87脑卒中后抑郁病人实施人文关怀护理的效果观察.docx
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87脑卒中后抑郁病人实施人文关怀护理的效果观察
脑卒中后抑郁病人实施人文关怀护理的效果观察
上海市中医医院200071鲁剑萍张洁
【摘要】目的探讨心理、人文关怀对脑卒中后轻度抑郁患者康复的影响。
方法60例首发脑卒中后抑郁患者，随机分成两组各30例，对照组给予常规护理及抗抑郁治疗，研究组在常规护理的基础上，结合人文关怀模式进行护理，并在干预前与干预1月、2个月通过HAMD量表评分、住院病人满意度问卷调查，评价人文关怀模式对脑卒中抑郁患者的效果。
结果治疗2个月后，两组患者HAMD评分与治疗前比较均明显降低（P<0.05）,住院病人满意度调查较对照组有所提升。
两组比较,研究组各项评分下降更显著（P<0.05）。
结论脑卒中后轻度抑郁症患者能接受心理人文关怀,同时心理人文关怀可以显著改善患者的抑郁程度。
【关键词】脑卒中后抑郁人文关怀心理
【Abstract】Objective:
Toinvestigatetheeffectsofpsychologicalinterventionandhumancareondepressionandfunctionrehabilitationfollowingdepression.Methods:
60patientswithpoststrokedepressionweredividedintotreatmentgroupandcontrolgrouprandomlywitheach30patients.Thepatientsinthecontrolgroupwereacceptedroutineneurologicaltherapy.Thepatientsinthetreatmentgroupwereadditionallytreatedwithpsychologicalinterventionandhumancare.ThengivethesurveysbyHAMDscalescoreandpatientsatisfactionbeforetheinterventionandinterventioninoneandtwomonths,evaluationofhumanecaremodeltheeffectofdepressiononstroke.Results:
Aftertreatmentfor2monthsthescoresofHAMDweresignificantlyreducedascomparedwiththosebeforetreatment（P<0.05）.Patientsatisfactionsurveyhasimprovedcomparedwiththecontrolgroup.ThereductionofthescoresofHAMDwasmoresignificantintreatmentgroupthanincontrolgroup（P<0.05）.Conclusion:
Thepatientswithpoststrokedepressioncanacceptpsychologicalinterventionandhumancare.Andpsychologicalinterventionandhumancaremayobviouslyimprovepoststrokedepressionandlimbfunction.
【Keywords】poststrokedepression;psychologicalintervention;humancare
脑卒中后抑郁症（Poststrokedepression,PSD）是指脑卒中后发生的以情绪低落、兴趣减退为主要临床表现的病症,是脑血管病常见并发症之一,不仅导致躯体症状的加重,而且加重病人的精神痛苦,使其生存质量降低[1],也妨碍神经功能的恢复,同时给家庭和社会带来沉重的经济负担和压力。
而人文关怀护理是以尊重病人的生命价值、人格及个人隐私为核心,给予病人心理干预与人文关怀护理,是一种创造性的、个性的、整体性的、有效的护理模式。
我科自2010年以来,针对不同病人的生理、心理、社会需求提供人文关怀护理,提高病人的舒适度及生活自理能力,使他们最大限度地回归社会具有重要的意义。
现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月至2011年1月在上海市中医医院住院的脑卒中伴抑郁患者60例。
诊断标准:
（1）首次发生脑卒中患者,符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实，PSD诊断符合中国精神障碍分类与诊断（CCMD－3）的器质性抑郁诊断标准[3]。
（2）纳入标准：
符合脑卒中诊断标准及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本[4]检查7－16分为轻度抑郁；首次发病，年龄在30-78岁之间的患者；躯体状况基本稳定、意识清晰、无严重的心肝肾疾病；往无痴呆及精神病史,能配合临床体检,精神检查合作；排除脑部其他器质性病变。
③排除标准：
有严重认知障碍与失语；既往有脑器质；正在参加其他临床试验者；中度、重度抑郁。
④剔除标准：
所有填写了知情同意书并筛选合格进入者，应故退出，没有完成所规定观察周期的受试者；随访资料不全者；不能按时完成课题的要求者；因各种原因中途退出者。
按患者入院顺序编号分为研究组与对照组。
