CNS讲义PPT文档格式.ppt
《CNS讲义PPT文档格式.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CNS讲义PPT文档格式.ppt(72页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。
重点观察垂体及后颅窝病变。
颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面:
鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙,增强扫描上,脑底动脉环位于鞍上池周围。
鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。
颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面:
重点观察内囊、基底节和丘脑区,该区是中老年人脑卒中的好发部位。
颅脑CT正常表现,5基线上50mm第三脑室后部层面:
此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外,也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。
颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面:
此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。
增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。
颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面:
侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚,皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。
颅脑CT正常表现,8基线上80100mm脑室上层面:
脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。
颅脑异常CT分析,1、平扫密度改变
(1)高密度灶:
见于新鲜出血、钙化、富血管性肿瘤。
正常垂体,颅脑异常CT分析,
(2)低密度灶:
见于脑炎、梗塞、囊肿、水肿和脓肿等。
颅脑异常CT分析,(3)等密度灶:
见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。
诊断常借助脑室及脑池变形与移位等间接征象来判断病变存在。
颅脑异常CT分析,(4)混杂密度灶:
上述各种密度病灶混合存在。
颅脑异常CT分析,2、增强扫描特征
(1)均匀性强化:
常见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。
(2)非均匀性强化:
见于脑胶质瘤、血管畸形等。
(3)环状强化:
见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。
(4)无强化:
见于钙化、新鲜血肿、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。
胶质瘤不均匀强化,脑膜瘤均匀强化,星形细胞瘤无强化,颅脑异常CT分析,3、脑室系统变化
(1)占位效应:
局部脑室受压、变窄或闭塞,中线结构向对侧移位。
(2)脑萎缩:
脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽,脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大,范围为局限性或弥漫性;
(3)脑积水:
交通性脑积水脑室系统普遍扩大,脑池增宽;
梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大,脑池无增宽。
肿瘤占位征象,脑萎缩,SAH并脑积水,颅脑异常CT分析,4、颅骨骨质改变
(1)颅骨病变:
如骨折、炎症和肿瘤等;
(2)颅内病变:
如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等,协助颅内病变的定位和定性诊断。
脑膜瘤致顶骨骨质增生,脑瘤,脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤的定位、定性及定量诊断。
颅内肿瘤包括原发性和继发性。
原发性肿瘤来自颅内各种组织结构,如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等;
继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。
脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见。
星形细胞瘤,
(一)胶质瘤:
起源于神经胶质细胞,为颅脑原发肿瘤中最常见者。
包括星形细胞瘤,少突胶质瘤,室管膜瘤和髓母细胞瘤等。
以星形细胞瘤最常见。
1、星形细胞瘤分为四级。
I、II级为分化好,相对恶性度低,与邻近脑组织分界较清楚,肿瘤血管较成熟;
III、IV级为分化不良型,恶性程度高,呈浸润性生长,与与正常脑组织分界不清,易发生坏死、囊变,肿瘤血管丰富且血管形成不良。
星形细胞瘤,CT表现部位:
可发生于脑内任何部位,成人多见于大脑,儿童多见于小脑和脑干。
平扫:
a.I、II级表现为脑内圆形或类圆形低密度灶,境界清楚,占位效应不明显;
b.III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块,境界不清,灶内可见坏死、出血,灶周水肿及占位效应显著。
增强扫描:
I级星形细胞瘤无强化或轻度强化;
b.II、III级多为环形强化,环壁上有时见强化的瘤结节;
c.IV级多不规则明强化。
星形细胞瘤,髓母细胞瘤,肿瘤来源于胚胎残余组织,血运丰富,边界清楚,较少发生囊变、出血和钙化,肿瘤可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。
对放疗敏感,为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。
CT表现部位:
好发于小脑蚓部和小脑半球。
平扫a.肿瘤呈类圆形略高等密度灶,密度均匀。
b.边界清楚,周围有低密度水肿带。
c.四脑室受压变形向前移位或消失,三脑室和侧脑室扩大。
增强扫描:
肿瘤呈明显均匀强化。
b.室管膜和蛛网膜下腔有种植转移时可见脑室壁及脑池内有强化病灶。
髓母细胞瘤,室管膜瘤,肿瘤起源于室管膜,突入脑室内或室外生长,常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水,易发生囊变和钙化。
以儿童和青少年多见。
好发于脑室内,尤其四第四脑室。
a.等密度或稍高密度灶,形态不规则,边界不清,其内常有囊变和钙化;
b.常合并有梗阻性脑积水征象。
均匀或不均匀强化。
