县中医院工作总结.docx

县中医院工作总结.docx

《县中医院工作总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《县中医院工作总结.docx（9页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

县中医院工作总结

县中医医院2013年工作总结

一年来，在县卫生局的坚强领导和指导下，坚持以党的十八大精神为指导，以深入开展“学习贯彻十八大、争创发展新业绩”“二甲医院创建”“医疗质量荆楚行”和“文明单位创建”“平安医院创建”“三好一满意”“行风评议”活动为载体，以完善长效管理机制建设为抓手，紧紧围绕卫生局下达的年度综合任务指标，通过广大干部职工的共同努力，医院服务功能、业务发展、职工队伍和管理机制建设都取得了明显进步。

现将工作开展情况总结如下：

一、取得的主要成效

（一）三大体系建设进一步完善。

一是目标体系进一步明确。

在全面落实“十二五”规划的基础上，今年，我们研究制定了以“发挥中医药特色优势，突出中医药文化、提供中医药治疗率”为主体的年度目标计划，中医治疗率≥60%，优势病种中医治疗率≥70%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%，在全院上下形成了共识。

二是制度体系进一步规范。

补充、修订了各项规章制度，细化了岗位工作职责，核心制度落实力度明显加大。

三是考核体系进一步完善。

在完善质量考核细则的基础上，采取平时抽查、行政总值班督查、职能科室跟踪督导等多种方法对基础质量、环节质量和终末质量进行全程控制、综合考核，量化打分，结果纳入当月兑现。

形成了经常化、规范化的考核奖惩体系。

（二）两个效益明显提高。

今年门诊人次101703人次，出院4520人次，手术892人次，病床使用率98.6%。

实现总收入2927万元，同比增长30.74%，其中，医疗收入1518万元，占业务收入51.86%。

1—12月份业务支出2919万元，同比增长28.25%。

净资产609万元，同比增长1.33%；资产负债2025万元，同比增长34.02%，资产负债率70%。

社会满意度99%。

（三）服务质量明显提高，医疗安全得到保障。

入出院诊断符合率达到95%以上；三日确诊率达到97%；治疗好转率达到98%；急危重病人抢救成功率达95.1%。

否决指标得到严格控制。

无超范围执业、外租科室、非法采供血，无医疗事故和重大事件发生。

（四）医院管理水平得到提高。

通过学习培训，丰富了干部管理知识，提高了管理水平，“以人为本”的管理理念贯穿于医院管理的全过程，内部经营策略得到科学调整，责任明确、管理有力的管理机制不断得到强化和优化。

二、主要工作及做法

（一）行政管理方面

1、科学制定方案。

为充分调动干部职工积极性，结合医院发展实际，研究制定了《年度工作计划》《综合目标管理实施方案》和《绩效考核方案》，重点就“管理机制、人事制度、分配制度、质量控制兑现”四大体系进行了重新修订，并经院、支两委和职代会讨论通过后实施。

一是继续推行以大科室主任管理为主体的院、科两级管理，实行“按需设岗，层级聘任，权力下放”的人事管理办法；二是推行“责任共负，风险共担，宏观调控，绩效分配”的分配制度，建立院务公开制，增强了财务管理透明度；三是实行质量控制兑现制，增强了全体职工尤其是中层干部的紧迫感和责任感，激发了全体职工争先创优工作热情。

2、深化医院规范管理。

一是严格按照《二级中医医院评审标准实施细则》《医疗质量荆楚行实施方案》要求，继续深入开展了诊疗规范、护理“三基”和医院管理知识经常性培训教育活动，进一步增强了干部职工对参与管理、规范管理、科学管理的认识，管理效能明显提高。

二是按照“三好一满意”“医药购销和医疗服务突出问题专项整治”活动《实施方案》要求，进一步落实医德医风考核制度、医患沟通制度、医患共学会制度、出院病人回访制度、全员服务承诺制度，突出“十个一”服务，严格执行“医务人员十严规定”。

通过落实制度规范，增进医患沟通，了解患者在诊疗过程中医疗环境、医疗质量和服务态度方面的真实情况，及时整改不足，切实解决医务人员职业道德、执业行为方面存在的突出问题，培养、引导医务人员养成良好的职业道德风尚。

三是依法治院、依法执业。

修订、完善了《医院工作手册》，严格按照执业许可范围执业，严格实行新进人员资格准入、岗前培训、轮转考核制度等。

严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，依法管理、依法执业。

对未取得执业资格的人员以三年为限，去年扣月奖金的10%，今年扣20%、明年扣50%、后年扣100%,再未取得的，实行停岗处理，以督促其加强学习，尽快取得执业资格。

