临床执业医师实践技能模拟试题.docx
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临床执业医师实践技能模拟试题
2020年临床执业医师实践技能模拟试题
[填空题]1、
化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的病原学
∙参考答案：
脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。
本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。
并可产生自溶酶，在体外可自溶而死亡。
本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、热和常用消毒剂均敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。
∙
[填空题]2、
病例摘要女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。
1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。
睡眠时间少，经刺激即惊醒。
常出现易惊、汗多。
无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。
为进一步诊治前来就诊。
患病以来精神饮食如常。
大小便正常。
个人史：
为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。
出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养未添加其他辅食及鱼肝油。
按时预防接种。
2个月余会抬头。
母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。
查体：
T37℃，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。
体重6kg，睡眠状态：
稍动即惊醒，可见下额及手抖动。
全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。
头发稀少、色黄，枕秃明显。
未出牙。
呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。
∙参考答案：
评分要点：
（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分）
（一）初步诊断维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分）（3分）
（二）主要诊断依据1.发病年龄与季节特征：
冬季出生，3个月发病（1分）2.喂养方式：
混合喂养，未添加鱼肝油（2分）3.神经兴奋性增高：
易惊、烦躁、哭闹、多汗（2分）4.体格检查骨骼改变：
颅骨软化，枕秃（2分）二、鉴别诊断（3分）1.其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）（2分）2.粘多糖病、软骨营养不良、脑积水（1分）三、进一步检查（4分）1.血清钙、磷、碱性磷酸酶（1.5分）2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定（0.5分）3.骨骼X线片检查（1分）4.肝肾功能（1分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：
加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间（3分）2.应用维生素D剂、钙剂治疗（2分）
∙
[填空题]3、
患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：
应先准备急救物品）（20分）
∙参考答案：
（1）急救箱准备（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
（2）伤口处理，清洗去污（5分）测血压。
暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
（3）止血（5分）在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。
（4）夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。
膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。
（5）提问：
止血带一般应多少时间放松一次?
止血带结扎时间最长不得超过多少小时?
（3分）答：
一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。
止血带结扎时间最长不超过5小时。
∙
[填空题]4、
右肾触诊
∙参考答案：
1．检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧，嘱被检查者做深呼吸。
2．检查手法检查者以左手掌托住被检查者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘。
于被检查者吸气时双手加压触诊，如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极（图3-6-18）。
∙
[填空题]5、
软组织急性化脓性感染的概念
∙参考答案：
1．疖：
是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头，红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。
一般无明显全身症状。
多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。
2．痈：
是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌为金黄葡萄球菌。
感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈"火山口"状。
病人多有明显全身症状。
3．急性蜂窝织炎：
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。
4．丹毒：
是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。
致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。
局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。
5．急性淋巴管炎和淋巴结炎：
致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。
管状淋巴管炎分深、浅两种。
