执业医师考试医学伦理学章节重点汇总Word文档格式.docx
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（3）伦理学的基本理论
2.医学伦理学
（1）医学伦理学的概念
（2）医学伦理学的历史发展
（3）医学伦理学的研究对象和内容
（4）医学伦理学与相关学科的关系
（5）学习医学伦理学的意义和方法
伦理学
一、伦理学的概念与类型
伦理学的概念
伦理学亦称道德哲学，是哲学的一个分支，是以哲学反思的方式对人类社会生活中的道德现象进行思考。
伦理学可以被大致地定义为有关善恶、义务的科学，道德原则、道德评价和道德行为的科学。
1.道德的概念
道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与自然关系的行为原则和规范的总和。
对道德这个概念需要把握：
（1）道德是来调节人的行为的行为规范体系
（2）社会生活实践的产物，由经济基础决定
（3）依靠舆论、习俗、信念指导
2.伦理的概念
伦理与道德都以善为追求目标，伦理是善在现实社会生活中的展现，具体化为普遍的道德规范或道德规范系统，以不同的方式规定在某些社会场景中应该如何行动或应该做什么等。
“伦理”与“道德”的区别
道德伦理
最高意志、“你最好”社会规范、“你必须应该”
侧重于个体、内在操守侧重于社会、强调外在强制要求
人的德性和德行人际“应然”关系、道德规范
规范伦理学的类型
1.伦理学分为：
规范伦理学、元伦理学和描述伦理学。
规范伦理学：
围绕道德规范进行研究；
主要目的是为人们提供价值标准和行为准则，即通过制定一系列的道德行为规范，来引导和规定人们的行为。
规范伦理学分为：
一般规范伦理学和应用规范伦理学
2.元伦理学，又称分析伦理学，研究伦理学学科本身，即对伦理学的性质、道德概念、道德逻辑分析和道德判断的研究等，而不制定道德规范和价值标准，并且对任何道德规范、价值都采取中立的立场。
3.描述伦理学，用描述和归纳的方法对对道德现象进行经验性描述和再现，故又称记述伦理学。
二、伦理学的研究对象
伦理学就是要对道德现象进行研究与分析
道德现象的本质：
一般本质；
特殊本质是其特殊规范性和实践精神
特殊规范性：
一种非制度化、内化的规范，不使用强制性手段为自己的实现开辟道路；
实践精神：
以指导人类行为为目的，形成人们正确的行为方式为内容的实践精神。
道德的特征（5个统一）
（1）阶级性与全民性的统一
（2）变动性与稳定性的统一
（3）自律性与他律性的统一
（4）现实性与理想性的统一
（5）协调性与进取性的统一
三、伦理学的基本理论
伦理学的基本理论：
效果论、义务论和美德论。
目的论和义务论的主要区别：
判断道德行为的标准。
义务论：
不考虑行为的效果，只看行为是否符合道德“应当”的行为规范的形式。
效果论：
只看行为是否导致“好”的结果。
美德论又称德性论或品德论，其主要研究作为人所应该具备的品德、品格等
医学伦理学
一、医学伦理学的概念
医学伦理学是规范伦理学在医疗实践中的具体应用，即运用一般规范伦理学的理论来分析和解决医学实践、医学科学发展中的各种关系之间的道德问题而形成的一门学科。
医学伦理学属于应用规范伦理学。
作为应用规范伦理学，医学伦理学的主要目的是为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。
二、医学伦理学的历史发展
医学伦理学基本上历经了三个历史发展阶段：
医德学——医学伦理学——生命伦理学
医德学
生命伦理学
医生应有的美德，对待病人的正当态度
医患关系、医生对病人的责任
生物医学对传统医学道德价值观念挑战的结果
（一）西方医学伦理学的历史发展：
希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不伤害原则、为病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统的核心。
盖伦“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术，医学”。
中世纪的西方，医德带有浓厚的宗教色彩，彰显着医学的利他主义要义。
文艺复兴运动后，德国医生胡弗兰德的《医德十二箴》，提出了医学应秉持救死扶伤、治病救人的观点。
1803年英国爱丁堡医生托马斯·
帕茨瓦尔的《医学伦理学》
1847年，美国医学会为加入本会的医生制定从业伦理准则；
1864年8月，法国等12个国家在瑞士首都日内瓦签署《日内瓦公约》，它是现代医学人道主义的首次规范性表述，它规定了医师在行医中的中立地位、伤病军人不论国籍均应受到接待和照顾的权利。
1969年美国著名学术机构海斯廷斯中心成立，1971年6月该中心出版了《海斯廷斯报告》，成为西方医学伦理学学术界的重要期刊。
1971年，美国学者范·
R·
波特出版《生命伦理学：
通往未来的桥梁》一书，首创“生命伦理学”一词。
1978年，美国肯尼迪伦理学研究所出版的《生命伦理学百科全书》提出“生命伦理学”的定义。
1992年，荷兰健康理事会在鹿特丹成立了世界生命伦理学协会，并于其后每两年召开一届世界生命伦理学大会。
2002年，美国内科学基金、美国医师学院基金和欧洲内科医学联盟共同发起，发表了《新世纪的医师职业精神——医师宣言》，提出了现代医师的三项基本原则及一系列明确的职业责任。
1978年，美国肯尼迪伦理学研究所出版的《生命伦理学百科全书》将“生命伦理学”定义为：