研究组30例，其中男19例，女11例；年龄58.2岁±8.4岁；脑梗死25例，脑出血5例；既往有高血压病史25例，糖尿病病史17例，冠心病病史19例。
对照组30例，其中男21例，女9例；年龄59.4岁±8.5岁；脑梗死24例，脑出血6例；既往有高血压病史28例，糖尿病病史19例，冠心病病史18例。
两组患者在年龄、性别、卒中类型、病情严重程度等方面差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1两组患者均根据病情按神经内科常规处理,脑出血采用脱水降颅压、调控血压及脑保护剂等治疗；脑缺血采用抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等治疗,并控制危险因素的发生；配合抗抑郁药物治疗、早期肢体功能康复训练与针灸等[4,5]。
1.2.2研究组在常规护理的基础上由神经内科5年以上经验,富有爱心、责任心及善于沟通的护师以上职称的护士给予患者心理人文关怀,具体措施如下:
⑴转变护理服务理念,坚持“以病人为中心”,使人文关怀护理成为每个护士的自觉行为。
⑵舒适护理：
患者入院时护理人员除自我介绍，热情问候，建立良好的第一印象外，要及时进行医患沟通、讲解各种治疗与护理的意义、方法、配合与注意事项，注意重点个性关心体贴，给予悉心照料和安慰。
及时为病人提供方便，主动满足其需求，使患者满意、舒适。
与患者一起制定近期与远期的康复目标,并督促患者定时定质量的完成，患者出院时仍需要坚持完成制定的康复训练计划。
⑶促进睡眠：
白天让患者进行适度活动；晚上睡前饮热牛奶、温水泡脚、听催眠音乐等,必要时遵医嘱予安眠药;按摩脚心涌泉穴等。
早醒患者予安抚、指导深呼吸,使其全身放松，延长睡眠时间。
同时指导患者使用放松技术,缓慢呼吸及引导式想象等方法促进睡眠。
⑷康复护理：
在进行康复期功能锻炼时，采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。
运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。
其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而受重视。
在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理、被动运动、主动运动、配合按摩、针刺等疗法，提高对脑卒中患者的治疗效果。
早期运用康复功能训练可对患者心理活动产生有益的影响[5],可减轻患者抑郁的程度。
⑸加强社会支持系统家庭支持：
全面评估患者个人、家庭及社会方面的信息。
要求患者家属、亲朋好友、单位同事主动支持,配合医院做好患者的心理治疗,使患者处于较好的社会和氛围之中；尽可能让父母、配偶、子女或亲朋好友陪伴，使患者有安全和信赖感，从不良的心理状态下解脱出来,保持情绪稳定；尽早给患者创造接触社会的机会，鼓励适当参加社会活动，有效利用社会资源，促进身心健康。
⑹中医情志护理：
①疏泄法：
应用中医针对性的语言与患者聊天沟通，或逗之以笑，或激之以怒，或惹之以哭，或引之以恐，因势利导，引导患者通过诉说、宣泄其积郁之情，遂畅情志，解除胸中郁结达到“木郁达之”的目的。
聆听：
聆听患者的倾诉,并用言语开导,消除患者的消极状态,使患者端正态度,解除顾虑。
②音乐治疗：
根据患者特点,开展音乐治疗，在治疗过程中，根据“同声相应，同气相求”原理[6]，让其选择最喜爱和最觉得放松的乐曲。
如舒伯特的《小夜曲》[7]、班得瑞乐团的轻音乐等，音量控制在30dB左右。
③气功调神:
如中医放松疗法,在安静、没有精神负担和体力负荷的条件下充分放松自己的精神,可降低紧张、焦虑意识平和心境,使应付困境的信心增强。
④怡情快志:
经常保持积极、乐观、愉快、舒畅的心情是情志养生的重要方法,主要有平和七情、以理胜情、以耐养性、以静制动、以宣消郁、思虑有度、慎避惊恐等。
对患者小小进步也给予鼓励，使患者时时处于成功的体验当中。
⑤按摩百会、肝俞、内关、合谷、太冲等穴位。
，每穴按摩5min，每日早、晚各1次。
按摩用揉法、按法，同时辅以良性心理暗示。
⑥指导患者通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法，静思排除杂念，即《内经》所说的“恬淡虚无，真气从之”。
根据患者的疾病特点，每日指导其静坐、静卧或静立30min。
引导患者想象一个自己最喜欢的环境，干自己所喜欢的事情。
⑹建立回访制度,达到护理的连贯性。
责任护士对出院患者通过咨询、回访等方式,回答患者问题，了解其心理状态。
解答患者日常饮食、生活护理问题,提醒患者及时复诊，每周一次。
1.3疗效评定标准
（1）汉密尔顿抑郁量表：
减分≥75%为痊愈，74%～50%为显著进步，49%～25%为进步，＜25%为无效并于实施前和实施后1月、2月各评定一次。
（2）上海市中医医院住院病人满意度调查表：
根据上海市中医医院住院病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度,评分分为很满意、较满意、一般满意、不满意。
1.4统计方法
采用SPSSl3．0软件进行数据处理，主要使用配对t检验，卡方检验，重复测量数据的方差分析等统计方法。
计量资料：
计量资料采用均数、标准差、最小值、最大值、例数进行统计描述。
计数资料：
计数资料采用频数（构成比）进行统计描述。
2 结果
2.1两组干预前后各量表评分结果 两组患者HAMD分值均在20-35之间,符合轻度抑郁诊断标准。
