美味佳肴是她们的敌人Word文档格式.docx

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暴食症患者过去不一定会有厌食症，可是厌食症患者时间一久，约一半的人会变成暴食症，因为厌食饿太久了，就会非常想吃而得到暴食症，吃了之后又会有罪恶感，于是将吃的东西吐掉，所以暴食症除了暴食又有清泻。

由于精力有限，本文只探讨神经性厌食症。

定义：

神经性厌食症，又称为厌食症，属精神性的进食障碍，以故意节食致体重减轻为特征。

多发生于青少年期（约85%发病于13至20岁之间），而女性的患病率较男性高约十倍，患病期可长达几个月至数年不等。

部份人士尽管节食前属超重，但至正常体重时仍不停节食;

另部份人士因职业需要而维持体重，例如歌星、演员，模特儿和运动员等，他们有较高的罹患率。

厌食症亦多来自较富裕的家庭，患者的其他家庭成员会较易出现类似的病症。

临床表现：

此病最重要的特点就是过分关注体型，过度节食以致体重显著降低。

患者开始时多以减少热量的摄入为特点。

逐渐地，他们就完全避免食用含有高糖分或高蛋白的食物。

除了控制饮食之外，患者大多增加运动量，如跑步、游泳、跳舞、练健美操等。

而且，运动的习惯一旦形成，往往不会短期内消失，即使体重已经降低得很明显，神经性厌食患者仍然对自己的体型不满意，继续节食和加强锻炼。

患者进食时往往躲开家人或同学、同事，独自进行。

绝大多数人初期并不真正厌食。

相反，食欲相当好，只不过是不敢吃，或吃完之后强迫自己呕吐或设法催吐。

这些患者大多先到内科或妇科就诊，就诊的原因往往不是由于消瘦，而是由于月经不调、下肢浮肿、便秘、心率过缓、低血压、腹痛等，有的则因过分节食、呕吐而致脱水和电解质失衡，如低钾血症、碱中毒，有的则有食管损伤，牙釉质受损等。

患者往往是在较为严重时才被送到精神科就诊，因为家长发现他们消瘦过于明显，而且进食习惯和规律明显不同寻常。

临床观察发现，此病多在个体的生活境遇遇到重大改变，且自觉难以应对时发病。

疾病症状：

1、无休止地减少体重，惧怕体重增加。

2、到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。

3、患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。

大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。

4、心理变态及精神异常：

①患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。

厌食表现：

呕吐

②自我体像判断障碍，以致判断严重失误。

虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。

③性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。

④精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。

5、消化道症状：

神经性厌食症患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，也有因用泻药引起腹泻者。

少数神经性厌食症患者者伴有发作性贪食也可导致胃扩张或胃破裂，或食后后悔而自引催吐。

6、营养不良及低代谢：

皮肤干燥、毳毛增多，皮肤皱褶多深。

对神经性厌食症患者进行冷水试验，血管对降体温异常敏感，呈现雷诺现象。

用CT检测发现，皮下脂肪的丢失大于深部脂肪的丢失。

因此，神经性厌食症患者者怕冷，体温可降低于36℃。

基础代谢率较病前明显降低。

呼吸缓慢、低血压。

左心室排血量减少，二尖瓣反流。

由于严重的营养不良，常出现四肢水肿，半数病人发生肌肉无力。

累及周围神经病变者也有报道。

7、闭经及第二性征退化：

几乎100%的患者发生闭经。

多数患者闭经发生在厌食及消瘦之后，但也有少数发生在厌食前。

性功能减退，阴毛、腋毛脱落，乳房、子宫萎缩，阴道涂片雌激素呈中度或高度低落。

8、可伴有低血糖、多尿：

抵抗力明显降低，常伴发感染。

诊断要点：

1、明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。

2、自己故意造成体重减轻，至少有下列一项：

①回避“导致发胖的食物”；

②自我诱发呕吐；

③自我引发排便；

④过度运动；

⑤服用厌食剂或利尿剂等。

3、常有病理性怕胖指一种持续存在的异乎寻常的害怕发胖的超价观念，并且患者给自己制定一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重。

4、常有下丘脑-垂体-性腺铀的广泛内分泌紊乱女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素代替治疗可出现持续阴道岀血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。

