8b核医学.docx

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8b核医学

■核医学：

将核技术应用于医学领域的学科，是用放射性核素诊断/治疗疾病和进行医学研究的医学学科。

■四大影像：

ECT/X-CT/磁共振/超声。

■原子核nucleus由质子proton和中子neutron组成。

■核素nuclide：

具有特定质子数和中子数及核能态的一类原子。

■同位素isotope：

具有相同质子数而中子数不同的核素。

■同质异能素isomer：

质子数和中子数相同，处于不同核能状态的原子。

■放射性核素radionuclide：

原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素。

■放射性衰变radiationdecay：

放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。

[类型]α衰变（母核质子-2质量数-4）/β衰变（质子数+1原子序数+1质量数不变）/正电子衰变/电子俘获/γ衰变。

[特点][应用]■正电子衰变：

核中1个质子变成中子，衰变时发射1个正电子和1个中微子，质子数-1质量数不变。

■电子俘获：

原子核复活1个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程。

■γ衰变：

原子核从激发态回复到基态时以发射γ光子释放过剩的能量的过程。

适合于体外显象。

■物理半衰期：

表示原子核由于自身衰变从N0衰变到N0/2的时间，以1/2T表示，是恒定不变的。

■生物半衰期Tb：

指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要时间。

■有效半衰期Te：

生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需时间。

■放射性活度A：

单位时间内原子核的衰变数量。

■三者关系：

Te=T1/2·X；Tb/T1/2+Tb■放射性活度的国际单位是贝克Bq，1Bq表示放射性核素在1s内发生一次衰变。

旧单位是居里Ci，1Ci=3.7×10^10Bq。

■带电粒子与物质作用：

电离与激发/散射/韧致辐射。

■X/γ射线与物质作用：

光电效应/康普顿效应/电子对生成。

■照射量exposure：

直接度量X射线或γ射线对空气电离能力来表示射线空间分布的物理量。

单位C/Kg（库仑/千克）旧用R（伦琴）。

■吸收剂量：

反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。

单位Gy（戈瑞）旧用rad（拉德）。

■当量剂量equivalent：

反映各种射线被吸收后引起的生物效应及危险度的电离辐射量。

单位Sv（希沃）旧用rem（雷姆）■有效剂量：

用于评价全身受到非均匀性照射情况下发生随机效应几率的物理量。

■核医学辐射特点①对病人主要是内照射,对医务人员主要是外照射；②由于放射性药物在体内特殊分布,病人全身受照射剂量小,个别器官组织受照剂量高。

■天然本底辐射：

人类生存环境中天然存在着的多种射线和放射性物质，主要来源宇宙射线/地球辐射。

■辐射防护目的：

防止有害的确定性效应，限制随机效应的发生率，使之得到可接受的水平。

总的是使一切具有政党理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。

■辐射防护原则：

实践正当化/放射防护最优化/个人剂量限值。

■外照射防护（经典三原则）=时间防护/距离防护/屏蔽防护。

■内照射防护=放射性核素分组和对放射性工作场所分类/围封/保洁和去污/个人防护/通过严格环境监测来建立内照射监测系统/放射性废物处理。

■核医学仪器一般由两大部分组成（射线探测器,电子学辅助装置）和（计算机数据处理装置）。

■γ照相机=探头+电子线路■SPECT=单光子发射型计算机断层仪；PET=正电子发射型计算机断层仪。

■SPECT与CT区别：

都是用计算机断层扫描技术构成图象，但二者探测到射线来源不同，SPECT接受的γ光子（单光子）是由体内发射出来，为发射型CT，反映器官组织功能代谢状况；X线CT由X线从体外穿透人体成像，为穿透性CT，主要反映器官解剖形态。

■放射性药物：

含一个或多个放射性原子而应用于诊断和治疗的药物。

[特点]①具有放射性②标记前后理化性质不变③有半衰期,有效使用期短④辐射自分解和脱标现象⑤计量单位和普通制剂不同⑥治疗效应是靠射线的作用,不是药物本身的药理作用。

