护理学本科专业毕业实践环节指导手册1.docx
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护理学本科专业毕业实践环节指导手册1
封面
护理学（本科）专业毕业实践环节
指
导
手
册
安徽广播电视大学
第一部分护理学专业（本）毕业实习环节实施细则-----（2-10）
第二部分护理学专业（本）毕业论文选题指导---------（11-18）
第三部分护理学专业（本）毕业论文写作指导---------（19-22）
第四部分护理学专业（本）毕业论文答辩工作规范-----（23-27）
第一部分护理学专业（本）毕业实习环节实施细则
（2011年10月修订）
护理本科毕业实习环节分为护理临床实习（通科实习）以及护理科研实践（专科定向实习）两部分。
凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。
护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。
一、护理临床实习
护理临床实习为通科实习。
通科实习为4周，可以采取脱产或非脱产的形式进行。
实习医院由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位。
已在“二级”及以上医院工作的学生，其通科实习可以在本院完成，但需得到地方电大的认可。
学生必须完成护理临床实习，不得免修。
1.实习要求：
学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理，完成2份完整的护理病历，通科实习出科考核病历（格式见附件1）急危重症病人的护理病历（格式不限）。
要求按照护理程序和整体护理的要求书写，真实记录病人的病情演变过程和护理过程。
2.实习内容：
（1）通科实习以综合内科或外科及其监护室或急诊室实习为主，即：
学生选择在内科或外科病房实习，期间必须安排为期2周的内/外科监护室或医院急诊科（室）的实习以及为期1周的病房护理；实习结束时要求有出科考核成绩。
（2）通科实习结束，由临床带教教师对其应用护理学基本理论知识对患者实施整体护理的能力、分析解决问题能力、管理能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定，在通科实习出科考核评分标准（附件2）及通科实习鉴定表（附件3）考核评分。
3.通科实习结束时，学生需提交：
1）急危重症病人的护理病历1份。
（A4纸打印，格式不限）
2）中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历（附件1）
3）中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准（附件2）
4）中央电大护理专业本科通科实习鉴定表（附件3）
4.成绩评定
通科实习成绩（附件12）由三部分合成：
成绩评定采用百分制，2份病历成绩占50%、出科考核成绩占25%、通科实习鉴定占25%组成。
60分及以上者为合格，获得3学分。
二.专科定向实习
1.实习要求：
专科定向实习的主要内容是岗位实习，学生在本工作岗位相关的护理专科领域进行实习，定向实习为期10周，要求熟练掌握专科护理岗位的相关知识和技能。
毕业论文在专科定向实习期间完成。
2.实习内容：
（1）实习期间安排一次小讲课，内容可以选择病人健康教育或临床护理新进展，书写一份小讲课教案（附件4）。
讲课时间不少于30min，由临床带教老师根据所讲内容及要求在小讲课成绩考核表（附件5）上予以评分。
（2）专科实习结束时要完成专科定向实习报告，内容包括：
定向实习的安排；
收获，如知识、能力和素质等方面的提高；
问题、不足、意见和建议（不少于1000字）。
（3）专科定向实习结束时，由临床带教老师根据学生的专科护理技能掌握情况、专科护理能力、临床护理教学能力、学习态度、工作表现、出勤情况等在临床小讲课成绩考核表（附件5）和科定向实习评定表（附件6）上进行考核和鉴定。
3.专科定向实习结束，学生须完成：
1）中央电大护理本科临床实习小讲课教案（附件4，可A4纸附页,5000字左右）
2）中央电大护理本科临床小讲课成绩考核表（附件5）
3）专科定向实习报告（A4纸统一打印，格式不限，不少于1000字）。
4）中央电大护理本科专科定向实习评定表（附件6）
4.成绩评定
专科定向实习成绩（附件12）由四部分合成：
成绩评定采用百分制，小讲课教案占10%、小讲课成绩占20%，专科定向实习报告成绩30%、专科定向实习成绩占40%。
60分及以上者为合格，获得2学分。
三.毕业实习成绩评定与验收
（1）各分校、工作站、教学点在学生毕业实习前下载（附件1－6）印制后下发给学生。
毕业实习、考核完成后，由各分校护理学专业毕业实习考核领导小组审查，将学生有关资料验收整理后留存备，护理临床实习成绩汇总后，由各分校通过教务管理系统直接上报至省校教务处，纸质的毕业实习环节成绩汇总表（附件12）记录相应成绩并盖章后于毕业学期第18周上报省校理工农医教学部，中央电大抽查、终审。
（2）凡内容不全、未参加毕业实习活动、未能达到必需的毕业实习活动课时、未提交反映毕业实习成果的文字材料、抄袭造假者，按不及格处理。
（3）凡护理临床实习成绩未达到3学分或专科定向实习成绩未达到2学分者，或要求重做者，可根据所在电大分校和教学点实践教学安排计划，在学籍有效期内进行。
四.护理临床实践带教教师要求
各分校教学点根据实际教学工作量确定临床带教老师的数量和分布，负责对带教老师进行遴选、培训、聘任、考核和动态管理，并备案。
临床带教老师的遴选条件包括：
热爱护理专业和护理教育工作，能教书育人，为人师表，具有高尚的职业道德和严谨的工作态度；
具有本科（含）以上学历，从事临床护理工作2年以上；或者大专学历具有中级（含）以上专业技术职称，或从事临床护理工作5年以上；
③专科定向实习岗位无符合上述条件护理人员者，可由其他医学专业人员代替，要求本科及以上学历或具有中级（含）以上专业技术职称，从事医疗工作5年以上。
