陕西省社区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南Word格式文档下载.docx

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智能障碍

先天或获得性存在记忆障碍、思维及判断力障碍、性格改变及情感障碍的病人。

视力障碍

1、出现一过性或进行性双眼或单眼视力障碍怀疑为视神经萎缩、视乳头水肿、非特异性炎症、肿瘤及血管病的病人。

2、有视野缺损可能为肿瘤、血管病所致的病人。

眼球运动障碍

1、出现眼球活动受限、视物成双，考虑血管病、炎症或肿瘤所致的病人。

2、出现眼球节律性震动，排除抗癫痫药或镇静药所致，怀疑周围前庭器官、中枢前庭通路或小脑病变的病人。

面肌瘫痪

1、表情肌（包括额肌）瘫痪。

怀疑非特异性炎症、听神经瘤、多颅神经炎、吉兰巴雷综合征的病人。

2、表情肌（包括额肌）瘫痪合并外展神经麻痹，伴有对侧皮质脊髓束损害，怀疑脑干梗死的病人。

3、眼裂以下的表情肌瘫痪，怀疑脑血管病、肿瘤的病人。

听觉障碍

有耳聋、耳鸣或听觉过敏，怀疑内耳、蜗神经核或核以上听觉通路病变的病人。

延髓麻痹

存在声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、构音障碍，考虑系舌咽、迷走、舌下及核的下运动神经元病变或双侧皮质脑干束损害所致。

晕厥

发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，发作前表现倦怠、恶心、面色苍白、流涎等，神经系统检查无阳性体征。

怀疑由一过性大脑半球及脑干血液供应减少引起。

癫痫发作

意识丧失前可有运动或感觉症状、发作时跌倒（全面强直-阵挛发作），发作后有意识模糊的、失定向等症状。

脑电图有癫痫波发放。

瘫痪

随意运动功能减低或丧失，可能由于上下运动神经元、锥体束、周围神经、神经肌肉接头、肌肉病变所致的病人。

肌肉萎缩

出现骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，存在下运动神经元病变或肌肉病变的病人。

不自主运动

意识清醒时出现不能控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样，一般在情绪激动或紧张时加重，睡眠时停止。

存在锥体外系病变的病人。

共济失调

1、表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量不规则，即协调运动障碍，可伴肌张力减低、眼震及言语障碍，考虑小脑病变的患者。

2、运动笨拙、不协调，但很少有眼震，怀疑大脑病变的病人。

3、不能辨别远近和方向、站立不稳、有踩棉花感，检查音叉震动觉及关节位置觉确失，考虑脊髓后索损害的患者。

4、以平衡障碍为主，表现站立不稳、行走时向病侧倾倒，不能直线行走，伴眩晕、耳鸣及呕吐，考虑前庭病变者。

呼吸困难

1、罗音，呼吸困难，心脏病或肾病史；

2、喘鸣，发绀，有异物吸人史；

3、在休克，补液过量，输血，肺栓塞，氧中毒，严重创伤，严重感染等疾病的过程中，突发进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于35次/分，低氧血症，怀疑急性呼吸衰竭。

咯血

反复活动性咯血，每次咯血量大于looml或24小时超过500ml者。

消化道出血

1、患者出现反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄现象，伴有肠鸣音亢进,但生命体征平稳者；

2、有肝硬化或者消化性溃疡病史，出现周围循环衰竭的表现，如心率加快（上升幅度大于l0次／分钟），血压下降，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，网织红细胞计数持续增高。

