腹部检查触诊.ppt

腹部检查触诊.ppt

《腹部检查触诊.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部检查触诊.ppt（29页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

第五节触诊palpation,LightpalpationDeeppalpationdeepslippingpalpationbimanualpalpationdeeppresspalpationballottementhooktechnique,腹部触诊注意事项,体位一般为仰卧位特殊体位嘱患者做缓慢腹式呼吸自左下腹始逆时针方向检查全腹原则是先触诊非疼痛部位,腹部触诊内容,腹壁紧张度压痛、反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤,

（一）腹壁紧张度,正常情况下:

腹壁柔软病理情况下:

腹壁紧张度增加腹壁紧张度减低或消失,腹壁紧张度增加,全腹肌紧张原因1）腹内压增高-无肌痉挛2）急性弥漫性腹膜炎-板状腹3）慢性腹膜炎-揉面感局限性腹肌紧张原因脏器炎症波及腹膜注意:

以下情况腹膜炎肌紧张不明显

（1）老年人、大量腹水、过度肥胖、腹肌发育不良

（2）盆腔脏器炎症,腹壁紧张度减低或消失,原因腹肌张力下降常见病全腹紧张度减低1）慢性消耗性疾病2）大量放腹水3）经产妇、老年体弱、脱水者全腹紧张度消失1）脊髓损伤2）重症肌无力,

（二）压痛,造成压痛的原因腹壁病变腹腔内病变据压痛部位推测受累脏器胰腺病变左上腹、左腰部压痛阑尾炎转移性右下腹痛胆囊病变右季肋部、右肩胛部肝脏病变右上腹部胃上腹部或偏左压痛肾腰部盆腔病变下腹压痛某些脏器病变的固定压痛点,

（二）反跳痛,概念腹膜刺激征（peritonealirritationsign）,脏器触诊,正常脏器的触诊病变的脏器触诊,肝脏触诊,目的：

了解肝下缘；肝的质地、边缘、表面、有无触痛、搏动感、摩擦感、肝颈回流征手法：

注意：

1）体位2）沿右锁骨中线、前正中线触诊肝脏3）检查者手指与患者右肋缘平行，用示指前桡侧指腹触诊4）患者呼气时检查者按压其腹壁，呼气时随腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度5）自髂前上棘水平始,肝脏触诊,肝下缘的鉴别：

1）横结肠2）腹直肌腱划3）右肾下极,肝脏的描述,1）大小：

正常肋缘下2厘米剑突下35厘米或不超过剑突至脐的中下1/3处异常肝下移常见病肝肿大弥漫性：

肝炎、肝瘀血、脂肪肝局限性：

肿瘤、脓肿、囊肿肝缩小：

肝坏死、晚期肝硬化、肝萎缩,肝脏的描述,2）质地质软唇正常肝稍韧急性肝炎、脂肪肝质中/韧鼻慢性肝炎、肝瘀血质硬额肝硬化、肝癌囊性感肝脓肿/肝囊肿,肝脏的描述,3）边缘和表面状况正常：

边缘整齐、薄厚一致，表面光滑异常：

边缘圆钝脂肪肝、肝瘀血边缘锐利肝硬化边缘不规则、表面不光滑呈结节状肝癌、多囊肝等明显分叶状肝梅毒,肝脏的描述,4）压痛机理：

肝包膜受累正常：

无异常：

轻度弥漫性肝炎、肝瘀血局限剧烈性表浅的肝脓肿,肝脏的描述,5）搏动原因：

肝大压迫腹主动脉三尖瓣关闭不全正常无异常传导性搏动扩张性搏动,肝脏的描述,6）肝区摩擦感：

肝周围炎7）hepatojugulorreflux:

目的：

估计右心功能机制：

方法：

高枕仰卧，张口呼吸，压迫肝脏10秒异常：

肝-颈静脉回流征阳性（概念）,病变肝脏的触诊,急性肝炎肝瘀血脂肪肝肝硬化肝癌,

（二）脾触诊,正常：

不能触及如触及脾下移脾肿大触诊方法：

脾肿大分级：

轻度肿大：

肋下2厘米中度肿大：

肋下2厘米脐水平重度肿大：

脐水平/过前正中线脾肿大的测量方法：

（二）脾触诊,鉴别：

1）增大的左肾2）肿大的肝左叶3）结肠脾曲肿物4）胰尾部囊肿脾肿大轻：

伤寒、急性疟疾、狼疮中：

肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶贫重：

慢粒、黑热病、骨髓纤维化质地、表面状况、压痛、摩擦感,胆囊触诊,方法单手滑行触诊/钩指触诊正常：

不能触及异常：

胆囊肿大，有压痛急性胆囊炎胆囊肿大，无压痛壶腹周围癌胆囊肿大，有实性感胆囊结石、胆囊癌概念胆囊压痛、Murphy征,肾脏触诊,手法正常情况下：

可触及右肾下极病理情况下：

肾下垂游走肾肾脏肿大（肾盂积水、多囊肾、肾癌）压痛点：

季肋点位置和意义上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点,膀胱触诊,手法：

单手滑行法膀胱充盈时：

圆形，囊性感，不移动，压之有尿意尿潴留的常见病因：

尿道梗阻脊髓病变昏迷、腰麻患者,胰腺的触诊,胰腺的位置胰腺病变：

上腹部或左季肋部横行带状压痛及肌紧张，累及左腰部-胰腺炎症肿物质硬，不移动-慢性炎症肿块硬，表面不光滑-胰腺癌囊性肿物-胰腺假性囊肿,（四）腹部包块,首先区别正常脏器与病理性包块1易误认为肿物：

肾脏、子宫、剑突、膀胱、腹主动脉、腹直肌肌腹、腰椎体及骶骨岬、结肠粪块、横结肠、盲肠2腹部肿物：

炎症、肿瘤、实质脏器肿大、空腔脏器重大、疝等,2异常包块,腹壁、腹腔内、腹膜后肿物？

部位、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动,（五）液波震颤,Fluidthrill/fluctuation腹水30004000ml以上时可查出,（六）腹部触诊的特殊手法,腰大肌试验：

腹膜后病变闭孔内肌试验结肠充气试验腹主动脉触诊,思考题,腹肌紧张见于哪些病理情况?

何谓腹膜刺激征急性肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝硬化、肝癌的触诊各有何特点？

脾肿大如何测量？

左肋下触及包块可能是什麽？

如何鉴别肾脏和尿路的压痛点有哪些？

临床意义是什么？

尿潴留的体检特点,