儿科三大优势病种诊疗常规Word文件下载.docx
《儿科三大优势病种诊疗常规Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科三大优势病种诊疗常规Word文件下载.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。
（3）痰热闭肺
证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；
重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。
（4）毒热闭肺
证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
（5）阴虚肺热
证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。
（6）肺脾气虚
证侯病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。
2.变证
（1）心阳虚衰
证侯突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。
（2）邪陷厥阴
证侯壮热，咳嗽气促，痰声漉漉，头痛，呕吐，神昏谵语，颈项强直，舌红，苔黄腻，脉细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药口服汤剂
治法：
辛温宣肺，化痰止咳
方药：
华盖散加减。
常用药：
麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮
辛凉宣肺，清热化痰
银翘散合麻杏石甘汤加减。
麻黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。
清热涤痰，开肺定喘
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
、
葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、苏子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等
清热解毒，泻肺开闭
黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。
养阴清肺，润肺止咳
沙参麦冬汤加减。
沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。
补肺健脾，益气化痰
人参五味子汤加减。
人参、五味子、白术、茯苓、五味子、百部、款冬花等。
温补心阳，救逆固脱
参附龙牡救逆汤加减。
人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。
平肝熄风，清心开窍
羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
羚羊角、生地、白芍、钩藤、菊花、贝母、生大黄、郁金等。
（二）辨证选择口服中成药
1.代加工小儿止咳合剂：
功效：
清热宣肺，止咳平喘。
用法；
10-20ml，3次/日
2.代加工小儿肺炎合剂：
清热解毒，宣肺化痰。
用法：
（三）静脉滴注中药注射液
1.痰热清注射液：
每天0.3-0.5ml/Kg,，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。
2.醒脑静注射液：
每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。
3.喜炎平注射液：
（四）非药物治疗
1.推拿治疗：
推脊、揉肺俞、揉脾俞、按丰隆，各穴位分别治疗3-5分钟，1日2次。
2.拔罐治疗：
取穴位双侧肩胛下部，拔火罐，每次3-5分钟，1日1次，5日为一疗程。
特色疗法
1.中药雾化：
痰热清2.5-5ml加入5ml生理盐水中雾化吸入，1日2次。
2.中药灌肠：
采用自制中药麻杏化痰方灌肠法治疗痰热壅肺型咳嗽，通过肠黏膜吸收，以促使痰液易于排出。
3.穴位敷贴：
风寒型，麻黄、细辛；
风热型，麻黄、胆南星。
上药研成粉末，用凡士林调成膏状敷双足涌泉穴。
4.中药外熨：
苏子、白芥子各20克，吴茱萸、香附各15克，细辛10克。
将药物倒入微波炉专用碗中，加一两醋、二两盐拦匀，加盖放入微波炉用中火加热2分钟，取出将药物再次拌匀，重复用中火加热1分钟。
以闻到焦香味为度。
将药物用致密纱布包好封口，沿患儿督脉、膀胱经从大椎穴到肾俞穴来回推熨。
一天一剂，7岁以下日熨一次，7岁以上日熨二次。
疗程共7天。
适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。
5.扶阳罐温刮痧温炙，适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。
（四）基础治疗
根据患者病情给予适当的基础治疗，包括：
抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘及支持对症治疗。
（五）本专科领域文献记载的诊疗方法整理、应用
文献记载肺炎喘嗽是由于患儿素体虚弱，肺脏娇嫩，卫外不固，加之外感风邪，致痰阻气道，肺气闭郁，肺失宣降所致。
治疗原则重在宣肺理气化痰。
临床证型多为风热闭肺或痰热闭肺，多选用麻杏石甘汤加减。
（六）其他治疗
向远彩教授治疗小儿肺炎学术思想及经验：
注重疾病之病理关键在于热、痰、气，治疗总的原则是清热、化痰、理气，已开成中医药院内制剂小儿肺炎合剂。
（七）预防与护理
1.一般护理
（1）按中医儿科一般常规护理进行。
（2）发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。
喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。