浅层淋巴管受累，常出现一条或多条"红线"，硬而有压痛；深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。
∙
[填空题]6、
女性，28岁。
头晕、乏力、面色苍白半年，加重伴活动后心悸半个月。
患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色不如以前红润，一直未予诊治，近半个月来加重，伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白减低（具体不详）。
发病以来睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。
既往无胃病、肝病和痔疮病史。
结婚2年半，连续妊娠2次，分别足月分娩1女婴和1男婴，后一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养，现在正哺乳中。
平时爱饮浓茶。
无遗传病家族史。
查体：
T36.5℃，P102次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。
贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，睑结膜和口唇苍白，双肺未见异常，心界不大，心率102次／分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规：
Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10
/L，分类NO.70，10.27．M0.03．Plt350×10
/L，Ret0.015。
尿蛋白（-），尿镜检（-），粪隐血（-）。
要求：
根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
∙参考答案：
1．初步诊断
缺铁性贫血。
2．诊断依据
①有头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。
②连续两次妊娠，最后一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养。
平时爱饮浓茶。
食肉少。
③查体：
贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
④血常规呈小细胞低色素性贫血，白细胞和分类及网织红细胞均正常。
3．鉴别诊断
①子宫腺肌病；②卵巢肿瘤；③妊娠子宫。
4．进一步检查
①血涂片观察红细胞形态；②血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
③骨髓细胞学检查和铁染色；④血清叶酸和维生素B
测定。
⑤腹部B超。
5．治疗原则
∙
[填空题]7、
简要病史女性，28岁。
主诉：
心悸、眼胀伴体重减轻1月余。
∙参考答案：
问诊内容现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：
劳累、精神紧张。
（2）体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛（消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10%）。
（3）饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。
（4）心悸发生时间，脉率快慢、是否规整。
（5）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。
（6）有无多饮、多尿；大便和睡眠情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：
用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：
结核病、糖尿病史，肿瘤、慢性腹泻，心脏病史。
3．月经史和婚育史。
问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断甲状腺功能亢进
∙
[填空题]8、
甲状腺功能亢进的临床表现
∙参考答案：
多见于青年女性。
（1）代谢亢进和交感神经兴奋表现：
怕热、多汗、易饥、多食、大便次数增多、体重下降、心悸、心动过速、部分有心律失常、收缩压升高、失眠、脾气急躁、手抖、腱反射亢进、月经稀少或闭经等。
（2）甲状腺肿：
GrAvEs病甲状腺多为弥漫性，质地软，可有震颤、血管杂音。
（3）甲状腺眼病：
分为非浸润性和浸润性。
多数表现为眼球不同程度突出、瞬目减少，上睑退缩，辐辏不良。
重者可有眼球活动受限、复视、视力减退等。
（4）其他：
有些患者可有胫前黏液性水肿和类杵状指。
∙
[填空题]9、
典型心肌缺血（如下图3-1-58）
∙参考答案：
∙
[填空题]10、
病历摘要：
男性，37岁。
腹痛3个月。
患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不佳，又出现腹泻，每日2～4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦，体重下降约8kg。
为进一步诊治而来院。
自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。
既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：
T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次／分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。
辅助检查：
血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。
影像学检查：
全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。
∙参考答案：
分析步骤：
（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
（1）初步诊断：
（4分）
肠结核；贫血（轻度）。
（2）诊断依据：
（4分）
①中年男性，慢性病程。
②腹痛、腹泻，伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。
③既往体健。
④查体T37.8℃，贫血貌，右下腹中度压痛。
⑤辅助检查HB93G/L，血沉60mm/h，结核菌素试验强阳性。
钡餐可见回盲部激惹征，结肠镜检查示结肠黏膜呈慢性炎症，淋巴细胞为主，可见于酪坏死性肉芽肿。
2．鉴别诊断（6分）
①Crohn病：
病程多较长，无结核中毒症状，PPD试验一般不呈强阳性，结肠镜表现为节段性病变，病理示非干酪坏死性肉芽肿。
②阿米巴病：
多有感染史，或疫水接触史，粪便镜检可见阿米巴滋养体。
③右侧结肠癌：
多见于老年人，钡餐可见充盈缺损，结肠镜+病理活检可证实。
3．进一步检查（4分）
①肝肾功能。
