖；⑤低血糖后昏迷者，静脉滴注甘露醇进行脱水治疗。

⑥病因治疗。

18．中毒性昏迷的诊断：

毒物接触史加临床表现。

19．血源性晕厥的原因：

低血糖、严重贫血、过度换气综合征、低氧血症。

20．突然发作的呼吸困难多见于：

自发兴气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。

呼吸困难的分类：

①吸气性呼吸困难——喉头水肿；②呼气性呼吸困难；③混合性呼吸困难；潮式呼吸呼吸困难和间停呼吸。

21．肺栓塞溶栓的适应症为：

①大面积肺栓塞，肺栓塞面积超过两个肺叶者；②PE伴休克；③原有心肺疾病，次大块PE导致循环衰竭；④血流动力学稳定的PE，无右心室运动障碍及循环血流障碍者，不主张溶栓。

22．头痛伴意识障碍见于：

高热、脑炎、脑出血、脑膜炎。

23．内镜检查时，若心率＞120次/每分，收缩压＜90mmHg或较基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L等，应先纠正循环衰竭。

填空题

1．心肺复苏三大要素：

人工呼吸、胸外按压、电除颤。

2．心脏骤停典型表现：

（三联征）意识突然丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失。

3．心脏骤停的心电图表现：

①心室颤动；②无脉性室性心动过速；③心室静止；④无脉心电活动。

4．成人基本生命支持包括：

A：

开放气道；B：

人工呼吸；C：

胸外按压；D：

电除颤。

5．胸外按压部位：

胸骨下三分之一处；按压幅度：

4~5厘米；频率：

100次/分钟。

6．单相波除颤首次电击能量选择：

360J，双向波除颤首次能量选择为150J或200J。

7．低钾血症：

小于3.5mmol/升。

高钾血症：

大于5.5mmol/L。

8．缓慢性心律失常包括：

①窦性停搏及病态窦房结综合征；②严重房事阻滞；③缓慢依赖性室速、室颤。

9．引起昏迷的主要原因：

脑功能失调和全身疾病及脑局灶病变。

10．觉醒程度分为：

嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。

11．脑梗死包括：

脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞。

12．由感染引起头痛的病因有：

脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。

（XZ）

13．急性肾功能衰竭多尿期的开始尿量增加>400~500ml/d。

14．急性肾小管坏死每日入液量因坚持：

量出为入，宁少勿多。

15．急性肾功能衰竭的透析指征：

①血清钾>6.5mmol/L；②血清尿素氮>28.7mmol/L或肌酐>530.4μmol/L。

16．急性尿潴留的并发症：

继发尿路感染；继发反流性肾病；膀胱破裂。

●名词解释

1．仰头抬颏法：

是开放气道的一种方法，具体操作为患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

2．休克：

是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

血压降低是休克最常见，最重要的临床特征。

3．急性中毒：

短时间内吸收大量毒物导致细胞、组织、器官或系统的功能损害或结构破坏的过程。

4．中暑：

是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

5．稽留热：

体温持续于39~40度，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1度。

6．脑梗死：

又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。

7．脑血栓形成：

是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统。

8．脑栓塞：

是指血液循环中的固体、液体或者气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍。

9．急性呼吸窘迫综合征（ards）：

是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

10．少尿：

24小时内尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL,称为少尿。

●无尿：

24小时内尿量少于100mL或12小时内完全无尿者称为无尿或尿闭。

简答题

1．心脏骤停的诊断要点。

答：

1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。

2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。

3.呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。

4.双侧瞳孔散大。

5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。

6.心电图表现：

①心室颤动；②无脉性室性心动过速；③心室静止；④无脉心电活动。

（XZ:

心脏按压有效表现则与之相反）

2．创伤致心脏骤停的主要原因。

答：

1.气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧。

2.心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤。

3.严重头部创伤影响生命中枢。

4.张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降。

5.大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍。

3．急性中毒的治疗原则。

答：

①现场急救应使患者迅速脱离中毒现场，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。

②清除毒物：

清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠、使用毒物吸附、沉淀，中和氧化剂，使用利尿，血流灌流等方法。