“根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究”的一门科学。
医学伦理学的研究范围：
由医学职业——整个卫生保健领域
维护个体生命健康——维护所有生命存在
（二）我国医学伦理学的历史发展
东汉张仲景《伤寒杂病论》，“精研方术”、“知人爱人”
晋代杨泉在《物理论》“夫医者，非仁爱之士不可托也；
非聪明理达不可任也；
非廉洁淳良不可信也。
”
孙思邈《备急千金要方》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。
”特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。
宋代张杲著《医说》，其中有“医以救人为心”篇；
林逋在《省心录?
论医》中提出“无恒德者，不可以为医”。
明代的龚信在《古今医鉴》、龚廷贤在《万病回春·
医家十要》以及陈实功著的《外科正宗?
医家五戒十要》、李梃的《医学入门?
习医规格》。
清代喻昌著《医门法律》、张石顽《张氏医道·
医门十戒》。
（1）1926年中华医学会在《中国医学》刊出了学会制定的《医学伦理学法典》。
（2）吸收借鉴西方医学伦理准则。
20世纪30年代末，翻译《美国医学道德主义条例》、《希波克拉底誓言》。
（3）1932年宋国宾主编的《医业伦理学》，我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国进入到近代医学伦理学阶段。
（4）1939年毛泽东的著作《纪念白求恩》、1941年为延安中国医科大学题写的“救死扶伤，实行革命人道主义”，奠定了新中国成立后医德建设的方向。
1988年，卫生部颁布《医务人员医德规范及实施办法》
1991年，国家教委、卫生部等四部委局制定了《医学生誓言》。
1999年，《中华人民共和国执业医师法》颁布实施。
2005年，中国医师协会发表了推行《新世纪医师职业精神——医师宣言》的倡议书，加入推行该宣言的活动
三、医学伦理学的研究对象和内容
（一）医学伦理学的研究对象
以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象。
医学道德现象包括：
医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象。
医学道德关系包括：
1.医务人员与患者（包括患者的家属）的关系
2.医务人员相互之间的关系医学伦理学的重要研究对象。
3.医务人员与社会之间的关系
4.医务人员与医学科学发展之间的关系
（二）医学伦理学的研究内容
（1）医学道德的基本理论
（2）医学道德的规范体系医德的原则、规范和范畴等。
（3）医学道德的基本实践医学道德教育和修养、医德评价的标准和方法
（4）医学伦理学的难题
四、医学伦理学的基本观点和学科属性
（一）医学伦理学的基本观点
生命观和人道观
1.生命观不同的发展阶段：
生命神圣论、生命质量论、生命价值论
（1）生命神圣论，是指人的生命不可侵犯、具有至高无上的神圣性。
（2）生命质量论，具备一定质量、符合一定标准的生命才是值得保存和保护的生命
（3）生命价值论，以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对社会、人类的价值。
生命质量观和生命价值观是生命神圣观的补充，而生命神圣观是生命质量观和生命价值观的前提和归宿。
2.人道论
就是应当把人当做人来对待的基本观念。
医学人道观：
尊重患者的生命、人格，平等对待患者，尊重患者的生命价值。
尊重患者的生命——最基本的或最根本的思想；
尊重患者的平等的医疗保健权利——基本主张和重要目标。
医学人道观要求医务人员：
（1）尽量排除非医疗因素（如政治、经济、文化、宗教）的干扰；
（2）不仅重视患者的生命质量，也尊重患者的生命价值。
（二）医学伦理学的学科属性
医学与伦理学的交叉学科
医学伦理学与生命科学、决策科学、行为科学等关系密切；
哲学、法学、心理学和社会学等学科则看成是医学伦理学的学科基础。
五、学习医学伦理学的意义和方法
学习医学伦理学的意义
1.有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才
2.有利于医务人员实现技术与伦理的统一
3.有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展
4.有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设
【例题】关于医学伦理学的任务，错误的是
A.反映社会对医学的需求
B.为医学的发展导向
C.为符合道德的医学行为辩护
D.努力解决医学活动中产生的伦理问题
E.满足患者的所有要求和利益
[答疑编号700465010201]
【答案】E
【例题】目前我国医学伦理学主要的研究方向是
A.公民道德问题
B.临床医学问题
C.公共道德的学说和体系
D.生命科学的发展
E.医学实践中的道德问题
[答疑编号700465010202]
【例题】下列情况中不属于医学伦理学任务的是
A.确定符合时代要求的医德原则和规范
B.反映社会对医学职业道德的需要
C.直接提高医务人员的医疗技术
D.为医学的发展导向
E.为符合道德的医学行为辩护
[答疑编号700465010203]
【答案】C