[来源]①通过加速器生产②反应堆生产③从裂变产物中提取④放射性核素发生器（母件）淋洗获得。

[要求]①标记简单快捷②适当的有效半衰期,在靶器官积聚快,在血清中消除快③发射单一γ射线,光子能量100~300KeV,是显像剂理想核素④合适的射线能量⑤足够高的靶/非靶器官比值。

[应用原则]小儿=辐射性活度必须较成人为少/妇女=妊娠可能性不大的月经后10d内进行。

■单纯性核素纯度：

特定放射性核素的活度占总活度的百分数,一般>99%。

■放射化学纯度：

特定化学形态存在的放射性活度占总放射性活度的百分比,一般>95%。

■放射免疫分析RIA：

放射免疫分析法标记抗原,标记抗原与非抗原竞争性的与定量的抗体结合。

（目前使用的标记抗原多数是用125I标记）■体外分析技术=放射性/非放射性标记免疫分析技术；■免疫放射分析IRMA：

以125I标记抗体,用过量的标记抗体与待测抗原形成复合物,分离除

去多余的游离抗体,测量抗原抗体复合物的放射性。

[特点]①属于非特异性抗原抗体结合反应②复合物的量与非标记抗原的量呈正相关③在低剂量区不会存在不确定因素④IRMA的非特异性结合对低剂量区影响大.因此分离条件要求特别严格。

■非特异放射性标记免疫分析技术=荧光标记+化学发生标记+酶标记。

■显像剂被脏器/组织聚集的机制：

①组织代谢（甲状腺对碘元素有选择性吸收功能-放射性碘作显像剂显示甲状腺影像）；②细胞吞噬（单核-巨噬细胞具吞噬异物功能-肝/脾/骨髓显像）；③循环通路a流经通道（腰椎穿刺注入显影剂-动态观察脑脊液循环通道情况）;b血流灌注（静脉注入放射性药物-快速动态显像判断心脏及大血管等循环通道状态）;c微血管暂时性栓塞（大颗粒放射性药物注入静脉-观察肺内血流灌注/早期诊断肺栓塞）;d血池分布（放射核素标记血液成分-肝/大血管及胎盘等血池显像）；④选择性摄取浓聚（心梗定位诊断）；⑤特异性结合（放射受体显像/放射免疫显像）；⑥选择性排泄（静脉注射显影剂显示肝/胆囊/胆道功能及畅通情况）；⑦通透弥散（脑血流显像/肺灌注和通气显像）；⑧细胞拦截（脾拦截）；⑨化学吸附和离子交换（骨骼显像）。

■静态显象staticimaging：

当显像剂在脏器或病变处浓度达到相对平衡时进行显像。

■动态显像dynamic：

显像剂随血流/组织液流经或灌注脏器或被脏器不断摄取/排泄，或在脏器内反复充盈和射出等过程，造成脏器内的放射性在数量上或在位置上随时间而变化。

■早期显像：

一般指显像剂注射2h以内进行显像,主要反映脏器血流灌注/血管床和早期功能状况。

■延迟显像delayed：

显像剂注入体内后2h以后所进行的显像。

■阴性现象negative：

冷区显像,指显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显示其正常组织器官形态，而病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表现为放射性分布稀疏或缺损。

■阳性显像positive：

热区显像,指显像剂主要被某些病变组织所摄取而正常组织一般不摄取或摄取很少,在静态影像上病灶的放射性比正常组织高呈热区。

■静息显像rest：

指受检者没有受到来自生理的或药物的干预时，引入显像剂后所进行的显像，也称基础状态下的影像。

■负荷显像：

受检者在药物或生理活动干预状态下引入显像剂后所进行的显像,又称介入显像。

■静态图象=位置（平面）/形态/大小/放射性分布。

131■影响甲状腺摄I率的因素：

①抑制：

含碘药物（中药/X线造影剂）和食物含溴的药物/甲状腺激素/抗甲状腺药物/过氯酸盐/肾上腺皮质激素/避孕药等。

②增加：

机体缺碘状态/抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月后甲状腺增生/甲状腺素停服3~4周后甲状腺功能反跳等。