胸痛

1、突发性撕裂性疼痛，放射至背部，双侧血压／脉搏不对称，怀疑主动脉夹层者；

2、在胸骨体中段或者上段，出现压迫、发闷或者紧缩性胸痛，3～5分钟内消失或缓解，怀疑冠心病患者，需要到上级医院确诊者；

3、不稳定或持续性胸痛，血压升高，冷汗，舌下含化硝酸甘油可能不缓解，怀疑急性冠脉综合征；

4、呼吸短促，气管偏移，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，怀疑气胸者；

5、气胸症状体征，血压下降，有外伤史，可伴有休克表现，怀疑血气胸者；

6、呼吸困难，反常呼吸（连枷胸），生命体征不稳定，怀疑胸部闭合外伤者；

7、呼吸困难，咳嗽，咯血，有罗音，发热，心动过速，怀疑急性肺栓塞者；

8、呼吸困难，伴发热，胸腔积液或胸膜摩擦音，怀疑胸膜炎者。

腹痛

1、转移性右下腹疼痛，右下腹压痛，反跳痛，怀疑为急性阑尾炎者；

2、消化性溃疡史，突发剧烈腹痛并迅速蔓延至全腹，压痛，肌紧张，反跳痛，怀疑消化性溃疡穿孔者；

3、剧烈腹痛，频繁呕吐，有酗酒或胆结石史，怀疑急性胰腺炎者；

剧烈右上腹痛，发烧，怀疑急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作者。

4、呕血，便血，肠鸣音活跃，尽快转诊，如果出现面色苍白，血压低，脉速，怀疑急性消化道大出血者，在快速补液使血压回复正常后尽快转诊；

5、腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便，可见肠型，可闻高调肠鸣，怀疑肠梗阻者；

6、腹痛，全腹或局部压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失或减弱，怀疑急性腹膜炎者；

7、腹痛，黄疸，发烧，怀疑急性化脓性胆管炎者。

低血压及休克

面色苍白，皮肤湿冷，肢端厥冷发绀，烦躁不安，反应迟钝或意识障碍，尿量减少，收缩压降低至80mmHg以下，或压差小于20mmHg，心率增快达l00次/分以上或心动过缓在40次／分以下。

排除心源性休克外，在快速补液使血压回复正常后尽快转诊。

阴道出血

1、月经紊乱，经量增多，经期延长，不规则阴道流血，贫血貌，出现休克症状，头晕，心慌，脉快细弱，血压下降，怀疑宫血者；

2、伴腹痛，阴道多量出血，流产者；

3、有停经史，晕厥，腹痛，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移浊阳性，休克症状，后穹隆穿刺抽出不凝血，怀疑异位妊娠者；

4、有停经史，阴道流血伴葡萄状组织，有或无葡萄胎病史，腹痛，可有咯血，腹腔内出血，腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，休克症状，停经月份与子宫增大不符，葡萄胎，怀疑侵蚀性葡萄胎者。

妇科腹痛

1、月经周期中后期，突发一侧下腹疼痛，发病前可有性交，运动等诱因，腹腔内有出血，可伴休克症状，怀疑黄体破裂及软泡破裂者；

2、有下腹包块病史，活动或改变体位后，突发一侧下腹剧痛可放射至同侧腰部下肢及会阴，伴恶心，呕吐，急性病容，痛苦状，包块压痛明显，怀疑浆膜下子宫肌瘤或卵巢肿瘤蒂扭转者；

3、有下腹包块病史，腹痛伴胃肠道症状腹胀腹泻，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹腔内出血，有移动性浊音，可伴有休克症状，怀疑卵巢肿瘤破裂者；

4、急性生殖道炎症或不洁性生活史，高热，寒战，压痛，反跳痛，板状腹，膀胱直肠刺激症状，肠鸣音消失，阴道内脓性分泌物，宫颈举痛明显，休克症状，移浊可疑或阳性，怀疑输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿破裂引起盆腹膜炎者。

异常妊娠

1、怀疑孕妇为较严重的妊娠并发症,如子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、死胎、巨大胎儿、过期妊娠等；

2、怀疑孕妇为较严重的妊娠合并症,如妊娠合并心脏病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并性传播疾病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎和胆石病、妊娠合并肠梗阻等。

异常分娩

1、妊娠晚期发现胎位异常、产道异常、脐带异常或既往有剖宫产、子宫肌瘤剔除等子宫手术史者；

2、分娩过程中产力异常经治疗无效者。

产后出血

1、产褥期大量出血，或者阴道壁血肿，晚期产后出血者；

2、突发寒战高热，突然血压下降，过早出现循环衰竭及肾衰竭，可发现感染灶，白细胞急剧升高，进行性贫血者，怀疑感染性出血者。

儿童腹泻

1、大便呈粘液状，怀疑细菌性痢疾者（转上级医院传染科或传染病院）；

2、胃肠道症状明显，呕吐、腹泻频繁（>

10／日），有明显的脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，或有发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、甚至休克等全身中毒症状的患儿；