临床带教老师的主要职责是指导学生制定护理临床实习计划，帮助学生协调或解决护理临床实习中遇到的问题，指导学生完成护理病历的书写，掌握学生在实习过程中的表现，评定学生的实习中的各项成绩。
附一：
护理学专业（本）毕业实习表格填写示范
通科实习部分：
附件1中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别六病区病室602住院号18889入院时间2011年9月3日8时
一．一般资料
姓名卢翠娥性别□男√女年龄69岁民族汉籍贯江西高安
婚姻已婚职业农民文化程度小学
医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保√其他新型农村合作医疗
资料来源√病人□家属□其他入院方式√步行□扶行□轮椅□平车
入院诊断慢性阻塞性肺疾病
确定诊断慢性阻塞性肺疾病
入院原因（主诉＋现病史）患者缘于10余年前开始无明显诱因出现咳嗽，咳痰，每遇冬春或寒冷季节反复发作多次住院治疗，4天前患者因劳累后出现咳嗽，咳痰，为脓性痰液，不易咳出，气促，活动后更明显，双下肢浮肿，无畏寒，发热；无头痛，头晕；无心悸；来我院就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病”收入我科治疗，起病以来精神，食欲，睡眠欠佳；大小便正常。
既往史√无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他
家族史√无□有
过敏史√无□有药物食物其他
嗜好√无□有吸烟史年支/天，饮酒史年两/天，其他
生育月经史月经史14岁
，绝经年龄50岁，无痛经史，孕产史生育二男一女
二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）
1．饮食情况
平时
近2天
食欲
正常
欠佳
食量
2两/餐
1两/餐
体重
52kg
50kg
嗜好
喜面食
喜面食
其他
无
无
2．饮水情况
平时
近2天
量
2000
1000
种类
白开水
白开水
其他
无
无
3．大便情况
平时
近2天
次数
1次/天
0-1次/天
性状
软、成形
软、成形
颜色
黄色
黄色
其他
无
无
4．小便情况
平时
近2天
次数
3-4
2-3
量
300-400ml/次
300-400ml/次
颜色
淡黄、清亮
淡黄、清亮
尿管
无
无
其他
无
无
5．睡眠情况
平时
近2天
时间
6-7小时/天
3小时/天
质量
良好
差
药物
无
无
其他
/
/
6．自理情况
平时
近2天
独立
是
否
协助
否
是
依赖
否
否
其他
无
无
7．目前自我感觉咳嗽、咳痰、气促、难受
8．精神情绪□稳定√焦虑□紧张□恐惧□其他
9．对疾病认识□不了解√部分了解□完全了解
（□希望了解□不希望了解）
三．与护理诊断相关的辅助检查结果
□血常规WBC-15.7×109/LNEUT-80%
□血生化二氧化碳结合力30mmol/L
□ECG肺性P波
□x－ray肺气肿
□其他无
四．身体评估
生命体征T36.7℃P80次/分R28次/分BP130/80mmHg
一般状态发育√正常□异常
营养√正常□异常
体位√自主□被动□强迫
神志√清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄
配合检查√合作□不合作
皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白√发绀□黄染其他
完整性√完整□不完整压疮（部位及程度）其他
护理诊断相关体征、伤口、引流等胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两侧呼吸运动节律规整，无语颤增强，未及胸膜摩擦音，叩阵呈清音，双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。
五．主要治疗与护理
1．主要治疗（原则与药物/手术名称）抗感染治疗及解痉平喘，改善肺通气治疗。
药物为：
哌拉西林舒巴坦钠，阿奇霉素，氨茶碱，地塞米松。
2．主要护理（医嘱内容）Ⅱ级护理，卧床休息，给氧，遵医嘱用药并观察用药后反应，饮食指导，心理护理，生活护理，病情观察。
护理计划单
姓名卢翠娥科室六病区床号4住院号18889
日期
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
签名
2011-9-3
8：
10
1、气体交换受损一与通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
一周内病人呼吸困难程度缓解。
⑴休息与活动，病人取舒适体位，视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳不加重症状为宜，注意保暖，防止受凉；
⑵病情观察；
⑶遵医嘱给氧；
⑷遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，并观察疗效和不良反应；
⑸呼吸的锻炼：
a、缩唇呼吸；b、膈式或腹式呼吸。
王翠
2011-9-3
8：
15
2、清理呼吸道无效－与分泌物增多而粘稠，咳嗽有关。
一周内病人能有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少或消失，痰量减少。
⑴密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性状以及咳嗽是否通畅；
⑵用药护理。
遵医嘱应用止咳药及祛痰药，并观察药物疗效和不良反应；
⑶保持呼吸道通畅，促进有效排痰；
⑷为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净；
⑸给予高蛋白高维生素足够热量的饮食，多饮水，每日饮水1500ml以上；
⑹做好口腔护理，防止交叉感染。
王翠
2011-9-3
8：
20
3、焦虑－－与病情反复发作有关。
一周病人情绪稳定，情绪乐观。
