企业质量信誉档案Word下载.docx

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三、声明：

我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填报的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被将为B级。

负责人签名负责人职位

（章）

年月日

注：

请提供：

企业道路经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还需提供分公司道路运输经营许可证副本，企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；

企业以及分公司工商营业执照复印件。

企业基础管理情况

本表由企业如实填写，报送道路运输管理部门审核。

1、设施情况

办公面积m2自然间

司机休息室m2会议室m2

坚实平整的停车场面积m2

2、设备情况

固定电话部电话号码微机台

办公桌椅套文件柜个卫星定位监控平台台

专用交通工作车台车牌号

具备相应的消防器材警示标志

3、管理人员情况

企业管理人员人

其中：

正副经理人业务室人财务室人

安全生产办公室人专职安全管理员人

4、档案、台账建立健全情况

建立的档案名称

建立的台账名称

现有车辆数:

现有运输车辆情况

本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

序号

车辆

牌号

吨位

技术等级

车辆技术档案建立情况

持证上岗驾驶员人数:

聘用驾驶员情况

姓名

性别

取得相应

驾驶证时间

从业资格证号

从业资格证类型

持证上岗押运员人数:

聘用押运员情况

从业资格证类型

年度培训情况

持证上岗装卸员人数:

聘用装卸管理员情况

企业安全生产管理情况

本表由企业如实填写，并同时提供相应的原始资料，报送道路运输管理部门审核。

1、安全生产管理情况：

⑴安全生产管理制度

⑵层层签订的安全生产责任状

2、安全生产管理制度落实情况：

本年度召开安全生产例会次

进行安全生产教育次

累计参加人次人

企业本年度组织演练次

3、建立安全生产费用台账情况

⑴安全生产费用台账

⑵按上级要求提取安全生产管理费用元/年

4、安全生产检查情况：

⑴出车前安全检查率%

⑵本年度企业组织安全检查次

5、安装卫星定位情况

⑴安装卫星定位系统的车辆台

其中有效使用台有效使用率%

⑵本企业建立的动态监管措施

⑶记录的驾驶员违章次

交通责任事故率:

交通责任事故死亡率:

交通责任事故伤人率:

交通责任事故情况

本表由企业如实填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。

责任事故记录：

肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名

肇事地点事故时间事故损失（万元）

死亡人数受伤人数事故责任认定情况

肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名

注；

交通责任事故限于考核周期内道路运输企业承担同责以上且有人员伤亡的交通事故。

营运货车数是企业上年度末在册的营运货车总数包括非经营性道路危险货物运输车辆。

交通责任事故率=企业发生交通责任事故的次数/营运货车数；

交通责任事故死亡率=企业发生交通责任事故导致的死亡人数/营运货车数；

交通责任事故伤人率=企业发生交通责任事故导致的受伤人数/营运货车数。

此表可另加表。

经营违章率:

企业违章经营情况

本表由企业如实填写，并同时提供行政处罚决定书复印件，报送运输管理部门审核。

违章情况记录：

违章车辆牌号运输证号责任人姓名

违章经营时间地点违章事实

查处机关行政处罚决定

违章经营时间地点违章事实

违章经营时间地点违章事实

经营违章限于企业及从业人员违反交通行业管理行政法规、规章和规定，受到各级交通主管部门、道路运输管理机构行政处罚（包括警告及以上的违法行为）

经营违章率=企业被查处的违章行为的次数

此表可加页

社会投诉率:

（三位小数）

企业服务质量情况

本表由企业填写，并提供证明材料，报送道路运输管理部门审核。

投诉曝光信息记录：

投诉人被投诉车辆牌号运输证号

责任人姓名投诉方式曝光媒体名称

投诉内容社会影响

受理机关核查处理情况

社会投诉是指道路运输企业及其从业人员违反有关规定，损害他人正当利益，货主、其他相关人向道路运输机构进行投诉，或新闻媒体对企业的服务质量事件曝光，经查实的。

社会投诉率=服务质量投诉次数/营运车辆数。

此表可加页.

应投保未投保车辆数:

企业投保承运人责任险情况

本表由企业如实填写，并同时提供承运人责任险保单复印件，报送运输管理部门审核。

应投保营运车辆总数辆实投保车辆数辆保险总金额万元

企业投保承运人责任险清单

序号

车牌号

保险单号

投保金额（元）

保险费（元）

合计

营运车辆有无统一标识和外观

服务人员有无统一服装

有无获得省部级荣誉

卫星定位装置有效使用率

有无政府指令性运输任务

有无发生影响社会稳定事件

企业其他有关情况

本表由企业填写，并提供相关证明材料，报送道路运输管理部门审核。

一、科技装备应用情况

营运车辆有效使用卫星定位装置共辆

车辆喷涂统一标识共辆

二、企业服务人员统一服装情况

三、企业获省部级以上荣誉称号情况

四、政府指令性运输任务完成情况

下达任务部门

任务内容

投入运力

完成运量

完成时间

是否符合要求

五、企业稳定情况

影响社会稳定事件的发生时间

主要原因

事件经过

参见人数

上访部门

社会影响

处理情况

卫星定位装置有效使用率=安装并有效使用车辆/营运车辆数

省部级以上荣誉称号指道路运输企业在考核周期内获得国家部委、省级党政机关以上单位（不含下设机构）授予的在评优创先、安全生产、文明服务、精神文明建设方面的的集体荣誉称号

营运车辆信息系统安装及统一标识情况一览表

车牌号码

营运证号

安装卫星定位装置

喷涂统一标识和外观

县（市、区）级道路运输管理部门评审意见

填表说明：

本表由县（市、区）级道路运输管理部门填写

上报材料核查意见

核查负责人签字：

年月日

计分情况

企业基础管理情况企业违章经营情况

企业安全生产管理情况交通责任事故情况

企业服务质量情况社会责任

（具体计分见附件）

合计总分计分负责人签字：

年月日

初评意见

运管站（章）

年月日