【例题】在下列各项中，能反映医学本质特征的是
A.人才
B.技术
C.设备
D.管理
E.道德
[答疑编号700465010204]
【例题】检验医学伦理学理论正确性的唯一标准是
A.理论全面
B.理论系统
C.理论深刻
D.医学实践
E.医学科研
[答疑编号700465010205]
【答案】D
【例题】医学伦理学的特征之一是
A.灵活性
B.实践性
C.集体性
D.组织性
[答疑编号700465010206]
【答案】B
孙思邈主张医家必须具备“精”，是指
A.不断学习，提高医疗技术，有精湛的医术
B.不断学习，对病人一心赴救
C.不断学习，对病人一视同仁
D.不断学习，有高尚医德
E.不断学习，热爱救人
[答疑编号700465010207]
【答案】A
共用选项
A.《纽伦堡法典》
B.《赫尔辛基宣言》
C.《希波克拉底誓言》
D.《大医精诚》
E.《伤寒杂病论》
①西方最早的经典医德文献是
[答疑编号700465010208]
②反映孙思邈的医德思想和境界的是
[答疑编号700465010209]
伦理学作为学科出现的标志是
A.《黄帝内经》
B.《医业伦理学》
C.《备急千金要方》
D.《希波克拉底誓言》
E.帕茨瓦尔《医学伦理学》
[答疑编号700465010210]
医学人道主义的核心内容是
A.尊重病人
B.同情病人
C.医生对病人尽义务
D.病人的自主权利
E.以上都不是
[答疑编号700465010211]
医学伦理学的基本原则和规范
考什么？
医学伦理学的基本原则（4条原则，牢固掌握！
）
医学道德的基本原则
尊重原则
不伤害原则
有利（有益）原则
公正原则
医学伦理学的基本原则
一、尊重原则
（1）含义 对患者人格尊严和自主性的尊重。
（2）内容
尊重患者的人格；
尊重患者的隐私权；
尊重患者的自主决定权——知情同意、知情选择。
患者实现自主性的前提条件
①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；
②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替；
③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态；
④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过；
⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。
尊重原则要求医务人员：
①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；
②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。
医务人员行使“家长权”的情况：
在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。
③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任
二、不伤害原则
在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。
不伤害包括不造成
躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面
1.符合不伤害原则
凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段
2.违背不伤害原则
如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。
不伤害原则不是绝对的
即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。
因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。
依据与医务人员的主观意志的关系，伤害可划分为：
有意伤害与无意伤害
可知伤害与意外伤害
可控伤害与不可控伤害
责任伤害与非责任伤害
不伤害原则对医务人员的要求
①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；
②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；
③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。
三、有利（有益）原则
狭义的有利原则
指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复
广义的有利原则
不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利
有利原则对医务人员的要求
①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；
②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；
③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害；