可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外州甲状腺素代谢异常，以及胰岛素分泌异常。

5、症状至少已3个月。

6、可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食症）。

7、排除躯体疾病所致的体重减轻。

疾病病因：

神经性厌食症的病因目前尚不明确。

大多数的专家认为，该病的发生是多种因素作用的结果：

1、生物学因素：

患者同胞同病率为6.00%~10.00%，高于普通人群。

有研究表明，单卵双生子的通病率为55.00%，双卵双生子为5.00%。

另外，本患者家庭中患躁狂抑郁性精神疾病及各种神经症者也高于一般人群，提示遗传因素起一定的作用；

另外，有研究认为神经性厌食症存在内分泌功能异常；

近年的分子水平研究表明，瘦素等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关，低体重神经性厌食症患者的血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低，而在恢复期瘦素水平升高，这可能是神经性厌食症患者很难完全恢复的原因。

2、社会心理因素：

13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。

对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。

在英国，曾对女学生进行调查，有60~70％的女中学生想减体重，在女大学生中为75％，这个比率远远高于小学生及30岁以后的人群。

而这一阶段恰恰是该病发生的高峰年龄。

”

3、社会文化因素:

现代社会中是以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐,从而促使某些职业人群患病率高于其它职业，如芭蕾舞演员、时装模特等。

如“香港艺人袁洁莹也曾患上厌食症，体重一度掉到31公斤，她曾对媒体说，患上厌食症使她一度感到厌世，觉得生与死没什么分别。

她坦言，她之所以患上厌食症是因为爱漂亮，觉得愈瘦会愈美，在持续不断的减肥下，到了后来甚至几天不吃东西也没有感觉，终于患上厌食症。

”国家社会环境的改变也有一定影响。

自从二十世纪七十年代末以来，中国开始采取“改革开放”的政策，经济的发展消除了食物短缺和饥饿问题。

随着食物的丰富和经济的富裕，使得人们可以因为某些原因故意拒绝食物。

因为如果食物缺乏、广泛的存在饥饿，人们也将不可能对食物有所选择。

因此自我饥饿越来越成为人们普遍利用的表达内心痛苦和不满的代名词。

例如以下个案“一名16岁少女因害怕发胖，长期不吃米饭，偶尔以水果充饥，持续一段时日后，渐渐失去食欲，患上厌食症，但少女本身和她的父母都未察觉，直到有一天，少女在家里晕倒送进医院后，才让医生诊治出患上厌食症，经过治疗后，少女虽然已回家疗养，但瘦削的胳膊和的脸始终长不出肉来。

”可见青少年盲目减肥的现象越来越多，这也是导致精神厌食症病人增长趋势剧烈的重要原因。

4、个体的易感素质：

此类患者的人格特点常常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；

而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。

遗传因素也有一定影响，有些家族史的调查研究中发现，神经性厌食症的家族中，本病的患病率高于其他人群数倍，尤其在姐妹兄弟及父母亲同病率较高。

5、下丘脑的功能异常：

下丘脑位于大脑皮层下，是负责情绪调节、控制进食及内分泌调节的中枢所在地。

是大脑中很重要的部分之一。

神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；

血液中甲状腺素水平低；

食欲及进食量的异常，情绪低或烦躁等。

“多年来对这些广泛的下丘脑功能异常进行研究的结果表明，可能是调节下丘脑功能活动的某些环节存在异常，如去甲肾上腺素有兴奋进食中枢，促进碳水化合物（粮食）摄入的作用，并参与促性腺激素（使月经来潮）的分泌等。

有些研究发现本症患者脑脊液中去甲肾上腺素水平低；

再如五羟色胺具有兴奋饱食中枢的作用，使进食终止。

6、其他社会学因素:

在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；

城市人群的患病率高于农村人群；

在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。

治疗：

1、住院治疗：

神经性厌食症治疗的首要目的就是要恢复个体的营养状态，因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题，重者可引起死亡。

因此，对于在家难于护理者，应建议尽早住院治疗。

住院期间的治疗应以综合治疗为主，包括认知-行为治疗、精神动力学治疗、家庭治疗，有时甚至要合并药物治疗。

2、心理治疗：

让神经性厌食患者接受心理治疗是比较困难的。

因为他们经常会觉得别人正试图控制自己，所以他们必须对自身行为的完全控制，他们会极力抵制治疗师改变他们行为和态度的意图。

因此，不管治疗师对厌食症患者采用何种类型的心理治疗，都必须做大量的工作取得患者的信任，愿意参与治疗，并在体重开始增加时仍然保持这种信任和参与。

如果治疗师必须让患者住院接受治疗，那么取得患者的信任将非常困难，但是由于患者已经剪掉太多体重，生命危在旦夕，住院治疗和强制喂食通常是挽救生命所必须的。

由于神经性厌食症患者通常不会主动寻求治疗，所以只有当他们消瘦和营养不良至极，以致引发严重疾病如心脏问题，或者他们的家人担心其生命安全时，他们才会被送进去接受治疗。

