湛江市2国家医名科Word文档格式.docx

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湛江市卫生局

一、医院综合情形

一般情况

医院等级

人员总数

人

医生人数

床位总数

张

副高以上人员数

医疗设备总值

万元

服务量及服务效率

05年门诊人次

人次

平均门诊费用/人次

元

05年出院人次

病床使用率

%

病床周转次数

次/年/床

平均住院费用/人次

平均住院日

日

中医治疗率

05年业务收入

万元，其中医疗收入占％，药品收入占％

05年药品收入

万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％

主要诊疗、实验设备

编号

设备名称

价格（万元）

购买日期

产地

型号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

中医药行业标准规范执行情况

标准规范名称

是否执行及执行时间

《中医病证诊断疗效标准》

是□，否□；

年月

《中医病证分类与代码》

《中医急症诊疗规范》

《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》

《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》

《中医护理常规、技术操作规程》

二、中医名科、特色专科综合情形

一一般情况

科室概况

是否是省级重点中医专科（专病）或建设单位

是□

否□

定点建设时间

年月

验收时间

人员数

床位数

名科（专科）自制制剂品种数

种

名科（专科）实验室级别

是否设立名科（专科）研究室

是□，否□

名科（专科）设备总值

名科（专科）建设

经费投入情况

来源

数量

用途

医德医风

情况

网络建设

网络主要协作单位名称

开展的主要工作

05病床使用率

05平均住院日

收治急危重症比例

万元，其中医疗收入占％、药品收入占％

万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％

随访病人数/年

区域外病人数比例

二、中医名科、特色专科综合情形（续1）

科室设置时间

科室设置依据（文件）

收治病种

主要病种

病种名称

05年门诊

05年住院

有效率

人次

注：

如形成中医或中西医结合诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报表的附件一

其他病种

开展的主要特色疗法

种。

（注：

请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件二）

主要诊疗及实验设备

价格

（万元）

月均使用

人次（份）

科研课题情况

项。

（请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，

作为该申报表的附件三）

科研成果情况

（请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为该申报表的附件四）

学术论文情况

（请详细列出论文名称、复印刊登期刊的封面及文章或文章原件等，作为该申报表的附件五）

三、中医名科、特色专科学术梯队情形及进展计划

学科带头人

姓名

性别

年龄

学历、学位

职务/职称

专业类别

职称评定时间

职务聘任时间

在相关专业委员会任职情况

主

要

医

护

员

学历、学位

职称

中医名科、特色专科建设计划

时间

建设内容

具体指标

四、审核意见

推荐

单位

意见

公示情况（起止时间、地点、意见）：

经办人签名：

年月日

综合意见：

负责人签名：

单位印章

年月日

上级主管部门意见

负责人签名：

年月日

行业评议意见

年月日

市卫生局意见