⑴主动热情的与病人交流，了解其生活习惯、爱好、心理特点、使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感，解除病人的焦虑情绪；
⑵交谈时应密切注意病人的表情变化，选择适当的话题进行疾病的保健宣传，解释心理因素对此病的影响，从而达到减轻心理负担的目的；
⑶详细讲解疾病引起的可能原因，紧张、焦虑时会对病情产生更为不利的影响，从而正确认识疾病，保持良好的心态，训练自我控制能力，提高战胜疾病的信心
王翠
2011-9-3
22：
00
4、睡眠功能紊乱-与环境改变有关。
入院3天内改善睡眠状况
（1）评估患者睡眠的情况
（2）进入病房要做到四轻。
（3）保持安静的环境，光线柔和，减少噪音，尽量减少干扰。
王翠
附件2：
中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准
学号:
090001姓名：
王翠考核地点:
六病区成绩：
77分
项目
A
B
C
D
得分
仪表素质8分
仪表端庄，着装整洁，符合规定
2
1.5
1
0.5
1.5
对病人和主考教师有礼貌
2
1.5
1
0.5
2
精神饱满，稳重大方，心理素质好
2
1.5
1
0.5
2
关心病人，体位舒适，随时询问
2
1.5
1
0.5
1.5
评估
36分
备齐物品，问诊自然、流畅
3
2
1
0
2
称呼病人，介绍本次交流的目的、时间
3
2
1
0
2
条理清晰，层次分明
4
3
2
1
3
重点突出，有深度，全面评估病人全部病情
6
4
2
0
4
评估一般状况项目齐全
10
8
6
4
8
评估自理能力
2
1
0
0
2
评估近日自我感觉
2
1
0
0
2
评估心理社会情况
2
1
0
0
1
评估相关部位/引流管/伤口
4
3
2
1
3
病历
29分
资料按要求填写，无漏项
6
4
2
0
4
护理诊断全面、准确、有针对性
5
4
2
1
4
护理诊断陈述正确，排列顺序合理
4
3
2
1
3
护理目标陈述规范、切实可行
5
3
2
1
3
护理措施合理、有针对性，具体、可实施
6
4
2
0
4
字迹工整，卷面干净，无错别字
3
2
1
0
3
技能操作
27分
操作前，备齐用物
4
3
2
1
3
操作中，动作熟练、规范
10
8
6
4
8
操作后，处理用物得当
4
3
2
1
3
不违反无菌原则
6
4
2
0
6
保护病人隐私，病人无明显不适
3
2
1
0
2
合计
77
评价教师签字：
赵林日期：
2011.9.15
附件3：
中央电大护理专业本科通科实习鉴定表
学号：
090001姓名：
王翠实习地点：
六病区成绩：
84分
评价要点
等级
得分
A
B
C
D
E
整体护理能力（护理病历书写）
30
24
18
12
6
26
独立分析问题、解决问题能力
20
16
12
8
4
18
护理管理实践情况
20
16
12
8
4
12
学习态度及工作表现
20
16
12
8
4
18
出勤情况
10
8
6
4
2
10
合计
84
评价教师签字：
赵林日期：
2011.9.15
急诊护理病历（格式不限，不予要求）
专科定向实习部分：
附件4：
中央电大护理专业本科临床小讲课教案
姓名
王翠
授课
对象
中专实习生
学时
2
日期
2011.9.20
学号
090001
授课名称
急危重症抢救的护理技术--气管内插管的护理
教学目的及重点：
【教学目的】通过学习，使学生掌握气管内插管的护理措施以及常见并发症的护理，熟悉气管内插管的适应症与禁忌症。
【重点内容】1、气管内插管的护理措施
2、常见并发症的护理
3、气管内插管的适应症
参考资料：
1.《急危重症护理》，邹玉莲，张妙兰主编，科学出版社
2.《急救护理学》，周秀华主编，人民卫生出版社
授课主要内容及时间分配：
气管插管是将特制的导管由口或鼻插入气管建立人工呼吸道,进行人工通气的一种技术。
一、行气管插管的适应证（3分钟）
1、颅内压增高致深昏迷者。
2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。
3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。
4、全麻者。
5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。
二、行气管插管的禁忌症（1分钟）
1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。
2、主动脉瘤压迫气管。
3、有明显的出血倾向。
三、护理常规（8分钟）
1、用物
插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2％地卡因。
2、操作与配合
⑴经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
② 术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
③ 用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。
④ 将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。
⑤ 塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。
⑥ 连接麻醉装置或呼吸机。
⑵经鼻插管术
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。
②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。
④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。
胶布固定导管，呼吸机。
3、一般护理（10分钟）
⑴行床旁胸片确定气管插管的深度。
⑵对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