②血涂片，铁代谢检查，维生素B
，叶酸。
4．治疗原则（4分）
①休息、营养。
②抗结核药物治疗。
③对症治疗，纠正贫血。
④手术治疗
∙
[填空题]11、
病毒性肝炎的治疗原则
∙参考答案：
（1）一般治疗：
休息，饮食宜清淡、足够热量和丰富维生素，严禁饮酒。
（2）适当使用非特异性护肝药及退黄药：
如葡醛内酯（肝泰乐）、茵桅黄注射液等。
（3）抗病毒治疗：
如干扰素、拉米夫定、利巴韦林等。
（4）中医中药治疗。
∙
[填空题]12、
职业素质人文关怀
∙参考答案：
执业医师要对患者实施人文关怀，要做到：
1．具备一定的医学人文素质，在此基础上逐渐培养医学人文精神的理念和开展医学人文精神的实践。
为此，执业医师要学习和丰富自己的医学人文知识，以提高医学人文素质。
2．要树立医学人文精神的理念，即对患者健康和生命权利的敬畏，关爱患者的生命价值，尊重患者的人格和尊严，维护患者的自主性。
3．要进行医学人文精神的实践即医学人文关怀的实践。
具体表现在：
（1）要改变单纯的生物医学模式，树立生物-心理-社会的整体医学模式，在医疗卫生保健活动中，既要重视患者的躯体疾病，又要了解和关注病人的心理状态和社会环境，以整体的观点对待疾病和病人，防止局部的、片面的观点。
（2）在医疗卫生保健服务活动中，要以病人为中心，时刻把患者的健康和生命利益放在首位，当患者的利益需要服从社会利益时，要使患者利益的损失减低到最小限度。
∙
[填空题]13、
脑膜刺激征[颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征]。
∙参考答案：
（总分18分）
（1）颈强直测试操作正确。
（6分）①检查方法正确：
被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松。
检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查，使颏部接近胸部。
（4分）②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
（2）克匿格（KErniG）征测试操作正确。
（6分）①检查方法正确：
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。
（4分）②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
（3）布鲁金斯基（BruDzinski）征测试操作正确。
（4分）①检查方法正确：
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
（2分）②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
（4）提问（2个）（2分）①克匿格（KErniG）征与拉赛格征（又称LAsEGuE征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？
（1分）答：
方法不同。
拉赛格征：
患者双下肢伸直仰卧，医生左手轻压膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起该下肢，正常人可抬离床面达70度角以上；克匿格征：
病人仰卧，先将一侧的髋、膝关节各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，将膝关节逐渐伸直。
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
（1分）答：
脑出血、蛛网膜下腔出血。
∙
[填空题]14、
男性，68岁，突发性头痛1小时，意识不清10分钟。
既往高血压病史15年。
∙参考答案：
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）起病诱因，有无用力、激动、劳累、外伤等。
（1分）头痛起病方式、程度及病程演变情况，意识不清前症状，意识不清伴随症状。
（3分）有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。
（2.5分）有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。
（1.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。
（1分）治疗情况如何。
（1分）
（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。
（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。
（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。
（1分）能够围绕病情询问。
（1分）
∙
[填空题]15、
婴儿腹泻重度脱水
［病例摘要］
男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。
发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。
既往常有夜惊。
个人史：
第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
查体：
T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。
急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷，哭无泪。
肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：
血Hb：
110g/L，WBC：
8.6×10
/L，plt：
250×10
/L，大便常规偶见WBC。
∙参考答案：
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.婴儿腹泻：
小儿肠炎，轮状病毒感染2.重度等张性脱水
3.代谢性酸中毒，中-重度？
4.佝偻病活动期
（二）诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点
2.有明显脱水表现：
少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花
3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红
4.佝偻病：
方颅，1岁的前囱1×1Cm，肋串珠（+），病史中有夜惊和牛奶喂养史
二、鉴别诊断（5分）
1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠
三、进一步检查（4分）
1.血电解质和CO
-CP2.大便找病原体（必要时）
四、治疗原则（3分）
1.对症治疗2.液体疗法:
累积损失补充，继续及维持补充3.佝偻病的治疗：
给维生素D
∙
[填空题]16、
病历摘要
女性，35岁。
牙龈出血伴皮肤出血点、瘀斑3天。
患者3天前无明显诱因间断出现牙龈出血，不敢用力刷牙。