③合理使用有效解毒药物；④对症及支持治疗：

包括生命支持，保护重要脏器功能。

4．觉醒程度的表现。

答：

昏睡—昏迷前初期表现，处于持续睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或语言唤醒，并能做适当的运动和语言反应。

觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态。

有时烦躁不安或睡眠减少。

昏睡—介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混。

对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，立即转入昏睡。

自发性言语较少见。

常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作。

昏迷—是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失。

浅昏迷—对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性运动，但对外界较强烈的刺激无反应。

自发性言语及随意运动消失。

脑干生理反射存在或反应迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射。

生命体征平稳或不稳定。

深昏迷—所有反射均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有不规则，多伴有通气不足。

5．急性左心衰诊断要点。

答：

①原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病。

②突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

 ③面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺湿罗音或哮鸣音，呼吸30~40次/分钟，心尖区可闻及舒张期奔马律。

④X线胸片显示肺间质水肿。

中医急诊总结

1、上消化道出血原因

（1）消化道溃疡——十二指肠溃疡（最常见）、胃溃疡；

（2）食管静脉曲张破裂；

（3）急性胃粘膜损害——糜烂性出血性胃炎；

（4）胃癌

2、胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，糜烂性胃炎引起的上消化道出血，胃镜应在24—48小时内检查为主。

3、上消化道出血处理

（1）一般急救措施：

患者应静卧休息，保持呼吸道通畅，避免窒息，活动期禁食。

严密监测生命体征，定期复查血红蛋白浓度，红细胞计数、比容与血尿素氮，对老年患者进行心电监护。

（2）积极补充血容量（紧急输指征：

1、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压<90mmHg，或较基础压下降25%；3、血红蛋白<70/L，或红细胞比容<25%。

对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以避免静脉压力增高导致出血，或诱发肝性脑病。

（3）止血措施：

药物止血（血管加压素、垂体后叶素），气囊压迫止血，内镜治疗，外科手术或者经颈静脉肝内门体分流术。

4、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别（无法鉴别时静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂）

心源性哮喘

支气管哮喘

发病年龄

中老年

青少年

病史

心血管疾病史如高血压、冠脉粥样硬化性心脏病

过敏史家族史

症状

心脏病的症状，有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难

多无此类似表现

体征

双肺底湿罗音、哮鸣音

哮鸣音为主

X线检查

肺淤血

肺纹粗、乱

治疗反应

扩血管、利尿、吗啡等

激素茶碱类药

5、休克

（1）定义：

机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受限的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征，氧供给=不足和需求增加是休克的本质。