通过激励措施的落实，已有4人取得了执业资格。

四是积极开展评先表模活动。

年初，我们通过民主评选、医院考核的形式，对2012年度工作业绩突出的一个红旗科室、三个先进科室、10名先进工作者、两名十星级优秀党员进行了表彰和奖励；并向县卫生局推荐了两名优秀护士、两名敬业爱岗模范、两名十星级优秀党员，向市卫生局推荐了一名十星级优秀党员接受表彰。

激励了全体职工爱岗敬业、创先争优热情。

3、严格考核兑现。

根据卫生局年度《目标管理考核细则》总体要求，一是将综合目标管理任务进行了分解并制定考核细则，明确了班子分工及其职责，层层签订目标管理责任书，班子成员按照责任分工和考核细则指导分管科室组织落实；二是严格质量控制，加强医疗安全防范。

①质控小组按照质量考核方案进行考核，其考核得分直接与当月工资兑现；②院与科室、科室与个人层层签订了《医疗安全责任书》，对出现医疗责任事故和纠纷的人员严格按照《责任书》兑现，从而保证了医疗安全，提高了全体职工的安全防范意识。

12月份，我们首次推行年度岗位工作全员述职活动，既为大家提供了互相交流的平台，又为大家总结成绩、查找不足、计划下年度工作、为医院发展献计献策开辟了很好的沟通渠道。

4、联系科室工作，强化后勤服务。

采取行政总值班和领导班子成员联系科室等办法，即时掌握科室运转和职工思想动态，及时解决落实科室有关设备、办公用品添置、服务条件改善以及职工关于医院管理、业务发展等方面的意见建议。

坚持后勤保障、应急、安全排查工作制度，开展了包括停水、停电、火灾、电梯故障等紧急情况的应急保障和安全隐患排查演练。

后勤服务坚持下收、下送、下修“三及时”。

5、推行院务公开。

一是把院务公开作为维护医院改革、发展、稳定的抓手，采取源头公开、过程公开、结果公开的方式，通过院委会、中层干部会和职工大会的形式，讨论通过关于医院管理、人事管理、经济改革、药品采购、设备购置和人才培养等方面的问题。

今年，我们按照医院《药品设备采购实施办法》，通过科室申请--院委会讨论论证--报局审批--招标的程序，采购了彩超、碎石机、16排CT等3台设备，中标价575万元。

二是及时公布常规医疗服务项目和常用药物的内容、价格等，努力让群众放心、满意。

三是每月通报医院及科室收支情况，让职工及时了解医院及科室收支、分配动态，避免了收支分配不透明现象。

6、扎实开展了行评工作。

成立了组织，制定了活动方案，召开了动员会，深入开展了自查自纠和向社会群众征求意见建议活动，共查出问题问题12条，梳理汇总为8条。

对存在的问题不等不拖，边查边改，目前，8个问题已全部整改到位。

7、加强信息化管理。

投入30余万元对网络中心进行了设备升级，完善了电子病历、办公、财务、药品管理系统和防火墙建设，实现了信息共享，各项统计数据和分析报告更加具体、网络运行更加安全。

8、加大了宣传工作力度。

1、投入3万余元用于增设电子显示屏和电视台、今日竹山报纸宣传；2、及时上报信息，全年上报信息43篇，其中省级1篇，县级24篇，县卫生信息网18篇。

（二）二甲创建工作

1、加强组织领导。

成立了以院长龚斌为组长、班子其他成员为副组长的二级中医医院等级评审领导小组，设置了专项工作办公室，由业务副院长兼任办公室主任，具体负责制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作。

2、落实责任分工。

按照《二级中医医院等级评审标准实施细则（2013年版）》评审内容，我们逐条分解到行政管理、医疗及药事、护理、院感、医技、宣传协调及中医文化六个督导组负责落实，每组由一名院领导牵头负责，并签订《责任书》，以确保创建效果。