治疗师的第一项工作显然是帮组挽救患者的生命。

由于厌食患者不会主动进食，所以治疗师必须让他们住院接受静脉注射。

住院期间，治疗师将使患者面对和处理绝食的心理因素。

（1）认知行为疗法：

在神经性厌食症的心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。

患者的体重增加会得到奖励。

对于住院患者，医院中的一些特权，如看电视，到医院外活动或者接待探访者将被看作奖励。

治疗师会教授患者放松技巧。

当他们因为相进食而变得非常紧张时，可以使用这些技巧放松自己。

研究发现，大部分厌食症可以从行为疗法中受益，体重增加到与标准体重相差15%。

然而，单独接受行为疗法的患者复发率很高，大多数患者在结束治疗或出院后不久就会再次产生厌食行为。

神经性厌食患者都有强烈的关于食物、节食和体重的错误认知，它们既是治疗的障碍，同时，如果不改变这些错误认知，一旦脱离治疗环境，又是使患者复发的因素。

因此，认知治疗对神经性厌食治疗的开展及疗效的巩固具有很重要的意义。

认知疗法的关键在于改变这些错误的认知。

（2）个体疗法：

神经性厌食症患者的个体疗法重点关注他们识别和信任自身感受的能力的缺乏，目标是帮组患者建立自我觉察能力，摆脱对他人的依赖。

这是非常困难的，因为许多厌食患者拒绝接受治疗，并且对治疗师持怀疑态度，他们认为治疗师只是试图控制自己生活的人。

有些厌食患者或许会参与治疗，但是他们希望治疗师能够替代他们定义他们的感受，就像他们的父母曾经做的。

治疗师必须给来访者传递这样的信息：

他们的感受是他们自己的，是有价值、合理的，并且是治疗师的一个正当的关注点。

只有当来访者学会正确解读自身感受后，他们才能够判断饥饿和饱足的感觉，并作出反应。

（3）家庭治疗：

采用家庭治疗时，厌食症患者和家人一起接受治疗。

患者同母亲的关系一般是不正常的，同父亲的关系具有俄狄浦斯性的冲突的特点。

治疗师应对其做一次全面的家庭分析，找出使孩子感到被控制的家庭互动模式，例如过度保护并且不允许孩子表达自己的需要和感受。

治疗师质疑父母对孩子不理性的期望，并帮组家庭成员建立健康的表达方式和冲突解决方式。

在家庭互动改变的脉络下，患者的行为改变和症状消除也会随之产生。

（4）精神动力学治疗：

进食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先从吃和喝中体验到本能的满足不适感的解除。

按照精神分析的理论，仅是意味着吞并，对于小孩来说，进食是占有某种东西的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代价，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症患者中已被确认。

进食在此已不是一个单纯的自然过程，而是一种复杂的行为，它可通过总的本能体验使家庭关系或其他的人际关系受到影响，可引起很严重的障碍。

由于吸吮使唇舌部有舒服的感觉，还使进食与色情刺激联系起来，因此，受压抑的性本能活动可因向早期发育阶段的倒退而在进食方面体现出来。

不过，这一系列的解释和修通，需要选择适当的时机，过早或做快的介入，均会破坏治疗关系，使患者难以接受，最终拒绝治疗。

3、药物治疗：

神经性厌食的药物治疗大致可以分为如下两类：

第一类药物是试图影响与饥饿或满足感有关的神经递质或神经肽，从而达到治疗目的；

第二类药物是试图治疗与神经性厌食并存的其他精神障碍，从而达到治疗神经性厌食的目的

总结：

随着经济发展和社会变革的推进，神经性厌食症的发病率呈上升趋势，对于神经性厌食症的研究也逐渐增多，但就目前的研究成果来看，神经性厌食症的病因涉及多个方面，而且还没有一种确切可以根治的治疗方法。

因此，只有通过不断的经验探索和研究，方能开发出最为适合的治疗模式。

参考文献：

【1】苏晓东.三例神经性厌食病例报告.浙江大学.2012

【2】陈超然.卢光莉.耿文秀.女性神经性厌食症预期人格的关系.心理科学.2009-20-11

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【5】曹宁宁.神经性厌食症社会心理影响因素.医药论坛杂志.2011-20