③手术或检查需要，可减少术中并发症，便于手术操作。

（3）洗胃的禁忌证：

①吞人强酸、强碱等腐蚀性毒物者；②汽油、煤油中毒者；③近期有上消化道大出血者；④重度食管静脉曲张者；⑤食管、责门狭窄者；⑥严重心脏病，主动脉弓动脉瘤者。

8、急性左心功能不全

（1）临床表现：

主要表现为急性肺水肿。

突发严重呼吸困难，呼吸频率为30—40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。

极重者可因脑缺氧而神志模糊。

（急性肺水肿如不能及时纠正，可出现心源性休克）

体征——双肺遍布湿罗音，哮鸣音，第一心音减弱、舒张早期第三心音奔马率，肺动脉瓣区第二心音亢进。

（2）常用中药汤剂：

血府逐瘀汤（痰瘀内阻）、葶苈大枣泻肺汤合皂荚丸（痰水凌心）、真武汤加葶苈子黄芪（虚证）

（3）常用中药注射剂：

参麦针、参附针。

9、卒心痛

（1）临床表现：

突然出现胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射。

（2）常用中药制剂：

①参麦注射液，60~120ml+5%GS250~500ml，每天1~2次，ivgtt；

②参附注射液：

20~40ml+25%GS20~40ml，ivgtt；血压恢复正常，改用50~100ml加入等渗液500ml中静脉滴注。

③复方丹参注射液：

用于气滞血瘀引起的卒心痛。

10~20ml，用250ml液体稀释后，ivgtt，qd。

（3）典型心绞痛特点：

1、诱因：

体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。

2、部位：

在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。

3、性质：

常为压迫、憋闷、紧缩感；

4、持续时间：

历时短暂，一般为3~5分钟，很少超过15分钟。

5、缓解方式：

去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可缓解。

10、急性心肌梗死

（1）心电图改变

特征性改变：

ST段抬高呈弓背向上；宽而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置；

（2）心电图分期：

超急性期：

急性心梗数分钟至数小时内，T波高耸或

4~5cm，儿童为2~3cm；婴儿为1~2cm。

（3）电复律治疗指征：

版本一：

凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。

若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。

而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。

版本二：

①药物治疗无效的异位快速心律失常；

②伴心室率快的心房扑动和心房颤动（持续时间<12个月、左房无明显扩大、原发病已控制、近期无栓塞史、房颤伴心室率快、药物治疗无效）；

③室上性和室性心动过速，伴低血压、休克、心衰等严重血流动力学障碍。

12、急性肾功能衰竭

（1）定义：

是由于各种原因引起的肾功能在短时间内（几个小时或几周）突然下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。

（表现为：

血尿素氮每日增高>3.6mmol/L、血肌酐每日增高>44.2umol/L。

（2）透析指针：

①少尿或无尿2日；

②尿毒症症状；

③血肌酐升达442umol/L，血尿素氮升达21mmol/L；④血钾≥6.5mmol/L；

⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L；

⑥有肺水肿、脑水肿等先兆者。

13、急性有机磷中毒中间综合征：

急性有机磷中毒后经积极抢救，急性胆碱能危象消失后、迟发性周围神经病变出现之前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。

主要表现骨骼肌无力，尤其出现呼吸肌麻痹。

14、多器官功能障碍综合征：

又称为多系统器官功能衰竭，是指在严重感染、创伤（包括烧伤）或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭的临床综合征。

15、支气管扩张：

（1）大咯血常见并发症：

窒息、休克、吸入性肺炎、肺不张。

（2）大咯血药物治疗首选——垂体后叶素

（3）咯血的病理基础是（动脉终末扩张形成动脉瘤）

（4）临床表现：

反复咳嗽、大量脓痰和咯血症状。

肺下部一侧可听到部位固定的湿罗音，并可见杵状指（趾）。

胸部X线检查常见肺下部纹理粗乱，病变严重者有卷发阴影。

CT和支气管碘油造影显示支气管呈柱状

19、急性胰腺的诊断及治疗

（1）症状：

1、腹痛最主要的症状2、恶心、呕吐3黄疸4发热、5休克6水电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）实验室检查：

1、白细胞计数明显增高，感染严重时还可以出现核左移；2、血清淀粉酶6~8h开始上升，48h开始下降，超过500U/L即可诊断本病。

尿淀粉酶12~14h开始上升，1~2周恢复正常，＞1000U/L具有诊断价值。

3、血钙若低于1.75mmol/L则为重症胰腺炎。

（3）诊断：

版本一：

暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺炎。

若出现腹膜炎、皮肤紫癜、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、休克、血钙降低、血糖升高及血淀粉酶持续升高者，应考虑为出血坏死型胰腺炎。