131■甲状腺静态显影[显影剂]①I=空腹口服,用于异位甲状腺和转移癌的寻找,并于1~6周前99m停用含碘药物及食物；②Tc=不受含碘药物及食物影响,尤其用于儿童。

[正常图象]正常甲状腺影像位于颈前正中，前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中有峡部连接，每叶上下径约为4.5cm，横径约为2.5m，峡部或一叶上方可见放射性较低的锥体叶影像。

两叶发育可不一致,构成形态变异,甚至叶缺如。

甲状腺内放射性分布均匀。

峡部及两叶周边因组织较薄，则放射性分布稍微稀疏。

[临床应用]异位甲状腺诊断/甲状腺结节功能的判断和良恶性鉴别。

■四类甲状腺结节的影像特点及临床意义[结节类型]热结节/温结节/凉结节/冷结节。

[与邻近正常甲状腺组织比较]放射性增高/相似/减低/缺损。

[临床意义]功能自主性甲状腺腺瘤,先天一叶缺如的功能代偿/功能正常的甲状腺瘤,结节性甲状腺肿,甲状腺炎/临床意义同冷结节/甲状腺囊肿,甲状腺瘤囊性变,大多数甲状腺癌,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺结节内出血或钙化。

■甲亢=TT3/TT4/FT3/FT4均升高,TSH降低,T3/T4型甲亢除外。

甲减=与甲亢相反,TT4/FT4为敏感指标。

■肾上腺髓质显像临床应用-诊断嗜铬细胞瘤。

■SPECT显影剂：

①氯化亚201铊（201TlCl）②99mTc-甲氧基异丁基腈（99mTc-MIBI）-特征现象为心肌内没有明显的再分布现象。

■PET心肌灌注显像优点①分辨率高②显像采集效率高③显像均匀性高④可评价心室功能⑤可定量心肌血流⑥可评价心肌活力。

■心肌灌注显像[正常]①短轴断面=左心室壁呈环状,上部为前壁,下部为下壁和后壁，右侧为侧壁,左侧为间隔.放射性分布均匀而一般情况下侧壁放射性略高。

②水平长轴断面=倒立马蹄形,右侧为侧壁,左侧为间隔,心尖部放射性略低。

③垂直长轴断面=呈横向马蹄形,上部为前壁,下部为后壁和下壁。

[异常]①可逆性缺损（见于心肌缺血）②不可逆性缺损（心梗）③混合性缺损（提示心梗伴缺血或侧支循环形成）④花斑型异常（心肌病/心肌炎等）⑤反向再分布。

86■心肌代谢显像结果判断86？

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90■异常的室壁运动包括几点91■反向运动见于哪肿疾病■亲心肌梗死显像=鉴别陈旧性/急性心梗。

95■脑血流灌注显像[显像剂要求]？

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[适应证]缺血性脑血管疾病/脑梗死/痴呆的诊断与分型/癫痫灶的定位诊断/帕金森病的诊断/脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断/其他如偏头痛-精神病-脑外伤-遗传性舞蹈病-脑动静脉畸形等。

■交叉峡联络现象：

一侧大脑皮质存在放射性分布降低或缺损区，对侧小脑放射性分布也呈放射性减低，见于慢性脑血管疾病。

■癫痫发作期：

局部血流增加，病灶放射性分布明显增高。

发作间歇期局部血流减低,病灶放射性减低或缺损。

■脑代谢现象适应证=癫痫灶定位诊断/痴呆早期诊断及鉴别诊断/脑肿瘤良恶性鉴别-分级-疗效评价-复发或残余肿瘤检测/帕金森病早期诊断/精神疾患的研究/脑生理和认知功能研究。

119■肺灌注显像[显像剂]99mTc-MMA和99mTc-HAM。

[异常影像]？

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肺动脉高压表现■肺栓塞的肺灌注显像：

相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损，此时气道通畅故肺通气显像时放射性分布正常，是诊断PE的主要依据。