3、排果酱样大便，怀疑出血性（坏死性）肠炎；

4、腹胀明显者；

5、慢性腹泻（病程>

2月），或伴有营养不良或其他系统的感染；

6、血白细胞≥20×

109／L，或大便常规见脓球，潜血试验阳性：

7、婴、幼儿腹泻伴轻度脱水，可进行补液治疗及观察，留观l天无明显好转者；

8、婴、幼儿腹泻伴中度以上脱水。

肿瘤或疑似肿瘤

1、已确诊肿瘤，无论是实体肿瘤还是造血系肿瘤，均需转上级专科医院。

2、缓慢进行性神经功能障碍（如进行性视力障碍、各种感觉运动障碍），有颅内压增高表现，（如逐渐加重的间隙性头痛、呕吐、视乳头水肿、两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、黑朦、头晕、意识障碍），出现相应占位的症状、体征，怀疑神经系统肿瘤；

3、回缩性血涕、单侧性耳鸣、听力减退、耳内闭塞感，不明原因的颈淋巴结肿大（已排除炎性增生、结核性淋巴结肿大）、面部麻木，鼻咽部X线拍片发现异常，怀疑鼻咽部肿瘤；

4、口腔粘膜白斑，口腔粘膜溃疡超过1月，不仅未趋于愈合，且有增大加深的趋向，溃疡增大后，中央坏死形成凹陷，边缘隆起外翻如菜花样，伴有出血、感染，颌下、颊下、颈上、颈中淋巴结肿大，怀疑口腔肿瘤；

5、舌部疼痛，进行性加重，进食更甚，向耳周及颞部放射，舌活动受限，流涎、口臭，进食、说话、吞咽等功能障碍，舌部出现硬节、糜烂，中心溃疡，边缘外翻，颈部淋巴结肿大，怀疑舌部肿瘤；

6、牙龈肿块，易出血，牙齿松动，下唇麻木，颈部淋巴结肿大，X线片，见牙槽骨压迫性吸收，或不规则破坏，甚至病理性骨折，考虑牙龈肿瘤；

7、咽部有异物感，疼痛，舌根、软腭、扁桃体和口咽侧、后壁出现肿瘤，舌活动受限，颈部淋巴结肿大，怀疑口咽肿瘤；

8、一侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，分泌物为粘性或脓性，或血性恶臭脓涕，眼球移位，突眼，流泪，复视，视力减退，面颊部胀满感、麻木、疼痛，怀疑鼻腔肿瘤；

9、喉部有异物感，咽部不适，咽喉痛，痰中带血，声音嘶哑（超过4周），呼吸困难，喉阻塞，怀疑喉部肿瘤；

10、进行性听力减退，三叉神经麻痹与面神经瘫痪，头痛、复视、步态不稳、声音嘶哑、吞咽困难，区域性淋巴结肿大，怀疑耳部肿瘤；

11、眼睑部、眼球表面、眼球内及眼眶出现的诊断不明的良恶性肿瘤，考虑眼部肿瘤；

12、15岁以下的患者出现甲状腺单个结节，甲状腺肿块在颈总动脉内侧、质地偏硬、缺乏包膜感，区域性淋巴结肿大，异常的甲状腺肿大，（排除甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎，）甲状腺实质肿块超声检查显示，光点分布均匀、稀疏或质密、光带清楚或边缘不整齐，怀疑甲状腺肿瘤；

13、有相应纵隔肿瘤压迫组织器官的症状、体征，胸部X线片、CT扫描发现纵隔占位，怀疑纵隔肿瘤；

14、进行性消瘦，或呕血、声音嘶哑，或进食梗阻，或不明原因的锁骨上淋巴结肿大骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，食管钡剂造影显示粘膜破坏、不规则充盈缺损、大小不等的龛影形成，管腔狭窄，管壁僵硬等，考虑食管肿瘤；

15、乳腺肿块伴或不伴皮肤水肿、橘皮样变、乳头回缩或凹陷、区域或同侧腋窝淋巴结肿大，乳头溢液，排除炎性、增生性之无痛性乳腺肿块，超声检查高度怀疑乳腺恶性肿瘤，怀疑乳腺肿瘤；

16、45岁以上、男性、长期吸烟、有肿瘤家族史者，伴有锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、心包腔积液，排除结核性、单纯炎性之咳嗽、胸痛、咯血或血痰、气短、发热等，胸部正、侧位X线片发现占位，考虑肺部肿瘤；