④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。
四、公正原则
（1）公正的形式原则：
指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理
（2）公正的实质原则：
是根据息者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。
公正原则要求医务人员
①公正地分配卫生资源
②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等
③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。
【例题】当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合
A.有利原则
B.不伤害原则
C.公正原则
D.尊重原则
E.自主原则
[答疑编号700465020101]
【例题】医学伦理学的有利原则不包括
A.努力使患者受益
B.有利于患者的客观利益和主观利益
C.选择受益最大，伤害最小的行动方案
D.努力预防或减少难以避免的伤害
E.把患者的利益看得高于一切
[答疑编号700465020102]
【例题】在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时，重点内容不包括
A.在医疗过程中要尊重病人和家属的自主权
B.各种治疗手段要获得病人和家属的知情同意
C.各种用药目的要详细向病人和家属解释
D.在医疗过程中要为病人保守秘密
E.在医疗过程中要保守病人的隐私
[答疑编号700465020103]
【例题】共用选项
A.医生对病人的呼叫或提问给予应答
B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害
C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产
D.医生给病人实施粗暴性的检查
E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求
①上述各项中属于医生违背无伤原则的是
[答疑编号700465020104]
②上述各项中属于医生违背有利原则的是
[答疑编号700465020105]
③上述各项中属于医生违背尊重原则的是
[答疑编号700465020106]
人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案，这种权利是
A.和谐原则的体现
B.有利原则的体现
C.尊重原则的体现
D.公正原则的体现
E.不伤害原则的体现
[答疑编号700465020107]
医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，如果无法取得患者意见又无家属或关系人在场，应该
A.经治医师提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施
B.经治医师提出医疗处置方案，在取得群众认可后实施
C.经治医师提出医疗处置方案，在取得第三者证实有效后实施
D.经治医师提出医疗处置方案，在取得县级以上卫生行政部门批准后实施
E.经治医师提出医疗处置方案，在取得同行讨论批准后实施
[答疑编号700465020108]
【例题】在下列各项中，对病人不会造成伤害的是
A.医务人员的知识和技能低下
B.医务人员的行为疏忽和粗枝大时
C.医务人员强迫病人接受检查和治疗
D.医务人员对病人呼叫或提问置之不理
E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由
[答疑编号700465020109]
医学伦理学的基本规范
一、医学伦理学基本规范的含义
医学伦理学的规范是指在医学伦理学基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员、医疗卫生保健机构与社会关系的行为准则或具体要求，它强调的医务人员应履行的义务为内容，“以应该做什么、不应该做什么以及如何做”的形式出现。
医学道德规范的本质
医学道德规范的形成在本质上是客观因素与主观因素的统一，由此又决定了它在阶级社会中必然显现出全人类性与阶级性的统一、稳定性与变动性的统一等。
二、医学伦理学基本规范的形式和内容
（一）医学伦理学基本规范的形式
医学伦理学规范（含基本规范）一般采用条文式的语言出现。
政府、医学会和世界医学会等制定的一系列守则、法规、法典、宣言等，都包含一定的医学伦理规范内容。
另外，还采用“誓言”或“誓词”的特殊形式。
医学道德规范的内容
根据1988年卫生部颁布的《医务人员医德规范及其实施办法》，医学道德规范的主要内容可以概括为：
救死扶伤，忠于医业；
钻研医术，精益求精；
一视同仁，平等待患；
慎言守密，礼貌待人；
廉洁奉公，遵纪守法；
互学互尊，团结协作；
严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
2012年，由我国卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局联合发布的《医疗机
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