（3）保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍其背部，促使痰液排出。
2.病情观察及并发症护理
（1）观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。
（2）出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉微细时，应报告医师，并配合处理。
（3）出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分钟或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。
3.给药护理
中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。
4.饮食护理
（1）饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。
发热患儿可适度多饮水。
（2）阴虚肺热证，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。
（3）脾虚大便稀溏者，可用山药、红枣等温补食物。
（4）肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺阴而生津止渴。
5.情志护理：
稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。
6.临证（症）施护
（1）风热闭肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖，中药煎剂宜稍凉服。
（2）痰热闭肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧抬高头部或半卧位，及时吸氧。
（3）痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅，中药清热化痰药少量频服。
（4）出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。
（5）风寒闭肺证患儿给予中药外敷双足涌泉穴。
（6）肺脾气虚、啰音久不吸收者给予中药外熨。
7.健康指导
（1）冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。
（2）指导患儿在进行户外活动时所要注意的事项。
（3）讲解出院带药的服用方法和注意事项。
（4）指导患儿养成良好的卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。
（5）中医特色技术指导：
1）中药外熨：
沿患儿背部督脉、膀胱经比大椎穴到肾俞穴来回推烫，注意防止烫伤。
2）穴位敷贴：
贴药之前，先将患儿双足用热水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮肤发红，再中药贴在患儿双足涌泉穴。
（二）感冒
感冒
急性上呼吸道感染
一、疾病诊断
1.中医诊断标准：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。
1.1发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛。
若感受暑湿之邪，暑客卫表，湿困中焦，则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。
若挟痰则痰多喉鸣，咳喇剧。
挟滞则脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛腹泻，或大便秘结。
挟惊则见惊惕啼叫，睡卧不宁，H齿，甚则惊厥。
起病急，有流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞、发热或有或无，病情轻重相差很大
2.西医诊断标准：
2.1有外感病史或传染病史。
2.2
急性腹痛有时很剧烈，多在脐周或其附近，是由于肠蠕动亢进或肠系膜淋巴结炎所致。
2.3年幼儿症状较重，可有高热、呕吐、腹泻、惊厥。
高热惊厥常在起病后1~2日内发生，很少连续几次以上。
2.4急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，由病毒引起者，除扁桃体弥漫红肿外，其表面可见白色干性滤泡渗出物，由链球菌引起者显示滤泡脓性渗出物。
病毒感染引起的咽炎，有时在咽后壁可见淋巴滤泡充血肿大或伴双侧颊粘摸散在出血点。
2.5血象；
细菌性感染：
白细胞总数大多高于15×
109/L，分类中性粒细胞＞75％，但在重症感染时，白细胞总数可低于正常值，中性粒细胞＜75％，但可有中毒颗粒出现。
病毒性感染：
在病毒感染初三天内，白细胞总数与中性粒细胞可高于正常值，3天后总
数下降，淋巴细胞占优势。
2.6粒细胞碱性磷酸酶试验：
病毒性肺炎时积分值在20〜30，细菌性肺炎均＞100。
2.4实验室检查：
2.7病原学检查：
细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
（2）症候诊断
1、寒证为感受风寒之邪，卫阳受遏，肌表被束，则证见恶寒重、无汗、口不渴、咽不红。
2、热证为感受风热之邪，客于肺卫，则证见发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛
3、感受暑湿之邪，暑客卫表，湿困中焦，则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。
4.、挟痰则痰多喉鸣，咳喇剧。
5.、挟惊则见惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则惊厥。
（一）、辩证选择口服中药汤剂或中成药
1、风寒感冒
【证见】：