17、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、恶性贫血、胃溃疡、胃息肉、残胃等40岁以上的久治不愈者，进行性消瘦，或恶病质，在排除胃炎、溃疡后，仍不明原因出现上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、恶心、食欲减退、黑便等，或呕血，或幽门梗阻，胃钡剂造影发现异常，怀疑胃部肿瘤；

18、有肝炎病史，不明原因出现肝区疼痛，伴纳差、腹胀、乏力、消瘦、发热等，上腹部包块、黄疸、腹水、下肢肿胀，肝掌、蜘蛛痣，检查AFP＞500ug/L持续1个月或AFP＞200ug/L持续2个月而无肝病活动、且排除妊娠及生殖腺胚胎肿瘤者，肝脏超声或CT发现占位（非血管瘤及囊肿），考虑肝脏肿瘤；

19、排除痔疮、肛裂的长期便血，贫血、乏力、体重明显下降，肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、大便困难，部分性甚至完全性肠梗阻，直肠指检发现异常，考虑大肠肿瘤；

20、中上腹及右上腹隐痛，胀痛，不适，恶心，呕吐，嗳气，乏力，纳差等，右上腹包块，伴黄疸、腹水、消瘦，胆囊、胆管超声发现异常，考虑胆道肿瘤；

21、上腹部不适，食欲减退，消瘦，腹痛，沿上腹向两季肋部延伸至腰背部，疼痛持久而严重，梗阻性黄疸，超声显像发现异常，怀疑胰腺肿瘤；

22、上腹饱胀，进食后不适，恶心，甚至呕吐，肛门排气及排便不畅，重者排便困难、次数增多、变形、里急后重，下腹膨胀、小便不畅、尿急、尿频、尿潴留，下肢、会阴部肿胀、沉重感，腰部、臀部、下肢酸、麻、胀痛，超声、CT扫描发现腹膜后占位，考虑腹膜后肿瘤；

23、间隙性、无痛性血尿，腰痛，呈钝痛、不适感，局限在腰部或背部，超声发现肾脏肿块，发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多、高血钙，考虑肾脏肿瘤；

24、出现皮质醇症、原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症，超声、CT发现肾上腺肿瘤，怀疑肾上腺肿瘤；

25、间隙性无痛性肉眼血尿，缺乏感染依据的膀胱刺激症状，排尿困难，超声检查发现膀胱肿瘤，考虑膀胱肿瘤；

26、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留，血尿，直肠指检，在前列腺上发现硬结，尿液、前列腺液涂片细胞学检查发现癌细胞，超声检查发现异常，考虑前列腺肿瘤；

27、宫颈不典型增生，不规则阴道流血，白带增多，白带呈白色、淡黄、血性或脓血性，稀薄似水样或米泔水样，腥臭，阴道镜脱落细胞涂片检查发现癌细胞，考虑宫颈病变；

28、绝经期或绝经后阴道出现血性分泌物或不规则流血，下腹痛、腰痛、贫血、恶病质，妇科检查，子宫体萎缩不明显，反显饱满，标本涂片检查，发现癌细胞，考虑子宫内膜肿瘤；

29、下腹不适或盆腔下坠感，伴纳差、恶心、胃部不适，腹部膨胀感，腹水腹部触及肿块，贫血、消瘦，月经紊乱，超声检查发现卵巢异常，怀疑卵巢肿瘤

30、颌下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、腋下、滑车上、髂窝、腹股沟、腘窝等淋巴结肿大，腹部超声、胸部X线检查发现纵隔、腹腔淋巴结肿大，非结核性发热、出汗、体重下降，怀疑恶性淋巴瘤；

31、不明原因的进行性贫血、各种出血、发热伴感染、淋巴结肿大、肝脾肿大，骨、关节疼痛，外周血血红蛋白、红细胞减少，外周血白细胞计数降低、正常、增高或显著增高，怀疑急性白血病；

