53个经典病例分析及答案Word格式文档下载.docx

53个经典病例分析及答案Word格式文档下载.docx

《53个经典病例分析及答案Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《53个经典病例分析及答案Word格式文档下载.docx（37页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

平卧）；

右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；

心脏向两侧扩大，心律不整，心率>

脉率

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；

现在Bp160/100mmHg；

心功能IV级

3.肺部感染：

咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

二、鉴别诊断（5分）

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

2：

左侧肺炎病例分析

男性，63 岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃

到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：

T38.5 ℃，P100 次/分，R20 次

/分，Bp120/80mmHg. 发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100 次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：

Hb130g/L ， WBC11.7 ？

109/L ，分叶79% ，嗜酸1%，淋巴20% ，plt210 ？

109/L ，尿常规（-），便常规（-）

左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

1.其他类型肺炎：

干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿

3.肺癌

急性心肌梗死 糖尿病2型病例分析

男性，65 岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂

酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、

乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药

物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

T37℃，P100 次/分，R24 次/分，Bp150/90mmHg ，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平

软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：

Hb134g/L ，WBC9.6×

109/L ，分类：

中性分叶粒 72% ，淋巴 26% ，单核

2%，

plt 250×

109/L ， 尿蛋白微量，尿糖

（+），尿酮体（-），镜检（-）

一、诊断及诊断依据

1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）

3.糖尿病2型

（二）诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛

4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：

憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期（1 级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

7：

胃癌病例分析

男性，52 岁，上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"

胃炎"

进行治疗，稍好转。

近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，查2次大便潜血

（+），查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。

既往：

吸烟20年，10支/天，其兄死于"

消化道肿瘤"

.

一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异

常。

辅助检查：

上消化道造影示：

胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

（一）诊断胃癌

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次（+）二、鉴别诊断（5分）

1.胃溃疡

2.胃炎

8：

急性前壁心肌梗死病例分析

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

T36.8 ℃，P100 次/分，R20 次

/分，BP100/60mmHg ，急性痛苦病容，平

卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率

100 次/分，有期前收缩5-6 次/分，心尖部有

S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢

不肿。

心电图示：

STV1-5 升高，QRSV1-5 呈

Qr型，T波倒置和室性早搏。

（一）诊断：

冠心病急性前壁心肌梗死

室性期前收缩心功能Ⅰ级

（二）诊断依据：

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有

S4

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

10：

肺结核病倒分析

女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见

好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"

浸润型肺结核"

，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米

封3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

T37.4 ℃，P94 次/分，R22 次/分，BP130/80mmHg ，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

血 Hb 110g/L ， WBC 4.5 ？

109/L ， N 53% ， L47% ， plt 210 ？

109/L ， ESR 35mm/h ，空腹血糖

9.6mmol/L ，尿蛋白（－），尿糖（++ ）

（一）诊断 1.肺结核（浸润型？

慢性纤维

空洞型？

）

2.糖尿病2型

1.5 年结核病史，治疗不彻底，近2 个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++ ）

1.支气管扩张

2.肺脓肿

11：

不稳定性心绞痛（初发劳力型）高血压病3级病例分

析

男性，60 岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向

左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有

类似情况发作，每次持续3-5 分钟，含硝酸甘

油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。

既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg ，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。

T36.5 ℃，P84 次/分，R18 次/分，Bp180/100mmHg ，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84 次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

1.冠心病：

不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律 心功能Ⅰ级

2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）

典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心

绞痛，休息和用药后能缓解 查体：

心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到 3 级，高血压标准（收缩压≥180mmHg ）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤

14：

胃溃疡，合并出血病例分析

男性，75 岁，间断上腹痛10 余年，加重

2周，呕血、黑便6小时

10 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3 小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g ，并呕吐咖啡样液1次，约200ml ，

此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好

T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

Hb：

82g/L，WBC5.5×

109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：

300

×

109/L ，大便隐血强阳性。

1.胃溃疡，合并出血

2.失血性贫血，休克早期

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L （<

120g/L ）二、鉴别诊断（5分）

1.胃癌

2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

3.出血性胃炎

17：

慢性肾盂肾炎急性发作病例分析

男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2天

32年前因骑跨伤后"