发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红。
舌苔薄白，脉浮紧。
【治法】：
辛温解表。
【方药】：
1主方：
荆防败毒散（张时彻《摄生众妙方》）加减
处方：
荆芥6克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡9克，薄荷3克（后下），枳壳6克，茯苓9克，桔梗6克，前胡6克，生姜3克，甘草6克。
水煎服，每日1剂。
表寒重者，加麻黄6克。
头痛甚者，加白芷6克。
咳嗽剧者，加杏仁6克。
2、单方验方：
葱姜红糖汤（江育仁等《中医儿科学》）处方：
葱白头（连须）3～7个，生姜3～5片，浓煎后加红糖适量，热服取汗。
疗效评估：
该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热恶寒，鼻塞流涕为主，，咽不红为辩证要点。
临床治疗多采用辛温解表。
荆防败毒散发散风寒，解表祛湿解，尤其对于“流感”、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛等症状缓解明显。
2、风热感冒
发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浓涕，口干而渴。
舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
辛凉解表。
【方药】1主方：
银翘散（吴鞠通《温病条辨》）加减
金银花9克，连翘9克，淡豆豉9克，牛蒡子9克，荆芥6克，薄荷6克（后下），桔梗6克，淡竹叶9克，芦根12克，甘草6克。
水煎服，每日1～2剂。
高热者，加生石膏20～30克、黄芩9克。
头痛甚者，加桑叶9克、钩藤9克。
咽喉肿痛者，加马勃6克、玄参9克。
该型占整个证型分布的3.5%，以发热，微恶风寒，无汗或有汗，头痛身楚，舌尖红，苔薄黄；
脉浮数的典型舌脉为辩证要点。
临床治疗多采用辛凉解表，清热解毒，尤其对于发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等症状缓解明显。
3、暑邪感冒
高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐、腹泻，或鼻塞，流涕、咳嗽。
舌苔薄白或腻，质红，脉数。
清暑解表。
新加香薷饮（吴鞠通《温病条辨》）加减
香薷6克，厚朴6克，扁豆花9克，金银花9克，连翘9克，荷叶9克，佩兰6克。
湿重者，加苍术6克、法半夏6克。
小便短赤者，加滑石15克、淡竹叶9克。
不思饮食者，加麦芽15克、布渣叶9克。
中成药：
金衣祛暑丸、藿香正气丸、清暑益气丸和小儿暑感宁糖浆。
此症见于夏秋季感冒则常因受暑热、湿邪所致，主要表现既有热象，又夹湿邪，此病的病位在于肌表与中焦脾胃，所以症状表现外则发热不扬，头身困重；
内则胸脘痞闷，脾胃不和，消化系统功能障碍，主要采用清暑祛湿的方药，既解表邪，又清暑热，合桑杏清宣肺气，处方用药，切中病机，投药7剂，疗效可。
4、兼证
（1）挟痰
兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉滑而数。
偏于风寒者，加用三拗汤（《太平惠民和剂局方》）及苏子；
偏于风热者，加用桑白皮、黛蛤散。
.
（2）挟滞
兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑数，加用保和丸，或选用山楂、麦芽、鸡内金、莱菔子等。
若大便秘结，小便短赤，舌糙黄垢者，加用生大黄、玄明粉、枳实。
（3）挟惊
兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齘齿，甚则惊厥，舌尖红，脉弦，加用小儿回春丹或琥珀抱龙丸，或选加蝉衣、钩藤、僵蚕等。
（二）辨证选择口服中成药：
1.安儿宁：
清热祛风、化痰止咳。
开水冲服。
1岁以内一次1.5g，1-5岁3g/次，5岁以上6g/次；
1日3次。
用于风热感冒初期。
2.代加工小儿解热合剂：
疏风解表，清热解毒。
1岁以内一次3ml，1-5岁10ml/次，5岁以上15ml/次；
用于风热感冒初期、发热期。
3.风寒感冒冲剂：
1岁以内一次2g，1-5岁4g/次，5岁以上8g/次；
用于风寒感冒初期
4.清咽糖浆：
清热利咽。
用于风热感冒急性期
5.藿香正气液：
芳香化湿。
1岁以内一次2ml，1-5岁4ml/次，5岁以上8ml/次；
1日3次.用于夏秋季感冒
（四）静脉滴注中药注射液
1、痰热清注射液：
每天0.3-0.5ml/Kg,，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热感冒挟痰证。
2、醒脑静注射液：
每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热感冒挟惊证。
3.、喜炎平注射液：
每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热感冒证。
三、我科特色治疗
6.中药雾化：
7.中药灌肠：
采用自制复方银黄退热灌肠剂，通过肠黏膜吸收，以促使体温下降。
8.穴位敷贴：
9.中药外熨：
5.小儿防感冒香囊。
6.针灸治疗:
风寒感冒：
主穴为大椎，配穴为列缺。
先轻刺激，有针感后适当加强。
风热感冒：
主穴为合谷、大椎，配穴为少商。
用较强刺激。
高热加曲池；
头痛加太阳、头维；
鼻塞加迎香；
抽搐刺人中、涌泉。
7.艾灸治疗
8.经皮治疗仪配合专用中药贴片。
四、基础治疗：
抗感染、抗病毒、止咳支持对症治疗。
五、预防与护理
8.一般护理
（4）按中医儿科一般常规护理进行。
（5）发热期应卧床休息，减少活动。
（6）保持呼吸道通畅，发热时，以物理降温为主。
9.病情观察及并发症护理
（4）观察体温、呼吸、咳嗽、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。
（5）出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉微细时，应报告医师，并配合处理。