版本二：

①素有胆疾、胃病或蛔虫病史；

②有暴饮暴食、酗酒、情绪激动史；

③突然发作：

中上腹或左上腹疼痛，向左侧腰背部放射；呕吐后疼痛不缓解；伴恶心、呕吐、发热；拒按或可触及包块；

④血淀粉酶24h内上升，高于3倍正常值，超过500U/L，并持续3~5天甚至更长。

（4）治疗：

①一般治疗：

补充体液和电解质，维持有效血容量，疼痛剧烈者用解痉镇痛剂

②减少胰腺的分泌：

禁食，胃肠减压，抑制胰液分泌，生长抑素及其类似物。

③胰酶抑制剂

④抗生素治疗

⑤诱导细胞凋亡的药物

⑥多器官受累的处理，必要时进行连续性肾脏替代疗法。

二|、外科手术：

对胰腺坏死发生感染，胰腺脓肿，胆源性胰腺炎持续不缓解，合并消化道穿孔和出血，腹腔间隔室综合征等并发症要及时手术切开减压，清楚胰腺坏死组织，彻底引流和处理并发症。

（5）中医治疗：

①胆胰湿热——清热利湿止痛——龙胆泻肝汤加减

龙胆草生地车前子各三钱（各9g）栀子（8g）黄芩（9g）柴胡（6g）泽泻（12rg）当归（3g）各二钱木通（9g）甘草（6g）各-钱

②热毒炽盛——清热解毒，佐以通络——大承气汤加减，合大柴胡汤、龙胆泻肝汤。

21、急性左心衰的治疗

a患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

b吸氧立即高流量鼻管给氧，10~20mL／min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。

在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中。

若动静氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸（PEEP）。

c吗啡5~10mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。

d．快速利尿呋塞米20~40mg静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。

e．血管扩张剂

（1）硝普钠：

根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油。

（3）酚妥拉明。

（4）多巴酚丁胺。

f．洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。

禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。

g．氨茶碱，为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。

h．其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

中医治疗：

①痰瘀内阻——化痰利水——血府逐瘀汤合苓桂术甘汤—当归、生地、桃仁、红花、炙甘草、枳壳、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、桂枝、泽泻、茯苓、桔梗、白术）

②痰水凌心——豁痰利水——葶苈大枣泻肺汤合皂荚丸——葶苈子、大枣、皂角

③虚证——温阳利水——真武汤加葶苈子、黄芪——附子、茯苓、白术、白芍、生姜、葶苈子、黄芪）

22、急性冠脉综合征

（1）急性心肌梗死治疗

原则是：

保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。

一、监护和一般治疗：

1、监护。

2、休息：

卧床休息2周。

3、吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：

应尽早解除疼痛，一般可肌注杆冷丁50－100mg，或吗啡5－10mg，为避免恶心呕吐

3．治疗

（1）缓解疼痛硝酸甘油疗效差。

如硝酸甘油静脉滴注疗效不佳或不能应用β受体阻滞剂（如合并低血压）者，可用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，常可控制发作。

合并低血压者禁止使用β受体阻滞剂。

变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好。

（2）抗栓、抗凝可选用阿司匹林、氯吡格雷和肝素，其目的是防止血栓形成，阻止病情向心梗发展。

（3）介入治疗对个别病情极端严重者，保守治疗效果不佳，应行冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。

（2）休克扩容目标：

心率<100次/分，受收缩压>90mmHg，脉压差>20mmHg，小便量>20ml/小时，防止肺水肿，肢端转暖，神志好转。

（3）休克6小时扩容目标：

1、cvp达到8~12mmHg；2、平均动脉压≥65mmHg或收缩压sbp≥90mmHg；尿量≥0.5ml/（kg.h）；4、中心静脉或混合静脉氧饱和度≥70%、HR：

80~100次/分、HCT>25~30%。

6、意识障碍的鉴别

（1）嗜睡：

是成都最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

（2）昏睡：

较嗜睡更深的意识障碍，外界刺激不能唤醒，给予较强刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答问题；刺激减弱后又很快进入睡眠状态，各种反射活动存在。

（3）昏迷：

意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒，按刺激反应及反射活动可分为三度。

①浅昏迷：

随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

②深昏迷：

随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

③极度昏迷：

又称脑死亡。

病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物