肺灌注显像正常是排除PE最主要检查手段,可首选。

■影响骨骼聚集显像剂因素：

骨的血流灌注量/代谢活跃程度/交感神经状态。

■常用显像剂=99mTc标记的亚甲基而膦酸盐（99mTc-MDP）■骨静态显像[正常图象]①成人=骨骼显影清晰,全身骨骼显像剂分布基本左右对称均匀.扁平骨显像剂分布浓于长骨,长骨的骺端浓于骨干,粗大的长骨浓于细小的长骨才，大关节浓于小关节。

②儿童=比成人清晰,骨骺未愈合,骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多。

[异常]显像剂异常浓聚=局部骨血流增加,代谢加强,成骨活跃可使显像剂浓聚,影像呈热区。

■超级骨显像（过度显像）：

显像剂在全身骨骼分布呈均匀,对称性异常浓聚,软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，肾影常缺失。

■显像剂异常缺损（稀疏）：

局部骨血流灌注缺失,代谢减低,破骨活跃可使显像剂分布稀疏,缺损，影像呈冷区改变。

■骨转移癌全身骨显像表现：

多发的放射性分布异常浓集区。

■PET在肿瘤学中应用①肿瘤良恶性鉴别诊断②为发现淋巴结等处转移的病人寻找原发灶③肿瘤的临床分期④鉴别肿瘤治疗后复发与坏死⑤评定肿瘤的恶性程度及预测预后⑥评价疗效。

■标准摄取值SUV=肿瘤组织放射性活度（MBq/g）÷注入放射性活度（MBq）/体重（g）；恶性肿瘤SUV值高,良性低。

■肾功能常用放射性药物：

①肾小管分泌型=131I-OIH邻碘马酸钠；②肾小球滤过型=99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）；③肾皮质结合型=99mTc-DMSA（二巯基丁二酸）。

■肾图结果分析[正常]分为abc三段,a段为陡然上升的放射性出现段；b段为聚集段,上升良好,峰形锐利,多在2~3分钟；c段为排泄段。

近似指数规律下降，下降率近乎对称，15min的曲线高度低于峰值的一半，两侧肾图基本相同。

[定量分析常用指标]肾脏指数RI;肾脏指数差;峰时tb;半排时间C1/2;分浓缩率;峰时差;峰值差。

[异常]①持续上升型=单侧-急性上尿路梗阻/双侧-急性肾衰或继发于下尿路梗阻的上引流不畅；②高水平延长线型=上尿路各个组伴明显肾盂积水和肾功能轻度受损；③抛物线型=肾结石/输尿管扭曲/肾缺血/肾功能受损；④低水平延长线型=肾功能严重受损/急性肾前性肾衰；⑤低水平递降型=肾功能丧失/肾萎缩/肾缺如；⑥阶梯状下降型=输尿管痉挛/功能性尿路梗阻/尿路感染；⑦单侧肾小图=一侧肾动脉狭窄/先天性小肾。

■介入试验意义？

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■卡托普利试验适应症：

了解肾血供情况/诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况。

■利尿剂介入试验适应症：

诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻/小儿肾积水残留肾功能的判断/肾功能监测及疗效观察/随访非梗阻性肾盂扩张病人。

■肝动态显像[显像原理]显像剂可被肝多角细胞摄取。

肝细胞正常是肝胆显像前提,胆道通常是放射性药物积累于胆囊及出现在胆道的条件。

[临床应用]急性胆囊炎（胆囊特点-不显影）。

■肝血流关注与肝血池显像[异常图象]一般将肝血流灌注与肝血池显像的图象结合分析。

[应用]肝血管瘤/原发性肝癌/肝转移瘤/肝囊肿。

[鉴别表][项目]肝脏体显像/肝血流显像/肝血池显像。

[肝囊肿]分布缺损/静脉期分布缺损/分布缺损。

[肝血管瘤]分布缺损/正常或采集减少/过度填充。

[原发性肝癌]分布缺损/动脉期提前显影/正常。

■肝脾胶体显像：

99mTc-SC主要分布于肝脏Kupffer细胞及脾脏和骨髓的巨噬细胞。