32、外周血白细胞总数高达100×

109/L或更多，以粒细胞为主，脾脏明显增大，可占满全腹而入盆腔，质地坚硬而表面光滑，低热、消瘦、乏力，胸骨压痛，考虑慢性粒细胞白血病；

33、年龄50岁以上，全身淋巴结肿大，质软，互不粘连，脾脏肿大，乏力、体重减轻、腹胀厌食，白细胞增多，达（20～600）×

109/L，以淋巴细胞为主，怀疑慢性淋巴细胞白血病；

34、发生于全身任何部位的软组织肿块，均需转上级专科医院进行病理学诊断，考虑软组织肿瘤。

常见损伤转诊参考指征

1、有外伤史，病情较重、患者精神萎靡、不能排除腹内脏器损伤者：

接诊后创面进行简单处理、吸氧、输液治疗，在生命体征稳定前提下向医院转诊；

2、有外伤史，局部疼痛，肿胀，功能障碍，活动受限，怀疑发生骨折的病人；

3、眼、耳、口唇等面部或其他部位重要器官损伤，需清创缝合者：

接诊后进行创面简单处理、输液等治疗后，向医院转诊；

4、皮肤、软组织裂伤，创甲较大、污染重、存在深部组织损伤可能（如肌腱断裂）的，接诊后创面进行包扎、处理，吸氧、输液治疗，在生命体征稳定前提下向院部转诊；

5、头部外伤，尽管神智清醒（有可能因颅内出血出现二次出现昏迷）也要尽快转至上级医院行CT检查，排除颅内出血。

出现剧烈头痛呕吐，耳鼻道流血流液，熊猫眼征者，尽快转诊；

6、有外伤史，生命体征不稳定，腹腔穿刺抽出不凝血，开放性损伤。

二、部分病种上转参考指征

糖尿病及其并发症转诊参考指征

1、病人出现明显口干、多饮、多尿、多食易饥、疲倦等症状，（尿糖超过++、）和/或空腹血糖≥7﹒0mmol/L、餐后2小时血糖或随机血糖≥11.1mmol/L、或糖尿病患者血糖难以控制或糖化血红蛋白（HbA1c）持续超过6﹒5％时，需要接受专科医生指导并调整治疗方案，应建议其去上级医院看专科门诊；

2、糖尿病伴有腹痛、恶心呕吐、意识障碍、血压下降等症状，应考虑患者可能发生了糖尿病的急性并发症（包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、严重低血糖）；

3、每年应去上级医院至少进行一次糖尿病慢性并发症的筛查；

4、糖尿病病人出现了视力下降、水肿、夜尿增多、手足麻木、疼痛或感觉异常、不明原因的腹胀或腹泻与便秘交替、排尿困难或尿失禁、下肢或足部溃疡，应考虑患者发生了较严重的糖尿病慢性并发症，如糖尿病视网膜病变或白内障、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病植物神经病变或糖尿病足，要建议病人前往上级医院看专科医生；

5、伴随心悸气促、胸闷胸痛、意识障碍、语言功能或肢体活动障碍时，要考虑患者发生了冠心病合并心衰、心绞痛、心肌梗塞或脑血管意外或发生了较严重的感染，宜立即将病人转往上级医院诊治；

6、患者及其家属要求到上级医院就诊或其他适合转诊的情况。

高血压病转诊参考指征

1、不排除继发性高血压，需明确病因；

2、有高血压病史，经药物治疗后效果较差，血压大于180／100mmHg，血压波动大；

现高血压并发症，如脑卒中、心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等；

3、出现高血压病并发症，如脑卒中、心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等；

4、出现头疼、烦躁、眩晕、恶心呕吐、视力模糊等症状，怀疑为高血压危象或高血压脑病者。

肺炎病人转诊标准

1、与传染病有关的肺部感染情况

①诊断为传染性疾病的肺部感染，如：

传染性非典型性肺炎、麻疹病毒性肺炎、活动性肺结核、艾滋病并发肺部感染等，应按法律的有关规定转诊到定点收治医院进行治疗；

②疫情（如传染性非典型性肺炎）流行期间出现的肺炎病人，其临床表现符合疑似诊断病例者，以及非疫情流行期间出现的群体发病或具有流行病学特征的不明原因的肺炎病人，社区全科医生接诊后均须认真做好消毒隔离措施，注意个人防护，详细记录门诊日志及病人的流行病学资料，落实有关报告制度，按有关的工作指引要求转诊到相关医院进行诊治；