3、制定实施方案。

按照评审细则要求，研究制定了切实可行的实施方案，明确了责任目标和工作要求。

4、广泛宣传发动。

通过精心准备，我们于3月27日召开了全院动员大会，学习创建二甲医院的目的、意义、任务和要求，安排部署创建各项工作。

5、深入开展自查自纠。

按照《评审细则》及其任务分解要求，各专业组广泛开展查漏补缺工作：

一是加快了“三堂一室”建设进度，对医技科一楼、门诊1-3楼进行古典化装修，设置了三个名中医工作室和一个养生堂。

二是规范了科室命名。

三是在门诊楼、医技楼、病区各个走廊装饰了古代名医介绍、古代典籍、中医药养生保健知识、治未病知识、科室功能简介、院内名医介绍等仿古挂件。

四是研究确定了医院服务功能定位、院训、院歌、院徽、服务宗旨、价值理念、办院方向，制定了中医护理特定礼仪，完善了医院《十二五发展规划》。

五是全面开展了中医药基础理论、中医药适宜技术、中医护理、核心制度、“三基”“三严”学习培训。

六是进一步完善了各项管理制度和工作规范，并印发了《竹山县中医医院工作手册》，供全体干部职工信息遵守。

七是进一步规范了药事管理，健全、完善了药事管理管理委员会职责、制度、采购程序、药品使用监测、处方点评等制度规范。

八是强化了中医人才队伍、中医临床科室和中医重点专科建设，中医药特色优势得到有效发挥。

通过查漏补缺、持续改进，于8月底顺利通过省专家评审团验收。

（三）医疗业务工作

1、强化医疗质量管理。

健全了院、科两级质量管理组织，制定了《医院质量管理与持续改进实施方案》，成立了6个专业质量控制小组，根据各类岗位质量考核细则定期进行检查考评，及时整改提高。

严格核心制度管理。

认真组织学习核心制度，要求勤学、熟用、严执行。

每周行政、业务大查房时，对未执行或落实不到位者，实行月底通报批评并落实处罚兑现。

坚持三级医师负责制度。

坚持行政、业务查房制度，每周定期、不定期、有重点、有计划地检查督导。

要求临床科室副主任医师每周查房1—2次，主治医师每天查房1次。

住院医师每天至少查房2次。

坚持行政总值班制度，加强了对全院夜间、节假日等盲点时间、重点部位、危重病人医疗安全的管理。

2、规范医疗文书书写，提高病历、处方书写质量。

投入40余万元建立电子病历、电子处方系统，于今年5月1日正式投入使用。

组织医务人员认真学习并严格执行《病历书写规范》《处方管理办法》。

科室质控员、科主任对科室住院病历全面负责，进行环节质量控制，做到不合格病历不出科。

对归档病历逐月逐人审查，存在问题的，督促责任人及时整改落实。

医院组织每月病案、处方点评工作，通过基础质量、环节质量、终末质量督导，医疗文书书写水平明显提高。

3、加强抗生素使用管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，每月对抗生素类药品使用情况进行监控评价，定期分析、通报，确保合理使用。

开展了药品不良反应检测报告工作。

4、狠抓医疗风险教育。

根据医院“关于患者就诊知情同意书的有关规定”“防范、处理医疗事故预案”要求，在全院开展了医疗安全隐患排查活动，落实了整改措施，加强了引进技术的安全管理，杜绝了盲目、轻率实施医疗活动的行为，医疗风险进一步降低。

5、控制院内感染，保障医疗安全。

一是严格执行《医院消毒技术规范》《医院感染管理手册》《医院感染控制方案》。

二是每年组织院内感染知识培训4次。

三是坚持执行“手卫生规范”和“七步洗手法”。

四是加强了一次性医疗用品的使用管理，感控办每周对重点科室、重点部位的终末消毒、毁形、回收工作、细菌监测等进行监督检查。

五是加强产房、ICU、供应室等重点部位感控监测。

因措施得力，无菌物品合格率100%，院内感染率为0.1%，无菌手术切口感染率为0，一人一针一管一用一灭菌执行率达100%。

6、强化“三基”、“三严”训练。

每年组织“三基”知识理论考试6次，实践技能考核6次，考试考核合格率达95%以上。

每年举办各类知识讲座、护理专题讲座等共12次，参加省、市学术活动、培训班50余人次，通过学习培训，提高了专业素质能力。

7、加强医技质量管理。

完善了各医技科室的规章制度和质量考核细则。

强化了医技科室与临床科室、病人的沟通机制，定期开展互动、回顾、前瞻分析，有效地加强了科室间的协作。

为提高临床检验质量，对检验科室间和室内质控标准进行了规范对接。

8、医疗质量完成情况：

甲级病历率97.9%，无丙级病历出现；门诊处方合格94.5%，门诊千张处方中药饮片处方率43.5%；入出院诊断符合率95.3%；手术前后诊断符合率96%；无菌手术切口甲级愈合率97.3%、院内急会诊到位时间≤5分钟、急救物品完好率100%；开展成分输血比例100%、全血和成分输血适应征合格率98%；平均住院日≤14天、法定传染病报告率100%、患者知情告知率100%。