下尿路狭窄"

，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。

入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。

发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。

既往47年前患"

十二指肠溃疡"

，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。

化验：

血Hb132g/L，WBC28.9×

109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。

本次发病急剧，有下尿路引流不畅因

素

2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿

蛋白（+），尿WBC 多数，可见脓球和WBC

管型

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.尿道综合征

4.慢性肾小球肾炎

20：

急性阑尾炎病例分析

女性，26 岁，已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐20 小时

于2001 年3月12 日入院患者于入院前

24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部

不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热

及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5 ℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"

急性胃肠炎"

予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6 ℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×

109/L ，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.

T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：

Hb 162g/L ， WBC24.6×

109/L ，中性分叶86% ，杆状8%，尿常规（-），大便常规：

稀水样便，WBC3~5/

高倍，RBC0~2/ 高倍，肝功能正常。

（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高二、鉴别诊断（5分）

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎

23：

右侧胸腔积液：

结核性胸膜炎病例分析

男性，30 岁，低热伴右侧胸痛一周

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温

37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明

显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正

常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10 年。

T37.4 ℃，P84 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg ，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84 次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

（一）诊断

结核性胸膜炎可能性大

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快

2.右侧胸腔积液征：

气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失

1.肿瘤性胸腔积液

2.心力衰竭致胸腔积液

3.低蛋白血症致胸腔积液

4.其他疾病（如SLE）致胸腔积液

37：

肝癌（原发性，肝细胞性）病例分析

男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）

大小便正常，体重下降约5公斤。

既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，

无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

T36.7 ℃、P78 次/分，R18 次/

分，Bp110/70mmHg ，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。

腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm ，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign （-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常

辅助检查：

Hb 89g/L ， WBC5.6×

109/L ， ALT 84IU/L ， AST

78IU/L ， TBIL 30μmol/L ， DBIL

10μmol/L ， ALP 188IU/L ， GGT

64IU/L ， A-FP 880ng/ml ， CEA

24mg/ml.B 超：

肝右叶实质性占位性病变，

8cm ，肝内外胆管不扩张。

（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

2.乙型肝炎病史

3.巩膜轻度黄染，TBIL 上升，GGT上升，

A-FP 上升

4.B 超所见

1.转移性肝癌

2.肝内其它占位病变：

血管瘤，腺瘤等

38：

上消化道出血病例分析

男性，45 岁，反复黑便三周，呕血一天

三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2 次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml ，并呕鲜血约 500ml ，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L ，收入院。

发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。

70 年代在农村插队，79 年发现 HbsAg （+），有"

胃溃疡"

史

10 年，常用制酸剂。

否认高血压、心脏病史，

否认结核史，药物过敏史。

T37 ℃，P 120 次/ 分，BP90/70mmHg ，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2 个，浅表淋巴结不大，结膜

苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120 次

/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未

见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

1.上消化道出血：

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大

3.肝硬化门脉高压、腹水

1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）

2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便

3.腹部移动性浊音（+）二、鉴别诊断（5分）

1.胃十二指肠溃疡

2.胃癌

3.肝癌

4.胆道出血

39：

结肠癌病例分析

女性，49 岁，大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次

/天，不成形，间断带暗红色血迹。

有中、下腹

痛，无明显腹胀及恶心呕吐。

无发热，进食可。

近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

T37.2 ℃，P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。

心肺无明确病变。

腹平坦，

未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。

右下腹似可及约 4×

8cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

大便潜血（+ ）， 血

WBC4.6×

109/ ：

，Hb86g/L ，入院后查血

CEA42ng/mL.

（一）诊断结肠癌

1.排便习惯改变，便次增加

2.暗红色血便，便潜血（+）

3.右下腹肿块

4.伴消瘦、乏力

1.炎症性肠病

2.回盲部结核

3.阿米巴痢疾

42：

化脓性脑膜炎病例分析

男性，4个月，反复发热伴呕吐13 天

患儿于