同时发现皮肤有出血点和数处瘀斑，无发热、口腔溃疡和关节痛，病前未用过特殊药物，亦未曾到医院检查和治疗。
发病以来饮食和睡眠好，无尿血、便血和黑便。
既往体健，无药物过敏史，平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传性疾病家族史。
查体：
T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮肤可见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，牙龈有少量新鲜渗血，口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大。
胸骨无压痛。
双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率68次/分，律齐。
腹平软，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规：
Hb116g/L，WBC7.5×10
/L，N0.65，L0.35，Plt12×10
/L。
尿常规、粪常规均未见异常。
∙参考答案：
评分要点：
（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断特发性血小板减少性紫癜（3分）
（二）主要诊断依据1.有牙龈出血和皮肤出血表现，最近一次月经量较前增多。
（1.5分）2.无发热、口腔溃疡和关节痛等结缔组织病的表现。
（1分）3.查体：
皮肤有出血点和瘀斑，牙龈渗血，肝脾不大。
（1.5分）4.辅助检查：
血小板明显减少，而HB、WBC计数及分类未见异常。
（2分）二、鉴别诊断（4分）1.系统性红斑狼疮（2分）2.药物继发性血小板减少性紫癜（2分）三、进一步检查（4分）1.骨髓检查（1.5分）2.血小板相关抗体（PAIG）检查。
（0.5分）3.腹部B超检查。
（0.5分）4.血清ANA谱、免疫球蛋白（IGG、IGA、IGM）补体（C3和C4）测定。
（1.5分）四、治疗原则（5分）1.血小板成分输注。
（1分）2.大剂量免疫球蛋白静脉滴注。
（1分）3.应用糖皮质激素。
（1.5分）4.酌情行脾切除。
（0.5分）5.酌情采用免疫抑制剂治疗。
（1分）
∙
[填空题]17、
三尖瓣关闭不全的概述
∙参考答案：
远较狭窄多见，重者有呼吸困难及头、颈静脉搏动感，后期为右心衰竭症状。
体征可见颈静脉扩张伴明显收缩期搏动，三尖瓣区可闻及高调吹风性全收缩期杂音，右室搏动呈冲击性。
右心衰竭时有体循环淤血体征。
心电图示右房、右室增大。
X线见明显右房增大，右室、上腔静脉和奇静脉扩张。
二维UCG有助于诊断。
∙
[填空题]18、
请演示乳房触诊检查的方法。
（使用模型检查时须口述被检查者体位）
∙参考答案：
【评分要点】
（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。
（2）检查手法、顺序正确，动作规范（4分）考生的手指和手掌应平置于乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。
双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后查患侧（1分）。
检查左乳房时，从外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深直至全部乳房，最后触乳头（1分）。
用同样方法逆时针方向检查右乳房（1分）。
【问题与解答】触诊乳房时应该注意哪些内容？
答：
触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。
乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。
∙
[填空题]19、
简要病史：
女性，50岁。
双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
∙参考答案：
1．现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无感染、劳累、外伤、受凉及接触有毒物质。
②双手关节疼痛：
性质、程度、发生频度及持续的时间，加重或缓解因素。
发病关节部位、个数、有无关节红肿、变形、运动障碍。
③皮下结节：
性质、数量、发生的时间，有无压痛，皮肤有无红肿。
④伴随症状：
其他关节有无受累，有无皮疹、晨僵、发热、乏力、胸闷。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
血常规、类风湿因子、血沉、抗CCP抗体，双手及左肘关节X线片。
②治疗情况：
是否用过非甾体抗炎药和改变病情抗风湿药治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2．其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无其他风湿性疾病（如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎）、甲状腺疾病病史、月经与婚育史。
有无相关疾病家族史。
3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
∙
[填空题]20、
简要病史：
男性，18岁。
反复喘息15年，加重3天门诊入院。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
∙参考答案：
1．现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动、服用阿司匹林等。
②喘息特点：
本次发作的严重程度、持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息发作的特点（诱因、有无季节性、程度和发作频率）。
③伴随症状：
有无咳嗽、咳痰、发绀、咯血、胸痛，有无发热，有无心悸、水肿、大汗、意识障碍。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
血常规、胸部X线片、肺功能（支气管舒张试验）、心电图、血气分析。
②治疗情况：
有无使用抗生素、糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2．其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
③家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病病史。
3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
∙
[填空题]21、
请演示测呼吸方法。
（须口述视诊内容）
∙参考答案：
【评分要点】
（1）方法正确（1分）告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息、
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