全年未出现医疗事故。

（四）财务审计落实有效

1、本着“以收定支，量入为出”的原则，制定了年度财务预算和节能节俭管理制度，转发了卫生部新的财务管理制度和会计制度，大力提倡增收节支，严格执行费用支出“三签字”制度和各科室成本核算，杜绝了不合理、超计划支出的现象。

2、坚持分级接待、对口陪同、勤俭节约的原则，有效地控制了接待费用。

（五）综合治理措施得力

1、积极传达落实县综治委和卫生局文件及会议精神，把综治、信访稳控、安全生产工作纳入重要议事日程，明确综治分管领导，层层签订责任书，每月与医疗质量一起同检查、同考核，同兑现。

2、成立了以院长为第一治安责任人，分管领导为第二治安责任人的综治安全工作领导小组。

以大科室为单位成立11个治安小区和3个门栋关照小组，选派三名年轻共产党员担任门栋小组长，以文件形式任命科室主任为小区责任人。

坚持每季度召开一次综治专题会议，总结、听取小区责任人汇报综治安全工作，分析安排下阶段综治工作。

3、积极开展“平安医院”创建活动，认真组织职工学习《湖北省综治工作条例》、《消防法》《精神卫生法》等各种法律、法规；充分发挥青、工、妇等群团组织作用，使他们自觉教育自己的子女，学法、知法、守法、懂法、不违法，充分认识到一票否决的重要性，形成了全院上、下一条心，齐心协力搞创建的良好格局。

4、强化宣传。

一是举办两期专栏，宣传相关法律法规和规章制度；二是在每间病室设置了以消防“两规定、三提示”为主的温馨提示牌56个，提示广大患者管好自己的财、物，在紧急情况下的正确逃生路线，在紧急情况下如何使用简易的防护、救护器材，并将此作为病人入院的第一告知内容；三是积极参与城关派出所组织“平安社区”创建活动，悬挂综治横幅4幅。

5、坚持实行信访工作“三到位”和“三包”责任制，把矛盾化解在基层，无越级上访事件发生。

6、投资90余万元住院部安装了消防报警喷淋系统、在医技楼打开逃生通道5个、添加监视器12个、更新变压器一台。

坚持对重点部位和消防重点科室每日检查和不定时抽查，发现问题及时处理，保证全院更新的56张提示卡、7个应急包、110张应急疏散指示标志、56具干粉灭火器、31个消防栓箱、应急灯和闭路监控系统的完好有效。

7、组织配合县消防队开展了消防演练活动。

（六）公共卫生配合协调

1、进一步健全了公共卫生科职责、制度，明确了年度任务目标.

2、积极配合搞好了母婴阻断、新生儿疫苗接种等工作。

3、协调配合搞好了艾滋病筛查、登记、咨询，认真做好了各类传染疫情的网络直报工作，上报率100%。

4、强化了对肠道传染病的治疗、登记、监控和管理。

5、加强了人感染禽流感、手足口病的防治和门诊发热病人的登记上报工作。

6、组织开展了育龄妇女登记、新生儿、引流产手术登记上报。

三、存在的不足

1、财政支持力度弱，资产负债率高，发展后劲受到限制。

2、人才匮乏，人员结构不合理，特别是中医人才缺乏。

3、中医特色不明显，市级专科建设有待进一步加强。

四、下年度工作思路

1、加大人才培养、选拔力度，制定人才培养计划，多层次培养、引进人才、留住人才，切实搞好人才梯队建设。

2、加大特色专科建设力度，巩固提高针灸推拿、腹腔镜、脑病科技术，中西并重，突出以脾胃肺病、糖尿病为主的中医诊疗特色专科建设；

3、巩固“二甲中医医院创建”成果，继续深入开展“中医医院管理年”“平安医院创建”“医疗质量荆楚行”和“三好一满意”“医药购销和医疗服务突出问题专项整治”“抗菌药物临床应用专项整治”等活动，强化组织领导，落实分工负责，加强过程工作落实与管理，确保创建效果不断提升。

4、强化医疗质量管理、医疗安全防范和传染病防治工作措施，提高服务质量，确保医疗安全，确保传染病防治工作取得实效。

5、加强政治和业务学习促进良好学风的养成。

6、积极争取县卫生局的领导支持，尽快解决财政补助不足、中医院建设项目支持力度不大、中医人才匮乏等现实问题。

二○一三年十二月二十七日