2、肺部感染控制不佳的情况

①病人普通肺炎诊断明确，社区全科医师合理应用抗生素控制超过三天，感染不能控制，病情有加重发展倾向者，应及时转送上级医院进行治疗；

②胸片显示的新发病灶不能以普通细菌感染加重进行解释，特别是病灶发展较快，诊断不明者，应及时请专家会诊和转诊到上级医院诊治；

3、肺炎的重症情况

①意识障碍，咳嗽，咳痰，发热，罗音，呼吸频率大于30次/分，血压<

90／60mmHg，低氧血症，或者x线检查显示双侧或者多肺叶受累，确诊或者怀疑为重症肺炎；

②并发出现了肺脓肿、脓气胸、大咯血、心律失常等严重并发症者，应予以转诊。

4、肺炎病人合并的其他基础疾病出现恶化的情况

如肾功能衰竭、糖尿病明显加重等应予转诊。

支气管哮喘病人转诊参考指征

1、病人哮喘反复发作，存在肺部感染且控制效果不佳的情况，宜转诊到上级医院治疗；

2、病人哮喘急性发作，经平喘、吸氧、吸痰、补液等常规的紧急处理后无效，病人有可能转为危重状态者，应尽早转诊治疗；

3、病人出现静息时喘促，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸频率大于30次/分，血氧饱和度（spO2，）≤95％，三凹征明显，心率大于l20次/分或者脉率变慢或不规则，胸部听诊布满哮鸣音或呼吸音减弱，甚至呼吸音消失（血气分析常提示呼吸性酸中毒），确诊或者怀疑为重度，危重度哮喘者；

4、病人哮喘发作合并出现了气胸、纵隔气肿、肺不张或严重的肺部感染时，应及时转诊到上级医院治疗；

5、支气管哮喘病人合并的其他基础疾病出现恶化的情况；

6、病人要求转诊或其他适合转诊的情况。

小儿贫血转诊参考指征

1、贫血伴有血红蛋白尿，怀疑急性溶血性贫血者；

2、伴有肝脾肿大者；

3、贫血伴有白细胞或血小板异常，怀疑血液系统疾病者；

4、血红蛋白<

90g／L，经药物治疗效果不好者；

5、原已确诊地中海贫血，需要定期输血治疗的患儿；

6、血色素进行性下降、或伴有黄疸。

支气管哮喘转诊参考指征（儿科）

1、小儿哮喘急性发作；

2、慢性咳嗽，怀疑咳嗽变异性哮喘者；

3、哮喘持续状态；

4、哮喘伴有肺部感染或其他疾病者。

儿童心脏疾病转诊参考指征（儿科）

1、心功能不全，心源性休克或心脑综合征；

2、x线示心脏扩大；

3、心电图提示窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压及异常Q波；

4、患儿精神萎靡，四肢无力，听诊心音低钝、心律不齐；

5、B超显示有心脏病变；

6、疑有心脏疾患，需明确诊断者。

急性上呼吸道感染转诊参考指征（儿科）

1、反复高热不退，怀疑出现并发症（中耳炎、鼻窦炎、乳突炎等）或合并其他感染性疾病；

2、患儿精神萎靡，伴有呕吐、抽搐，或持续高热，怀疑并发颅内感染者；

3、经治疗后效果不好，症状和体征进一步加重，血象改变不明显；

4、伴有呕吐、腹泻和中度以上的脱水需迅速纠正水、电解质平衡紊乱的患儿；

5、出现中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，颊粘膜见灰白色针尖大小的小点等疑似麻疹等传染病，或病因不明、诊断不清者。

支气管肺炎转诊参考指征（儿科）

1、严重喘憋，体检有不同程度呼吸困难、鼻翼扇动、紫绀三凹征者；

2、怀疑出现肺不张、肺大泡、脓胸或脓气胸等并发症的患儿；

3、低氧血症，确诊或怀疑为重症肺炎；

4、病情发展快，可能或已经发展为休克或败血症。

急性肾小球肾炎转诊参考指征（儿科）

1、血压升高（学龄前>

120／80mmHg，学龄期>

130／90mmHg）；

2、出现眼睑甚至下肢或者全身水肿，伴尿量进行性减少，尿色变深；

3、出现血尿、蛋白尿、管型尿，血沉（ESR）升高。

乙型肝炎病人转诊参考指征

1、实验室检查为“大三阳”（HBsAg+、HBeAg+、抗—HBc+）的患者；

2、既往有乙型肝炎病史，实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A／G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g