室管膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤为实质性脑外肿瘤,多良性,好发于成人,以女性居多。
多起源于蛛网膜粒,有完整包膜,血运丰富,个别有囊变、出血、钙化。
肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质,引起骨质增生和破坏。
紧邻并广基附于硬膜或颅内板,也可位于脑室内。
a.等密度或稍高密度灶,边界清楚,其内有点状或不规则钙化。
b.灶周无或轻度脑水肿;
c.有占位效应;
d.邻近骨质增生或破坏。
病灶明显均匀强化,边界清楚锐利。
垂体瘤,垂体瘤是鞍区最常见肿瘤,大多数为腺瘤。
根据肿瘤是否分泌激素,分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤;
根据肿瘤的大小,分成大腺瘤和微腺瘤,直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。
无分泌功能腺瘤常为大腺瘤,有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。
垂体癌少见。
垂体瘤属良性脑外肿瘤,生长在鞍内,有完整包膜,界限清楚,常呈圆形、卵圆形,大腺瘤易出血和囊变。
垂体瘤,CT表现
(1)部位:
肿瘤位于鞍内,可向上侵入鞍上池,向两侧侵入海绵窦,向下侵及蝶窦。
(2)平扫:
肿瘤多呈等或略高密度灶,部分可有低密度区,代表坏死、囊变或陈旧性出血,亦可出现瘤内出血或钙化。
肿块呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状。
边界不清或清楚。
鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收,前床突受侵,蝶鞍扩大,鞍底受压。
蝶窦内可出现肿块影。
鞍上池可闭塞。
(3)增强扫描肿瘤均匀强化。
垂体微腺瘤,(4)微腺瘤CT表现:
常规做增强冠状位扫描,表现为垂体内局限低密度区。
垂体增大,上缘隆突,高度大于8mm。
垂体柄偏移。
鞍底骨质吸收。
听神经瘤,听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤,肿瘤起源于神经鞘膜。
早期位于内耳道内,以后长入桥小脑角池。
包膜完整,可出血、坏死、囊变。
CT表现:
(1)为桥小脑角池内等、低或高密度肿块,位于内耳道中心层面。
(2)易囊变,增强后均匀、非均匀或环状明显强化。
(3)骨窗观察内听道呈锥形扩大,具有一定特征性。
(4)空气脑池造影CT及MR可发现较小听神经瘤。
脑转移瘤,多发生于中老年人,转移途径为血行性,好发于顶枕区,也见于小脑及脑干。
原发肿瘤多为肺癌,乳癌,前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等,以肺癌最多见。
常多发,也可单发。
易出血、坏死、囊变,瘤周水肿明显。
CT表现
(1)部位:
可发生于脑的任何部位,以皮质和皮质下区最多见。
单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。
周围水肿明显。
有明显占位效应。
轻中度环状或结节状强化。
脑血管疾病、脑出血,急性脑血管病又称脑卒中,其中脑出血和脑梗死,CT诊断价值大,动脉瘤和血管畸形则需配合DSA、CTA或MRA诊断。
1、脑出血:
自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等,多发于中老年高血压和动脉硬化患者。
好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。
血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。
血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期,各期时间长短与血肿大小和年令有关。
脑出血,CT表现:
急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度灶,灶周水肿带宽窄不一,有占位效应等。
破入脑室可见脑室内积血。
吸收期始于第37天,血肿周围变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,典型征象为“融冰征”,小血肿可完全吸收。
囊变期始于二个月以后较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩和占位负效应。
出血量(ml)=长(cm)宽(cm)厚(cm)/6(多田氏法),左颞枕交接区血肿,脑干血肿,脑梗塞,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。
其原因有:
脑血栓形成(继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等),脑栓塞(血栓、空气、脂肪栓塞),低血压和凝血状态。
病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。
(1)缺血性脑梗塞:
上为低密度灶,其部位和范围与闭塞血管供血区一致,呈扇形,基底贴近颅骨内板。
增强扫描可见脑回状强化,12月后形成低密度囊腔。
左额顶叶梗塞,脑梗塞增强后脑回强化,脑梗塞,
(2)出血性脑梗塞:
常发生在缺血性梗塞之后3天1周,上为在片状低密度梗塞灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明显。
(3)腔隙性脑梗塞:
系深部髓质小血管闭塞所致。
低密度缺血灶1015mm大小,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干,中老年人常见。
出血性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分之,是蛛网膜下腔出血的常见原因。
多呈囊状,大小不一。
型无血栓性动脉瘤(平扫呈圆形高密度区,均一性强化;
型部分血栓性动脉瘤(平扫呈中心或偏心性高密度区,中心和瘤壁强化,其间血栓无强化,呈“靶征”)型完全血栓性动脉瘤(平扫呈等密度灶,可有弧形或斑点状强化,瘤壁环形强化)。
动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体,但可见并发的SAH、脑血肿、脑水肿和脑梗塞等改变。
鞍上池动脉瘤,CTA,脑血管畸形,系胚胎期脑血管的发育异常,分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等,其中以动静脉畸形最常见;
好发于大脑前、中动脉供血区。
由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。
CT显示为不规则混杂密度灶,可有钙化,并呈斑点或弧线形钙化,水肿和占位效应缺乏。
可合并脑出血、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。
脑动静脉畸形,CTA,MRA,