（6）出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分钟或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。
10.给药护理
11.饮食护理
（5）饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。
（6）暑邪感冒，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。
（7）脾虚大便稀溏者，可用山药、红枣等温补食物。
（8）肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺阴而生津止渴。
12.情志护理：
13.临证（症）施护
（7）风热证患儿的穿衣盖被不宜过暖，中药煎剂宜稍凉服。
（8）风寒挟痰证患儿出现气喘较重时，宜静卧抬高头部或半卧位，及时吸氧。
（9）痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅，中药清热化痰药少量频服。
（10）出现发热，及时予以物理退热处理（敞衣被、温水擦浴）。
（11）高热患儿给予中药复方银黄退热灌肠剂灌肠。
（6）熨：
（三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案
小儿泄泻
小儿腹泻病
（一）诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.94）
（1）病史：
有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：
大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：
腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：
大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；
大便病原体检可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；
重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：
参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1.急性期：
病程在2周以内
2.迁延性期：
病程在2周至2个月
3.慢性期：
病程大于2个月
（三）疾病分型
1.轻型：
无脱水，无中毒症状
2.中型：
轻至中度脱水或轻度中毒症状。
3.重型：
重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：
大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热。
舌苔白腻脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：
下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：
大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：
大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。
舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
（5）脾虚泄泻证：
久泻不止,或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。
神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
（6）脾肾阳虚泄泻证：
大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。
（一）辩证选择口服中药汤剂、中草药
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证
疏风散寒，化湿和中
推荐方药：
藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大枣。
藿香正气口服液等。
②湿热泄泻证
清肠解热，化湿止泻。
葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。
苍苓止泻口服液，儿泻停颗粒等。
③伤食泄泻证
运脾和胃，消食化滞。
保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连翘。
保和丸等。
④寒湿泄泻证
温脾燥湿，渗湿止泻。
桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。
小儿止泻散等。
⑤脾虚泄泻证
健脾益气，助运止泻
参苓白术散加减，人参、白术、茯苓、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。
醒脾养儿颗粒，化积口服液等。
⑥脾肾阳虚泄泻证
温补脾肾，固涩止泻
附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。
附子理中丸，四神丸等。
（二）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，我科自拟方“小儿止泻颗粒”（党参10g/包、白术10g/包、砂仁10g/包、藿香10g/包、陈皮6g/包、乌梅10g/包、泽泻10g/包、茯苓10g/包、滑石10g/包、车前子10g/包、生姜10g/包、大枣10g/包、炙甘草3g/包）采用儿科散剂治疗。
散剂服
升级会员 