外伤后大脑镰小脑幕硬膜下血肿的临床研究Word文件下载.docx
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其机制是：
（1）桥静脉近矢状窦段短粗充盈，相对固定，弹性差，壁薄而易破裂出血，外伤剪力作用可造成桥静脉撕裂出血；
（2）大脑内侧挫裂伤出血，逐渐形成血肿（3）脑外伤伴有凝血功能障碍者或有抗凝治疗者也可能形成大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。
纵裂血肿的特点是早期症状、体征或意识障碍不重，或有中间清醒期，因其表现不典型而易被忽视和延误治疗。
临床表现包括：
（1）由于中央静脉、旁中央小叶或中央前回副运动区受累，可有下肢偏瘫。
典型表现为对侧下肢单瘫或偏瘫，下肢重于上肢，称为大脑镰综合征（falxsyndrome）。
（2）可有颅内压增高、脑膜刺激征、锥体束征等，但早期意识障碍不严重。
（3）内脏活动异常如排尿困难等，是旁中央小叶受到损伤或血肿压迫所致。
这类血肿症状高峰期一般在伤后8—48h，有的出现更晚，或在病情稳定后突然恶化，恶化的原因是有迟发性大脑纵裂血肿的形成。
根据头部受伤史。
伤后出现渐进性颅内高压伴有锥体束损害，出现与意识状况不相符合的肢体瘫痪，特别是下肢单瘫、偏瘫、脑性截瘫以及排尿困难，应考虑诊断本病，但临床表现可能不典型，确诊有赖于CT或MRI扫描。
CT检查表现为中线血肿影像，贴附大脑镰一侧，范围可以累及整个纵裂池，也可局限于大脑镰前部或后部，相应部位大脑纵裂池变窄或消失，同侧脑沟及对侧纵裂池、脑沟可正常，可以没有水肿及占位效应。
一般CT扫描多可发现血肿，但要注意在受伤早期出血少，症状、体征不明显，CT检查结果也可能正常，或只有中线密度偏高、不能与蛛网膜下腔出血或大脑镰钙化相鉴别时，要注意复查CT，争取及早发现迟发的血肿。
MRI可以发现纵裂区脑挫裂伤及大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的存在，还可以发现纵裂间血肿向大脑凸面发展，对手术人路有指导意义。
对于没有意识障碍和病情稳定的患者可保守治疗。
其指征是：
（1）CT示脑沟和脑池存在；
（2）观察过程中症状自然好转的患者；
（3）CT发现血肿已向大脑凸面扩散。
保守治疗一般以甘露醇、丹参和低分子右旋糖酐治疗为主。
如果在保守治疗的情况下伤情未见减轻反而加重，患者出现进行性意识障碍和局灶性功能缺陷时需要外科手术治疗。
目前，尚未明确以多大的血肿量作为必须手术的标准。
一般认为：
（1）患者有急性或亚急性的对侧下肢单瘫或轻瘫，甚至脑性截瘫者，需早期手术清除血肿；
（2）有颅内高压、膀胱功能障碍或者意识障碍和神经功能障碍进行性加重者，应手术治疗；
（3）对液化的血肿，可行颅骨钻孔手术或小骨窗开颅手术清除血肿。
手术治疗应特别注意保护中央静脉和运动区，有利于神经损害的恢复。
二、主要研究目标和内容
1.收治10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者。
2.对10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者的年龄、损伤类型、GCS计分、临床表现、复合伤、并发症及合并症做统计。
3．入院后严密观察病情变化，动态CT观察，结合GCS评分的变化及时决定是否需要手术治疗。
4.用GOS标准评价治疗结果：
恢复良好
恢复正常生活，可有轻度缺陷
轻度残疾
残疾但可独立生活；
能在保护下工作
重度残疾
清醒、残疾，日常生活需要照料
植物生存
仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）
死亡
死亡
三、经济、社会效益
颅内外伤常造成颅内血肿，而硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，对于常见部位及具有典型影像表现的硬膜下血肿，大多数临床医生都能做出正确的诊断，而位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿则相对较少，因其解剖结构特殊，血肿的CT表现也比较特殊，同常见部位硬膜下血肿表现明显不同。
以往由于对该病的认识不足，常常误诊为蛛网膜下腔出血。
通过对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发病机制、临床表现、影像分析、诊断及鉴别诊断，提高大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的治愈率，减少致残、死亡率。
造福广大患者及社会。
提高集团公司和医院的知名度。
四、采用的研究、实验方法和技术路线（包括工艺流程）
1.通过与神经内科、老年病科、慢性病科、CT室、MRI室等相关科室门诊、病房合作，发现大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。
2.行颅脑CT、MRI检查
3.对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿进行系统治疗。
手术治疗：
开颅清除血肿，发现出血来源。
非手术治疗：
脱水剂、激素、钙离子拮抗剂、促苏醒、支持与促神经功能恢复药物治疗；
保持呼吸道通畅和有效氧供给；
亚低温治疗；
监测患者颅内压、生命体征、水、电解质、酸碱平衡、血气及肝肾功能等。
加强护理。
积极防治褥疮、肺部感染等并发症。
后期给予扩管和改善脑血液循环药物、高压氧及针灸、理疗等中西医综合治疗
4.用GOS标准评价治疗结果。
五、现有技术基础及条件
1.现有拥有的人才：
黄建军神经外科主任医师教授
白永文神经外科副主任医师医学硕士
马喜神经外科副主任医师
马东神经外科主治医师
马彤神经外科住院医师
王俊平神经外科住院医师
2.经费保障：
集团公司资助
3.拥有的硬件资源：
我院拥有先进的64排CT三维断层扫描、1.5T核磁共振成像、大平板数字减影血管成像设备、显微手术器械LEICA手术显微镜。
4.可利用的外部资源：
北京天坛医院刘佰运主任指导
六．进度安排
课题进度
1．2011年02月01日－2012年02月01日行病例治疗
2.2012年01月01日－01月30日，论文撰写及结题。
七．承担单位与主要协作单位及分工
1.承担单位同煤集团公司总医院神经外科，撰写论文。
2.协作单位北京天坛医院刘佰运主任指导
八．项目研究人员名单
姓名
性别
职称
单位
负责人
黄建军
男
主任医师、教授
同煤总医院
白永文
副主任医师、医学硕士
项目主要参加人
马喜
主治医师
马东
马彤
住院医师
王俊平
九．项目用到的及需要增添的主要设备，仪器，材料
64排螺旋CT、1.5核磁共振、大平板数字减影、C型臂。
头灯、眼镜式放大镜
需要增添的仪器：
眼镜式放大镜2付
十．经费总预算
费用名称
金额（万元）
经费
总预
算
科研材料费
6
学术活动、技术指导
15
手术器械、设备
8
合计
29
十一、经费支出明细预算表
预算费用
（万元）
分年度预算金额（万元）
2009年
2010年
20011年
科研人工费
12
科研用固定资产折旧
科研用材料、备品备件与半成品
试验试制费
试验开发人员差旅费
1
开发人员培训费
科研用图书资料费
关键科研仪器设备摊销（30万）
8
科研开发机构办公费
科研开发设备租赁费
项目验收鉴定成果登记等费用
委外科研开发费
与技术开发相关其他费用
合计
十四、申报单位意见
负责人（签名，盖章）
年月日
十五、部门审查意见
年月日
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