两组患者于治疗前各量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
8周后观察组患者的HAMD评分较干预前明显降低（P<0.05），满意度较干预前有所升高（P<0.05），见表1，表2。
表1 两组患者治愈率比较
组别
n
治疗1个月后
治疗2个月后
HAMD减分率
≥75%
74%～50%
49%～25%
＜25%
≥75%
74%～50%
49%～25%
＜25%
研究组
30
2
8
18
2
5
10
15
0
对照组
30
1
7
12
10
3
10
11
6
表2 两组治疗前后HAMD评分比较分,±s
组别
n
治疗前
治疗1个月后
治疗2个月后
研究组
30
30.14±4.33
20.45±6.71
12.69±5.48
对照组
30
29.89±7.12
24.12±5.39
19.36±6.67
t
1.78
1.94
2.45
p
＞0.05
＜0.05
＜0.05
2.2治疗前患者满意度评分两组比较无统计学意义（P>0.05）；经过两个月治疗后,两组患者经测评对护理人员满意度有所提升。
见表3。
表2 住院患者护理工作满意度调查各项目满意度分布（n=30）分，±s
项目
对照组
研究组
t
P
1.初到病房时医务人员的接待情况
4.01±0.76
4.32±0.77
2.23
＜0.05
2.护士能否耐心回答你的问题
3.98±0.66
4.21±0.51
2.12
＜0.05
3.护士能否指导你按时服药
4.25±0.81
4.39±0.62
2.78
＜0.01
4.护士在你生活不能自理时能否协助你
4.22±0.73
4.50±0.79
2.56
＜0.05
5.在你输液过程中,护士能否主动巡视
4.51±0.49
4.60±0.32
2.69
＜0.01
6.护士在进行各项操作前解释、回答问题耐心
4.33±0.58
4.45±0.72
2.83
＜0.01
7.当您有困难时,护士能尽可能地协助您解决
4.11±0.65
4.48±0.69
2.79
＜0.01
8.护士的护理技术操作熟练、认真
3.92±0.67
3.98±0.57
2.58
＜0.01
9.住院环境整洁是否令您满意
4.39±0.42
4.59±0.61
2.77
＜0.05
10.您对本病区护士的护理服务是否总体满意
4.06±0.88
4.33±0.78
2.60
＜0.05
3结论
3.1脑卒中后抑郁患者人文关怀的重要性
研究表明,卒中后抑郁是妨碍脑卒中后神经功能恢复的重要原因[8],表现为绪低落、沮丧,意志消沉,睡眠障碍,注意力不集中,对环境失去兴趣,对康复缺乏信心,对治疗不积极等。
卒中后抑郁的发生机制目前尚未明确,可能与原发性内源性学说和反应性机制学说两大机制有关[9]。
患者出现心理障碍将加速其生存质量进一步恶化,特别是对精神健康方面的影响尤为重要,伴随着社会的发展，近年来发病患者的文化层次也在不断提高，且心理需求也增加许多，同时也更注重了人格尊严，所有的这些改变对护理工作提出了更高的要求，仅靠医学技术很难解决患者的心理问题。
3.2脑卒中患者的抑郁状况与人文护理的关系密切
人文护理的宗旨是一切以患者为中心，目标是为患者提供包括生理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育，强调心理和社会因素对人类健康的影响，为医疗活动中生命的回归及其价值提供了实践的可能性。
人文护理内容广泛，包含心理、社会、生理、文化等各项内容。
因此，对患者提供一定的心理支持和人文关怀是非常必要的。
本研究从表1、表2可见干预后研究对象的抑郁的心理取向分值呈现好转趋势,脑卒中患者HAMD与呈人文关怀注重的程度负相关,即越注重人文关怀,抑郁症状越轻。
表明利用心理人文关怀用于患者后,患者的心理状况得到了很大的改善。
大量的实践已经证明良好的心理状况对疾病的发生、发展、转归和康复起到积极的推动作用[10]。
耐心的解释,规范的服务,舒适的环境和精湛的技术，这些从生理到心理的人文关怀为患者提供了所需的安慰，从而得到了患者的理解和信任，使患者的抑郁得到了改善,促进了疾病的康复。
可见PSD患者应及早采取人文心理护理的模式，能够洞察患者内心的情感，以一种人性化的方式，为患者提供个体化护理服务。
将人文关怀融入到护理工作中，让患者感受到护士的能力和关爱，对护士产生信任感，在心理上获得了安全感和满足感，这对减轻患者的焦虑情绪、减少术后并发症的发生、促进患者康复都有重要意义[11]。
结合人文心理护理模式是注重心理与生理并重的治疗方式，比单纯被动的治疗效果更加显著，是一种安全有效的治疗方法。
3.3人文护理的模式有利于提高护理满意度
表3表明，为患者提供高质量的服务环境，给予患者高质量的服务理念，能显著改善患者对护理的满意度。
表3数据显示患者对护士在接待、仪容、语言、行为方面满意度有了很大的提升。
可以预见通过人文关怀的理念为护士在患者面前重新塑造了一个新的现代护士形象。
不足的是表3中第8条，前后分值差别不大，可以看出人文护理与护士的操作技能并不成正比，即越注重人文关怀，并非患者对护理操作技能的满意度越高。
因此，仅仅有人文关怀的护理是不够的，如何提高护理各项操作技能亦是十分重要的。
护士高超的操作技能，能减轻患者在治疗时的痛苦，对缓解改善患者抑郁的状态在一定程度上起到作用。
使人文关怀理念在医院临床护理工作中的应用,进一步体现了以人为本的原则。
使患者能够面对不良心理状态,促进肢体功能恢复。
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