⑶固定导管，检查其深度。
保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。
选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。
⑸吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
⑹吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。
每次吸痰时间不能超过15秒。
⑺监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气10-30分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20。
⑻做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
⑼气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
四、护理安全提示（2分钟）
1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。
2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。
3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。
4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。
5、插管时间以72小时以内为宜
6、气管导管型号适当：
男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。
鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。
7、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。
五、并发症及预防（6分钟）
1、插管时操作不规范或动作粗暴，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。
用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2、浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、憋气、喉头及支气管痉挛，心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。
严重的迷走神经反射可导致心律失常、心动过缓，甚至心跳骤停。
因此，预防气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的。
预防方法有：
适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
3、气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。
导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4、导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。
导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。
因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。
指导教师意见：
内容条例清晰，较为详实，授课重点较为突出，配合PPT，图文并茂，内容生动，但是专业知识拓展以及护理新进展知识介绍相对欠缺，时间分配上需要做些调整。
指导教师签字：
王路
附件5：
中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表
学号：
090001姓名：
王翠
授课题目：
急危重症抢救的护理技术--气管内插管的护理
成绩：
72分
评价要点
等级
得分
A
B
C
D
E
教学目的明确、重点突出
10
8
6
4
2
8
内容充实，观点正确，科学性强
20
16
12
8
4
16
教学过程设计恰当，时间分配合理
20
16
12
8
4
12
教学手段多样、恰当
10
8
6
4
2
4
口齿清楚，语调适中，语言表达准确、生动、简洁、流畅
10
8
6
4
2
8
教案书写规范、课程设计合理
20
16
12
8
4
16
对授课过程的整体评价
10
8
6
4
2
8
合计
72
评价教师签字：
王路日期：
2011.9.20
附件6：
中央电大护理专业本科专科定向实习评定表
学号：
090001姓名：
王翠实习地点：
十病区成绩：
78
评价要点
等级
得分
A
B
C
D
E
专科护理能力
20
16
12
8
4
16
学习态度及工作表现
10
8
6
4
2
10
出勤情况
10
8
6
4
2
10
临床实习报告内容全面
30
24
18
12
6
20
护理教学能力
（按小讲课成绩×30%计算）
30
22
合计
78
评价教师签字：
王路日期：
2011.9.20
专科定向实习报告（格式不限，不予要求）
第二部分护理学专业（本）毕业论文选题指导
毕业论文选题，就是选择和确定研究的课题。
选题是一项具体的科研活动开始的标志，它将为整个科研活动确立目标和方向。
选题是否准确，是否有价值，这本身就能体现毕业学生的学识水平。
一、毕业论文的类型
1、科研论文：
唯一可以用于学士学位申请的论文形式。
需要申请学士学位的学生必须独立完成一份护理科研论文，论文成绩需达到良好及以上水平。
选择其它类型的论文不能用于申请学士学位。
科研论文是指经过选题、研究设计、资料收集与分析，得出研究结果，对结果进行合理的解释，得出结论，并将整个研究过
升级会员 